Información del Estudiante

Información del Estudiante Llene un grupo de formularios para cada estudiante que desea matricular

Formulario para Matrícula de Estudiantes Nuevos Uso Oficial Solamente : Enrollment Start Date: Student Number: Grade: Teacher: INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Apellido legal del estudiante: Primer nombre legal: Segundo nombre legal: Masculino Femenino Fecha de nacimiento: Etnicidad: Hispano/Latino (seleccione una) Sí No Raza (Seleccione una o más): Caucásico/Blanco Negro/Afroamericano Asiático Indio Americano/Nativo de Alaska Isleño del Pacífico/Nativo de Hawaii Padre/tutor: PADRE/TUTOR EN LA RESIDENCIA PRINCIPAL (incluya el/los estudiante(s) que están siendo matriculados) Relación: Madre Madrastra Tutor designado por el tribunal Poder legal Padre Padrastro Madre/Padre Sustituto (Foster) Padre/tutor: Relación: Madre Madrastra Tutor designado por el tribunal Poder legal Padre Padrastro Madre/Padre Sustituto (Foster) Padre/tutor: PADRE/TUTOR EN LA RESIDENCIA ADICIONAL (diferente al mencionado arriba) Relación: Madre Madrastra Tutor designado por el tribunal Poder legal Padre Padrastro Padre/tutor: Relación: Madre Madrastra Tutor designado por el tribunal Poder legal Padre Padrastro Automáticamente, los padres que residen en el hogar principal y en el secundario podrán recoger a su hijo en la escuela. Entiendo que, de acuerdo al Acta Federal de Derechos Educativos y de Privacidad (FERPA, siglas en inglés), los padres tienen derecho al acceso de los récords educativos de su hijo a menos que el Distrito reciba una orden judicial específica prohibiendo tal acceso. Declaro que, hasta donde yo sé, toda la información provista es precisa y completa. Entiendo que el falsificar cualquier información pudiera resultar en expulsión. Firma del padre/tutor Nombre el padre/tutor (en letra de molde) Fecha Revised 4.13

Información de Matrícula Continua La matrícula continua se refiere al tiempo que el estudiante ha estado matriculado en una escuela pública de Colorado o los Estados Unidos sin receso en la matrícula por más de 10 días. El estudiante ha estado matriculado de continuo en una escuela pública de Colorado desde: (mes/año) El estudiante ha estado matriculado de continuo en una escuela pública de los Estados Unidos desde: (mes/año) Historial Escolar Ha asistido este estudiante a una escuela de Adams 12 Five Star Schools en el pasado? Si sí, escuela a la que asistió: Fecha en que fue dado de baja: Por favor, mencione las últimas 3 escuelas a las que asistió su hijo comenzando con la más reciente (de ser pertinente): Nombre de la escuela Dirección Fecha en que fue dado de baja Grado Teléfono Ciudad/Estado Tipo de escuela Privada Pública Otra Nombre de la escuela Dirección Fecha en que fue dado de baja Grado Teléfono Ciudad/Estado Tipo de escuela Privada Pública Otra Nombre de la escuela Dirección Fecha en que fue dado de baja Grado Teléfono Ciudad/Estado Tipo de escuela Privada Pública Otra Revised 5/2014

Formulario para Matrícula de Estudiantes Nuevos Apellido legal del estudiante Primer nombre legal Segundo nombre legal Cuestionario de Servicios Especiales Para proporcionar el ambiente académico apropiado para su hijo, es necesario identificar cualquier servicio especial que haya recibido en la escuela a la que asistió anteriormente. Por favor conteste los siguientes: Educación Especial Inglés Como Segundo Idioma Dotado/Talentoso Plan 504 Plan para Alfabetización Educación Preescolar Educación en el Hogar Escuela de Verano Retenido Intervención Título 1 Título X Migrante Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Grado Escuela Fecha Declaro que, hasta donde yo sé, toda la información provista es verdadera. Nombre del padre/tutor (en letra de molde) Firma del padre/tutor (persona que llena el formulario) Fecha Revised 5/2014

Escuelas Seguras Formulario para Matrícula Nombre del estudiante (en letra de molde) Grado Fecha de nacimiento Elegibilidad para Matrícula Por favor, llene un formulario Escuelas Seguras - Formulario para Matrícula para cada estudiante que usted desea matricular. La información ayuda a que el personal pueda verificar la elegibilidad para matrícula del estudiante. El personal se comunicará con la(s) escuela(s) anteriores del estudiante para verificar la exactitud de la información que usted proporcione. El proporcionar información incompleta o errónea pudiera atrasar la matrícula o resultar en que la matrícula sea revocada (terminada) más adelante. Autoridad para Rehusar Matrícula/Admisión La ley estatal de Colorado (C.R.S. 22-33-106.3) autoriza a los distritos escolares para que puedan rehusar matrícula a estudiantes que desean matricularse condiciones específicas. Declaración de Elegibilidad Por favor, conteste las siguientes preguntas Sí o No. Pudiéramos necesitar más información de acuerdo a sus respuestas. Sí No 1. Se ha graduado su hijo de la escuela, completado el 12mo grado, o recibido otro certificado de terminación tal como un diploma de equivalencia general (G.E.D., siglas en inglés) de parte de un programa de educación secundaria? Si contesta Sí, consulte con el personal de matrícula. Sí No 2. Tiene el estudiante entre 5 y 20 años de edad (no incluye programas preescolares)? Si contesta No, consulte con el personal de matrícula. Sí No 3. Ha sido su hijo expulsado, considerado para expulsión o se le ha pedido que se dé de baja de cualquier escuela y/o distrito debido a problemas de disciplina, asistencia a clases, comportamiento ilegal o seguridad durante los pasados 12 meses? Si contesta que sí, qué escuela/distrito/estado?: Razón de la expulsión: Fecha(s) de la expulsión: Si contesta Sí, consulte con el personal de matrícula. Sí No 4. Vive el estudiante en el Distrito Escolar Adams 12 o, de alguna otra manera, se le ha otorgado formalmente por escrito entrada al distrito por medio del programa de opción o por transferencia? Si contesta No, consulte con el personal de matrícula. Sí No 5. Ha proporcionado usted la documentación requerida de las inmunizaciones/vacunas de su hijo(a)? Si contesta No, consulte con el personal de matrícula. Verifico que, hasta donde yo sé, la información proporcionada es verdadera. Entiendo que el proporcionar información falsa o incompleta pudiera atrasar la matrícula o resultar en que la matrícula de mi hijo(a) sea revocada (terminada) más adelante. Nombre del padre o tutor (escriba en letra de molde) Firma del padre o tutor Fecha Revised 5/2014

Acceso a Récords de Estudiantes Aviso Bajo la ley federal, los padres tienen derecho al acceso a los récords educativos de sus hijos, a menos que el Distrito haya recibido una orden del tribunal que prohíbe específicamente que ellos u otros individuos tengan acceso. Si usted tiene tal orden, por favor entregue una copia en la escuela de su hijo. Si no tiene tal orden, ambos padres, con custodia y sin custodia, tienen el derecho al acceso a los récords educativos de sus hijos, el derecho a pedir que se enmienden, y el derecho a dar permiso para que se dé a terceras partes información de los récords que personalmente identifique al estudiante. Los padres también pueden dar permiso por escrito para permitir que otras personas tengan acceso a los récords educativos de sus hijos. Si usted desea permitir que otras personas tengan acceso a los récords educativos de sus hijos, por favor, pida una formulario de Student Records Access (Acceso a los Récords del Estudiante) en la(s) escuela(s) de sus hijos, llénela, y entréguela en la(s) escuela(s) de sus hijos. 11/2014

Autorización para Recoger al Estudiante Aviso: Sin autorización previa de un padre/tutor legal, los estudiantes no serán despachados temprano durante el día escolar a personas que no sean el padre o tutor legal. Automáticamente, los padres que residen con el estudiante y los padres que residen en otra dirección podrán recoger al estudiante. Los padres pueden dar permiso por escrito para permitir que otras personas, incluyendo pero no limitado a padrastros, hermanos mayores y abuelos, recojan al niño/los niños antes de terminar el día escolar sin obtener permiso del padre/tutor legal. Si usted desea autorizar a otras personas para que recojan a su(s) hijo(s), pida el formulario Student Pick-Up Authorization (Autorización para Recoger al Estudiante) en la escuela de cada niño, llénela y entréguela en la escuela. De acuerdo a la Política 5700 del Superintendente, el personal escolar puede excusar a un estudiante antes del final del día escolar si el padre o tutor legal lo solicita por razones que incluyen, pero no se limitan a, las siguientes: citas médicas, crisis en la familia, y pases aprobados para almorzar. 04/2014

INVENTARIO DE SALUD DEL ESTUDIANTE (Se usará este inventario para todos los estudiantes nuevos y todas las Reuniones para Elegibilidad de Educación Especial) Este formulario es confidencial y será compartido solamente con empleados del Adams 12 Five Star School que necesiten saber la información por razones de seguridad y/o progreso del estudiante. Por favor, llene el frente y el revés del formulario. ** Los padres/guardianes son responsables por comunicarse con el Departamento de Transportación al (720) 972-4299) e informarles sobre cualquier condición de salud que tenga el estudiante si él/ella viajará en el autobús escolar. NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Escuela: Grado: Fecha de Nacimiento / / Edad M / F Vive con: Nombre(s) de padre(s)/guardián(es): Escuela o distrito al que asistió anteriormente Seguro Médico: Marque el espacio apropiado para indicar el seguro médico actual del estudiante: Seguro privado Sin seguro Medicaid # CHP+ # Escriba sus iniciales para dar permiso a empleados del Adams 12 Five Star Schools para comunicarse con usted con relación a información sobre beneficios de los programas de salud Medicaid/CHP+ y/o del proceso de solicitud para determinar si el estudiante pudiera ser elegible para seguros de salud de Medicaid/CHP+. Diagnóstico/Condición Médica: Médico que hizo el diagnóstico: (Nombre/Fecha) Persona que llena este formulario: Nombre Firma Fecha Relación con el niño: Teléfono de la casa: Teléfono del trabajo: Dirección de correo electrónico: ADD Sí No ADHD Sí No Autismo Sí No HISTORIAL MÉDICO Condición del corazón Sí No Tipo: Limitaciones: Alergias/Reacciones Sí No Si contesta sí, a qué? Tipo de reacción: Leve Moderada Severa Asma/Condiciones respiratorias Sí No (pulmonía, bronquitis) Tipos/Fechas Enfermedades de los huesos/deformidades Sí No Limitaciones: Sí No Describa: Equipo especial: Cáncer/Problemas en la sangre Sí No Limitaciones: Sí No Tipo/Fecha: Enfermedades contagiosas (sarampión, TB, hepatitis) Sí No Tipo/Fecha Diabetes Tipo Sí No Supervisión de glucosa en la escuela Sí No Insulina requerida en la escuela Sí No Meriendas/dieta supervisada en la escuela Sí No Infecciones del oído Sí No Cirugía (se le pusieron tubos) Sí No Fechas: Enuresis (incontinencia urinaria) Sí No Encopresis (incontinencia fecal) Sí No Frecuencia/edad: Epilepsia/convulsiones Sí No Tipo: Frecuencia: Limitación: Fecha de la última convulsión: Problemas del sistema inmunológico (Lupus, Transplantes) Sí No Tipo/Fecha: Problemas de los riñones Sí No Limitaciones: Sí No Describa: Problemas mentales Sí No Limitaciones: Sí No Describa: Condición neurológica/muscular Sí No Limitaciones: Sí No Describa: Condiciones en la piel Sí No Quemaduras serias Sí No Describa: Condiciones del estómago/intestinos Sí No Limitaciones: Sí No Describa: Cirugías/hospitalizaciones Sí No Fecha Razón Fecha Razón Fecha Razón Síndromes Sí No Lista: Limitaciones: Sí No Describa: Lesión traumática del cerebro Sí No Fecha: Causa: Alcance/resultado:

MEDICAMENTOS Escriba los medicamentos que su hijo toma en la casa y la escuela. Si necesita espacio adicional, adjunte una lista por separado. Nombre del medicamento Dosis Horario Razón ** Aviso: El Distrito Escolar Adams 12 requiere una orden escrita del medico y un permiso escrito de los padres para poder administrar medicamentos y/o procedimientos para su hijo en la escuela. CUIDADO MÉDICO DEL NIÑO Fecha del último examen físico: Nombre del médico: Fecha del último examen de la vista: Necesita lentes/lentes de contacto: Sí No Preocupaciones: Fecha del último examen del oído: Tiene pérdida de audición? Sí No Usa audífonos? Sí No Fecha del último examen dental: Otras preocupaciones de visión, audición o dentales: ESTILO DE VIDA Nutrición Apetito: Bueno Regular Pobre Preocupaciones: Condición física Nivel de actividad: Bien activo Activo Callado Describa tipos de ejercicio: (Ej., deportes organizados, montar bicicleta, correr, juega afuera, etc.) Sueño Hora de acostarse Hora de levantarse Preocupaciones: CUIDADO MÉDICO REQUERIDO EN LA ESCUELA Circule todas las que apliquen: alimentación por GT, tratamientos para asma, catéter, oxígeno, ayuda con la alimentación, ayuda con el baño y cambio de pañales. Otro (liste): Preescolar a 5to Grado (Opcional) HISTORIAL DEL NACIMIENTO No conozco el historial del nacimiento Cuidado prenatal: Sí No El embarazo fue: Normal Complicado, Explique condiciones (Ej., toxemia, infección, parto prematuro, fumador, drogas, etc.) Largura del embarazo: Tipo de parto: (Circule) Vaginal Cesárea Fórceps/Succión El parto fue: Normal Complicado, Explique (Ej., requirió oxígeno, el bebé estaba virado, cordón alrededor del cuello, sangrado, etc.) Peso al nacer: Complicaciones del bebé al nacer: Explique (Ej., ictericia, requirió oxígeno, cuidado intensivo, etc.) Largura de la estadía en el hospital: Madre Bebé HISTORIAL DEL DESARROLO No conozco el historial del desarrollo Edad en que gateó: Caminó Habló primeras palabras Tomó en vaso Comió con sus manos Usó el inodoro: Evacuar Orinar Preocupaciones en su edad temprana: (Ej., habla, lenguaje, habilidad motora, desarrollo, etc.) Preocupaciones adicionales: Form 20-07s (Rev. 04/10)

Acuerdo Para el Uso Responsable de la Tecnología del Distrito y el Internet El Distrito apoya el uso de la tecnología y el Internet por los estudiantes. Por lo tanto, el Distrito proporcionará a los estudiantes el acceso por medio de una variedad de medios, incluyendo sin limitación la disponibilidad de la tecnología del Distrito para el uso de los estudiantes, emitir cuentas para uso de la red y para correo electrónico para los estudiantes, y proporcionar acceso al Internet por medio de WiFi público o de visitante que pueda ser usado por los aparatos personales. Además, el Distrito puede utilizar a terceras partes para proporcionar recursos y servicios a los estudiantes, y estas terceras partes pueden pedir información que está sujeta al Acta de Protección de Privacidad de los Niños en Línea. Al firmar abajo, usted autoriza que el Distrito proporcione consentimiento para esas terceras partes bajo COPPA. La información proporcionada a terceras partes estará limitada al nombre del estudiante, la dirección de correo electrónico proporcionado por el Distrito, y la fecha de nacimiento. Los recursos para filtrar contenido no son completamente seguros y, mientras está en la escuela, no es posible que cada estudiante que usa la tecnología del Distrito o el Internet sea supervisado directamente por el personal escolar. Los estudiantes no pueden esperar tener privacidad al utilizar la tecnología del Distrito, aún fuera de la escuela. Todo uso de la tecnología estará sujeto a las Políticas del Superintendente y las leyes estatales y federales. Los estudiantes son responsables por usar la tecnología del Distrito y el Internet de manera responsable y apropiada. El uso del estudiante es un privilegio que puede ser limitado o revocado en cualquier momento y por cualquier razón sin aviso previo. El uso inapropiado de la tecnología del Distrito en o fuera de la escuela, durante o fuera del día escolar, puede resultar en la pérdida de los privilegios del uso de la tecnología y/o acción disciplinaria. Al firmar abajo, certifico que leí, entendí, y me regiré por la Política 5035 del Superintendente. Firma del estudiante Fecha Al firmar abajo, doy permiso para que el Distrito abra una cuenta de correo electrónico y de uso de la red para mi hijo, para permitir que mi hijo use la tecnología del Distrito, y que pueda dar permiso en mi nombre para la recopilación de información de COPPA por terceras partes. Firma del padre Fecha Nombre del estudiante Escuela ESTE ACUERDO ES VÁLIDO SOLAMENTE DURANTE EL AÑO ESCOLAR ACTUAL Revised 8/2014

CUESTIONARIO DEL IDIOMA EN EL HOGAR 1500 East 128 th Avenue Thornton, CO 80241 Ph. 720-972-4000 Nombre del estudiante (use letra de molde) Nombre de padre/tutor (use letra de molde) Dirección (número y calle) (ciudad) (estado) (código postal) Fecha de nacimiento día mes año 1. Qué idioma(s) habló su niño cuando comenzó a hablar? 4. Hablan los adultos en su hogar (padres, tutores, abuelos, u otros adultos) otro idioma que no es inglés todos los días? 2. Describa el idioma que su niño habla. (Marque sólo una) a. Habla sólo el otro idioma y nada de inglés. b. Habla más el otro idioma y un poco de inglés. c. Habla el otro idioma y el inglés por igual. d. Habla más inglés y un poco del otro idioma. e. Habla inglés solamente. 3. Describa el idioma que su niño entiende. (Marque sólo una) a. Entiende el otro idioma y nada de inglés. b. Entiende el otro idioma y un poco de inglés. c. Entiende el otro idioma y el inglés por igual. d. Entiende más inglés y un poco del otro idioma. e. Entiende inglés solamente. Sí No Si contestó sí, cuál idioma(s)? Entiende su niño Participa su niño de las conversaciones? las conversaciones? Sí No Sí No 5. Asistió su niño a la escuela en otro país? Sí No Si contestó sí, por cuántos años? En qué país? Idioma(s) usados en su instrucción: Firma de padre/tutor Fecha Desea usted compartir con nosotros alguna información con relación al/a los idioma(s) de su hijo? (Ej., el niño fue adoptado en un país extranjero; el niño aprendió un segundo idioma en una clase de idiomas extranjeros; etc.) Form 14-06s (Rev 11/14) Distribution: Scan to LASS Department Original Student File

Adams 12 Five Star Schools Renuncia a Publicación en Medios de Comunicación, Publicidad e Internet Puede que durante el año escolar su hijo sea fotografiado o grabado en cinta o vídeo para propósitos del Distrito o de los medios de comunicación. Los diferentes medios de comunicación (periódicos, televisión, radio, universidades, clases de producción en las escuelas, relaciones públicas y mercadeo del distrito, etc.) reportan actividades en varias escuelas por medio de artículos, vídeos o fotografías que pudieran ser publicadas por medio de ser impresas, o presentadas en televisión o radio, o publicadas en Internet. Además, los estudiantes pudieran participar en actividades en la escuela o en clase o proyectos publicados en las páginas de Internet del Distrito, la escuela o fuentes externas. Si los padres NO desean que sus hijos sean fotografiados o grabados en vídeo para propósitos relacionados con los medios de comunicación o de publicidad escolar, por favor pidan en la escuela de sus hijos un formulario de opción para no participar ( optout media form ). Llene el formulario y entréguelo a la oficina de la escuela para que conste como comprobante de su petición para que sus hijos no sean fotografiados o grabados en vídeo por los medios de comunicación ni para publicidad escolar del distrito. Los fotógrafos del Distrito harán todo lo posible por identificar a las personas en las fotografías y no publicar las fotos que contengan estudiantes en la lista de opción para no participar. Un formulario firmado de opción para no participar será válido durante el año escolar actual. Esta política se refiere a las actividades en el salón de clases o eventos escolares que no están abiertos al público. Los eventos públicos, tales como eventos deportivos, producciones teatrales, etc., se consideran abiertos al público y los fotógrafos y camarógrafos no están incluidos en esta política para esos eventos. Esta política no aplica a las fotos para el anuario. 03/2013