Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Boletín Sociales de Salud Nº02-2014 Boletín de Sociales de Salud Editorial: Enfermedades Diarreicas en menores de 5 años UNICEF para el año 2011 publicó el Estado de la Niñez en el Perú donde nos presenta la situación en que se encuentran las niñas, niños y adolescentes peruanos en el ámbito nacional, regional y local. En el primer capítulo denominada primera infancia que comprende a los niños menores de 5 años, nos señala que 1 : un aspecto importante para completar el análisis de la salud y nutrición en la primera infancia es el relacionado a la enfermedad. Las principales enfermedades que enfrentan los niños y niñas de 0 a 5 años, en términos de la frecuencia de los episodios y la potencial complicación a cuadros críticos que pongan en riesgo su vida, son dos: enfermedades diarreicas agudas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA). De acuerdo a la OMS, las enfermedades diarreicas constituyen la segunda causa principal de muertes en los niños y niñas menores de 5 años, a nivel mundial. La deshidratación que producen las EDA privan de agua, sales y nutrientes necesarios para la supervivencia y el crecimiento. Asimismo, los niños y niñas que presentan EDA son más propensos a padecer desnutrición, lo que a su vez los hace más vulnerables a contraer nuevamente enfermedades diarreicas, formando un círculo vicioso. La Organización Mundial de la Salud señala que las enfermedades diarreicas matan a 760 mil niños menores de 5 años cada año, constituyéndose en la segunda mayor causa de muerte en este grupo de edad y añade que es una enfermedad prevenible y tratable. Debido a que la diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia, la mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos, siendo los niños malnutridos o inmunodeprimidos los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. Aproximadamente en todo el mundo se producen unos 1,700 millones de casos de enfermedades diarreicas al año y una proporción significativa de esta enfermedad se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene 2. En junio de 2014, la OMS, UNICEF y otros asociados publicaron el primer plan mundial para poner fin a las muertes neonatales y fetales para 2035 3, ya que estas representan el 44 del total de muertes en menores de 5 años en todo el mundo. En la publicación de UNICEF Erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles (2012) afirma que el gran progreso logrado durante los últimos 20 años en cuanto a mejorar las probabilidades de que los niños y niñas sobrevivan a su quinto cumpleaños se debe a la disminución de varias causas de mortalidad infantil, así como una mejora en la nutrición y en el espaciamiento entre nacimientos. Aproximadamente la mitad de la reducción entre 2000 y 2010 (de 9,6 millones a 7,6 millones) se puede atribuir a los avances en la lucha contra tres afecciones que amenazan la vida: la neumonía, la diarrea y el sarampión 4. Sin embargo, afirma que: a pesar de que los indicadores nacionales mejoran, la inequidad sigue siendo un problema. Fuente: 1. UNICEF-INEI. Estado de la Niñez en el Perú. Febrero del 2011. pag.49 2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/ 3. UNICEF-INEI. Todos los recién nacidos resumen de orientación. 2014. pag.3 4. UNICEF. Erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles. 2012. pág. 8-10 Contenido: Pág.. Editorial: Enfermedades diarreicas en <5 años... 1 Situación actual de la Enfermedad Diarreica en el Perú.. 2 Sociales de Salud de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años de edad Nacional.... 3 Macroregión Lima Callao...... 5 Macroregión Costa Norte...... 5 Macroregión Costa Sur...... 6 Macroregión Sierra Sur....... 6 Macroregión Sierra Norte y Central..... 7 Macroregión Oriente....... 7 Conceptos: Intervalos de Confianza (IC)...... 8
Página 02 Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Situación actual de la Enfermedad Diarreica Aguda en el Perú Gráfico 01. Prevalencia de diarrea en niños menores de cinco años. Año 2009 al 2013 La ENDES recoge información de ocurrencia de diarrea en niños menores de 5 años en las últimas dos semanas anteriores a la encuesta. Adicionalmente indaga sobre el porcentaje de madres que llevan a sus hijos a un establecimiento de salud y el tipo de tratamiento que reciben. La ENDES nos muestra que la prevalencia de EDA en menores de 5 años para el 2013 fue de 10.9, tres puntos porcentuales menor a lo observado en el año 2009. Sin embargo, existen diferencias a nivel de las regiones que van de una prevalencia de 7.3 en la región Lima, a una prevalencia de 18.5 en la región Loreto, es decir, que en Loreto una prevalencia de Diarrea Aguda en menores de 5 años es más del doble a lo observado en Lima para el año 2013. Ver gráfico y mapa 01. En relación a su prevalencia según género, la prevalencia en hombres es ligeramente superior a la prevalencia en mujeres con una diferencia de aproximadamente 2 puntos porcentuales. Ver gráfico 02 Se observa una tendencia decreciente de la prevalencia de Diarrea Aguda según incrementa el nivel de ingreso de las familias, es así que en el Quintil Inferior (más pobre) la prevalencia de Diarrea aguda es 12.1, es decir, el doble de lo observado en el quintil superior (menos pobre) cuya prevalencia es de 5.9, según lo observado en el ENDES 2013. Ver gráfico 03 La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia de la Enfermedades Diarreicas Agudas por semanas epidemiológicas, la cual recoge el número de episodios de diarrea en 8,447 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) distribuidos en todo el Perú. Se observa que desde el año 2009 el número de episodios ha descendido en un 13 para el año 2013. El canal endémico de las Enfermedades Diarreicas Agudas del año 2013 nos muestra que los episodios de diarrea aguda se han encontrado situados entre la zona de seguridad y zona de éxito, por lo tanto los casos se han presentado según lo esperado. Ver gráfico 04 Mapa 01. Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda. Año 2013 Fuente: ENDES 2013 - INEI <10 10-14.9 15 a 18.5 Gráfico 02. Prevalencia de EDA según sexo. Año 2013 Fuente: ENDES 2013 - INEI Fuente: ENDES 2013 - INEI Gráfico 03. Enfermedad Diarreica en niños menores de 5 años según nivel de riqueza. Año 2013 Fuente: ENDES 2013 - INEI Gráfico 04. Canal Endémico de las Enfermedades Diarreica Agudas Perú, año 2013 Fuente: Sala Situacional SE52-2013
Página 03 Boletín de Sociales de Salud Nº02-2014 Sociales para la Enfermedad Diarreica Aguda La Dirección General de Epidemiología a través de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria continuando con la identificación de los Sociales de la Salud, en esta oportunidad ha desarrollado un Modelo Asociativo utilizando la regresión logística múltiple, teniendo como fuente de datos la encuesta ENDES 2012 para la Enfermedad Diarreica Aguda. A nivel nacional: En el modelo para el nivel Nacional se han identificado cuatro determinantes de riesgo: (i)infección respiratoria aguda, (ii)ser madre de 18 a 29 años, (iv)vivir en Selva Alta y (iii)vivir en Selva Baja; y un determinante de protección: (i)lactancia Materna Exclusiva. Ver Gráfico 05 Este análisis se ha realizado a nivel Nacional (Perú) y a nivel de Macroregiones (agrupación de regiones que guardan características semejantes). En ese sentido se ha elaborado un modelo a nivel nacional y un modelo por cada macroregión. Ver mapa 02. Mapa 02: Conformación de Macroregiones Costa Norte (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad) Sierra Norte-Central (Cajamarca, Ancash, Huánuco, Pasco, Junín) Lima - Callao Costa Sur (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna) Oriente (Amazonas, Loreto, San Martin, Ucayali, Madre de Dios) Sierra Sur (Huancavelica, Ayacucho, Cusco, Apurímac, Puno) Fuente: Elaboración propia - DGE Gráfico 05: Modelo Nacional de la Enfermedad Diarreica Aguda en el Perú
Página 04 Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Respecto al efecto de los de Riesgo: i. El riesgo de presentar Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años es casi 2 veces mayor en los niños que presentan infección respiratoria aguda en comparación con los niños que no presentan infección respiratoria aguda. ii. El riesgo de presentar Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años es el doble en los niños que viven en la Selva baja o Región Omagua en comparación con los niños que nacen en otra región. iii. El riesgo de presentar Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años es casi el doble en los niños que viven en la Selva alta o Región Rupa rupa en comparación con los niños que nacen en otra región. iv. El riesgo de presentar Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años es 50 mayor en los niños cuyas madres tenían de 18 a 29 años de edad (jóvenes) en comparación con aquellos niños cuya madre no son jóvenes. Ver tabla 01. En cuanto al efecto de los determinantes protectores: i. El riesgo de presentar Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 3 años es 65 menor en un niño que tiene Lactancia Materna Exclusiva en comparación con un niño que no tiene Lactancia Materna Exclusiva. Ver tabla N 1 Se ha estimado la fracción para cada uno de los determinantes anteriormente identificados, observándose que se estima que si las madres no tuvieran entre 18 a 29 años se evitaría el 16.3 de enfermedades diarreicas agudas y que si los niños tuvieran lactancia materna exclusiva se evitaría el 6.3 de niños con enfermedades diarreicas agudas. Tabla 01. Efecto de los de la Enfermedad Diarreica Aguda identificados a nivel Nacional. Perú 2012 Infección respiratoria aguda <36 meses 2.5 1.8-3.5 15.2 Selva baja o Región Omagua 2.1 1.5-2.8 13.9 Selva alta o Región Rupa rupa 1.8 1.1-2.8 1.1 Madre de 18 a 29 años 1.5 1.1-1.9 16.3 Lactancia Materna Exclusiva 0.4 0.2-0.6 6.3 Gráfico 06. de los determinantes de la Enfermedad Diarreica Aguda. Perú - 2012 95 Intervalo Gráfico 07. Monitoreo de los de la Enfermedad Diarreica Aguda. Perú 2008-2013 Una vez identificados los posibles factores que estarían determinando la ocurrencia de la Enfermedad Diarreica Aguda, se realizará el Monitoreo de los determinantes tomando como línea de base aquellos identificados por el modelo con datos 2012; esperando que los determinantes de riesgo vayan desapareciendo o presenten una disminución y los protectores se mantengan o aumenten a partir de los datos 2013, demostrando el efecto de las intervenciones. Se ha elaborado un gráfico que muestra la evolución de los determinantes identificados en forma retrospectiva. (ver gráfico 07). DETERMINANTE Lactancia materna exclusiva Enfermedad respiratoria aguda <36 meses ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Selva baja u Omagua Selva alta o Rupa rupa Madre de 18 a 29 años FUENTE ENDES - PPR - INEI ENDES - PPR - INEI ENDES - PPR - INEI ENDES - INEI ENDES - INEI ENDES - PPR - INEI
Página 05 Boletín de Sociales de Salud Nº02-2014 Gráfico 07: Efecto de los determinantes de la Desnutrición Crónica Infantil identificados en la Macroregión Lima Callao - 2012 Lima Callao Almacenamiento de basura sin tacho 9.8 2.0-46.6 4.2 Infección respiratoria aguda <36 meses 2.9 1.1-7.3 12.8 Se lava las manos en cualquier momento 0.1 0.0-0.7 8.9 Se lava las manos después de ir al baño 0.4 0.2-0.9 36.4 95 Intervalo Región Lima Callao: Se han identificado dos determinantes de riesgo para Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): (i)almacenamiento de basura sin tacho y (ii)infección respiratoria aguda y; dos determinantes protectores: (i)lavarse las manos en cualquier momento y (ii)lavarse las manos después de ir al baño. El modelo seleccionado nos dice que en Lima y Callao, el riesgo de presentar EDA es nueve veces mayor en niños cuyas casas no almacenan la basura en tacho en comparación con aquellos niños que viven en casas que usan tacho para almacenar la basura y que es 2 veces mayor en aquellos niños que tienen infección respiratoria aguda en comparación con aquellos niños que no tienen infección respiratoria aguda. El cuanto a los determinantes protectores, el modelo seleccionado nos informa que el riesgo es 90 y 60 menor en niños que se lavan las manos en cualquier momento y aquellos que se lavan las manos después de ir al baño respectivamente. El cálculo de la fracción de los determinantes estima que si los niños se lavarán las manos se evitaría entre el 36.4 y el 8.9 de EDAs, que si se evitara que los niños tengan una infección respiratoria aguda se evitaría el 12.8 de EDAs, y si las viviendas contaran con almacenamiento de basura se evitaría el 4.2 de EDAs en los niños menores de 3 años. Gráfico 08: Efecto de los determinantes de la Macroregión Costa Norte - 2012 Tumbes La Libertad Piura Lambayeque 95 Intervalo Consumo de agua previamente almacenada41.6 4.7-367 74.9 Población 3 años 5.9 2.0-16.9 1.9 Infección respiratoria aguda <36 meses 4.5 2.0-9.9 24.1 Lactancia Materna Exclusiva 0.1 0.0-0.3 8.7 Región Costa Norte: Se han identificado tres determinantes de riesgo para EDA: (i) Consumo de agua previamente almacenada, (ii)tener 3 años de edad y (iii)tener Infección Respiratoria Aguda (IRA) y; un solo determinante protector: (i)lactancia materna exclusiva. El modelo seleccionado nos dice que el riesgo de EDA es 40 veces mayor en niños que consumen agua previamente almacenada en su casa en comparación con aquellos niños que no lo hacen, cinco veces mayor en niños de 3 años de edad en comparación con niños de otra edad y casi cuatro veces mayor en niños que han presentado infección respiratoria aguda (IRA) en comparación con aquellos niños que no han sufrido de IRA. En cuanto a los determinantes protectores, el modelo seleccionado nos informa que el riesgo de EDA es 90 menor en un niño con lactancia materna exclusiva en comparación con un niño que no ha recibido lactancia materna exclusiva. El cálculo de la fracción de los determinantes estima que si se evitará el consumo de agua previamente almacenada se evitaría el 74.9 de EDAs, si se evitará que los niños tengan una Infección Respiratoria Aguda se evitaría el 24.1 de EDAs y si todos los niños tuvieran lactancia materna exclusiva se evitaría el 8.7 de niños con EDAs.
Página 06 Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Región Costa Sur: Se han identificado tres determinantes de riesgo: (i)vivir en zona rural, (ii)tener anemia moderada y (ii)madre con Obesidad. No se ha identificado ningún determinante protector. El modelo seleccionado nos dice que el riesgo de presentar EDA es dos veces mayor en los niños que viven en zona rural en comparación con aquellos que no viven en zona rural, el riesgo es dos veces mayor en los niños menores de tres años con anemia moderada en comparación con aquellos que no han sufrido de anemia moderada y el riesgo es un poco más del doble en niños cuyas madres son obesas en comparación con aquellos niños cuya madre no es obesa. El cálculo de la fracción de los determinantes estima que si los niños no vivieran en zonas rurales se evitaría el 28 de niños con EDA, si se protegiera a los niños menores de 3 años de presentar anemia moderada se evitaría el 15.8 de niños con EDA y si se pudiera modificar los hábitos alimenticios de los niños cuyas madres son obesas se podría evitar el 15.3 de niños con EDA. R Región Sierra Sur: Se han identificado tres determinantes de riesgo: (i)madre de 15 a 17 años, (ii)consumo de agua de camión cisterna e (iii)infección respiratoria aguda y un solo determinante protector: (i)lactancia materna exclusiva (LME). El modelo seleccionado nos dice que el riesgo de presentar EDA en niños menores de 3 años es casi seis veces más en niños cuyas madres son adolescentes (15 a 17 años) en comparación con niños cuyas madres son adultas, es cinco veces mas en niños que consumen agua de camión cisterna en comparación con aquellos niños que no consumen agua de camión cisterna y es un poco más del doble en los niños que han tenido una infección respiratoria aguda en comparación con los niños que no han sufrido de infección respiratoria aguda. En cuanto a los determinantes protectores, el modelo nos dice que el riesgo de presentar EDAs en niños menores de 3 años es 70 menor en un niño que tiene LME en comparación con aquellos niños que no tuvieron LME. El cálculo de la fracción estima que si los niños tuvieran LME se evitaría el 9.2 de EDAs, si los niños no tuvieran IRAs se evitaría el 8.4 de EDAs, si se evitará embarazos en adolescentes (madres de 15 a 17 años) se evitaría el 2.3 de EDAs y si se evitará que el niño consumiera agua procedente de camión cisterna se evitaría el 0.6 de EDAs en menores de tres años. Gráfico 09: Efecto de los determinantes de la Macroregión Costa Sur - 2012 Arequipa Tacna Rural 3.2 1.0-9.7 28.0 Anemia moderada <3 años 3.1 1.3-7.4 15.8 Madre con obesidad 2.3 1.1-5.0 15.3 Ica 95 Intervalo Madre de 15 a 17 años 6.8 1.2-36.8 2.3 Consumo de agua de camión cisterna 6.0 4.3-8.3 0.6 Infección respiratoria aguda <36 meses 2.2 1.1-4.5 8.4 Lactancia Materna Exclusiva 0.3 0.1-1.0 9.2 95 Intervalo Moquegua Gráfico 10: Efecto de los determinantes de la Macroregión Sierra Sur Huancavelica Ayacucho Apurimac Cusco Puno
Página 07 Boletín de Sociales de Salud Nº02-2014 Gráfico 11. Efecto de los determinantes de la Macroregión Sierra Norte y Central Cajamarca Paredes de material natural 4.8 1.5-15.1 12.8 Infección respiratoria aguda <36 meses 4.1 1.2-14.9 14.1 Vacuna completa contra el Rotavirus 0.3 0.1-1.0 28.8 95 Intervalo Infección respiratoria aguda <36 meses 2.8 1.6-4.8 18.1 Población de 1 año 1.4 1.1-1.8 1.9 Lactancia Materna Exclusiva 0.2 0.1-0.6 9.2 Lavado de manos con agua de caño 0.6 0.4-0.9 13.9 95 Intervalo Gráfico 12. Efecto de los determinantes de la Macroregión Oriente Amazonas Ancash San Martín Junín Ucayali Loreto Huánuco Pasco Madre de Dios Región Sierra Norte y Central: Se han identificado dos determinantes de riesgo: (i)tener paredes de materia natural y (ii)haber tenido infección respiratoria aguda y un determinante protector: (i)tener vacuna completa contra el Rotavirus. El modelo seleccionado nos dice que el riesgo de presentar EDA es cuatro veces mayor en los niños que viven en casas con paredes de material natural en comparación con aquellos niños cuyas paredes no son de material natural y es tres veces mayor en los niños que habían tenido infección respiratoria aguda en comparación con aquellos niños que no habían tenido infección respiratoria aguda. En relación al determinante protector identificado, el riesgo de presentar EDA es 70 menor en los niños que completan su vacuna contra el Rotavirus en comparación con aquellos niños que no completan su vacunación contra el Rotavirus. El cálculo de la fracción de los determinantes estima que si todos los niños completarán su vacunación contra el Rotavirus se evitaría el 28.8 de niños con EDA, si en todos los niños se pudiera evitar que sufrieran de infección respiratoria aguda se evitaría el 14 de los niños con EDA y si los niños no vivieran en casas cuyas paredes son de material natural se evitaría el 12.8 de niños menores de 3 años con EDA. Región Oriente: Se han identificado dos determinantes de riesgo: (i)haber tenido Infección respiratoria aguda y (ii)tener 1 año de edad y; dos determinantes protectores: (i)lactancia Materna exclusiva y (ii)lavarse las manos con agua de caño. El modelo seleccionado nos dice que el riesgo de presentar EDA es casi dos veces mayor en aquellos niños que habían tenido infección respiratoria aguda en comparación con aquellos niños que no tuvieron Infección respiratoria aguda y el riesgo de tener EDA es 40 mayor en aquellos niños de 1 año de edad en comparación con niños de otras edades. En cuanto a los determinantes protectores, el riesgo de presentar EDA es 80 menos en los niños que tuvieron lactancia materna exclusiva en comparación con aquellos no tuvieron lactancia materna exclusiva y es 40 menos en aquellos niños que se lavan las manos con agua de caño. El cálculo de la fracción estima que si se evitará que los niños tuvieran infección respiratoria aguda se evitaría el 18.1 de EDAs, si todos los niños se lavaran las manos con agua de caño se evitaría el 13.9 de EDAs, si todos los niños tuvieran lactancia materna exclusiva se evitaría el 9.2 de EDAs y si se focalizarán las estrategias de prevención en niños de 1 año de edad se evitaría el 1.9 de EDAs en menores de tres años de edad.
Página 08 Oficina de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Concepto: Intervalo de Confianza Cuando se presentan los valores de en los diferentes modelos propuestos, se muestran valores de sus intervalos de (inferior y superior), motivo por el cual es necesario conocer que significa o como se interpretan estos valores. El intervalo de describe la variabilidad entre la medida obtenida en un estudio y la medida real, entendiendo que la medida real significa el valor de toda la población completa, para nuestro ejemplo sería el valor de toda la población menor de 3 años. Entonces los consignados en los diferentes determinantes solo serían el valor puntual (estimador puntual), si el INEI volviera a realizar el estudio con las mismas variables pero con otra población, es probable que el resultado no sea exactamente igual, por lo cual es necesario estimar un rango en el cual se encuentra con alguna probabilidad (comúnmente se utiliza un 95 de ) el valor real y es precisamente este rango lo que conocemos como intervalo de. Tomando como ejemplo la Tabla 01 del presente boletín podemos observar que la Infección respiratoria aguda en menores de 3 años de edad es un determinante que confiere riesgo, el mismo que es expresado a través del valor del, que en este caso es 2.5 (estimación puntual), sin embargo, el valor real () de se encuentra entre los valores de 1.8 a 3.5 en el 95 de los casos. Es importante precisar que a mayor tamaño muestral más pequeño será el rango del intervalo. Recordemos la interpretación del : si el >1, entonces implica riesgo, si el <1 entonces implica protección, pero si el =1 quiere decir que el riesgo de tener el factor es igual al riesgo de no tener el factor. En ese sentido, si el rango de un intervalo de contiene al 1 (que es el valor neutro o de no efecto), eso quiere decir que el factor en algunos momentos confiere riesgo y en otros momentos confiere protección, e incluso en algunos momentos no tiene relación con la enfermedad a la que se le está asociando, en otras palabras no podemos afirmar nada con certeza, en estos casos lo que se aconseja es no interpretar el. En conclusión, el Intervalo de Confianza (IC) nos permite evaluar el rango de valores donde posiblemente se encuentra el valor real y por lo tanto, permite realizar una mejor interpretación. Gráfico 13. Visualización de la medida de fuerza de asociación () y su Intervalo de Confianza (IC) en los gráficos de determinantes identificados para Enfermedad Diarreica Ministerio de Salud MG. MIDI MUSME CRISTINA DE HABICH ROSPIGLIOSI Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología MÉD. MARTÍN YAGUI MOSCOSO Director General Equipo de Gestión MÉD. EPID. JUAN CARLOS ARRASCO ALEGRE Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica MÉD. EPID. CL. MARGOT HAYDEÉ VIDAL ANZARDO Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria MÉD. EPID. WILLIAM VALDEZ HUARCAYA Jefe del equipo de Análisis de Situación de Salud LIC. EPID. MARÍA DEL CARMEN REYNA MAURIAL Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional MÉD. CÉSAR AUGUSTO BUENO CUADRA Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica En Salud Pública MÉD. EPID. HÉCT EDUARDO QUEZADA TIRADO Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes Y Emergencias Sanitarias Equipo Editor MÉD. EPID. CL. MARGOT HAYDEÉ VIDAL ANZARDO MÉD. EPID. WILLIAM VALDEZ HUARCAYA DR. CARLOS MARIÑOS ANTICONA MÉD. JOSÉ LIONEL MEDINA OSIS LIC. DANIEL ZAMA CERCADO LIC. E. ROY CHAÑA TOLEDO Equipo Técnico MÉD. AQUILES VILCHEZ GUTARRA MED. JGE UCHUYA GOMEZ MÉD. ALFREDO OYOLA GARCIA MÉD. LUPE VIDAL VALENZUELA LIC. MELVY MAECHE MACASI ANTROP. HELEN HILDA PALMA PINEDO BACH. MARIA BERTO GONZALES TEC. LUIS CHAPARRO ANDRADE SRA. ELSA NEYRA SOTELO Valor del Determinante identificado Intervalo de Confianza (IC) al 95 de Fuente: Medicina basada en evidencias. Intervalo de. Rev Méd Chile 2005; 133: 1111-1115. Medicina basada en evidencias. Odds ratio: aspectos teóricos y prácticos. Rev Med Chile 2013; 141: 1329-1335.