2 Congreso Argentino de Discapacidad en Pediatría Epidemiología de la discapacidad y salud pública. AVAD y EVAD: Cuál es su utilidad? Prof. Dr. Pablo Duran Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
De qué hablaremos? En virtud de las condiciones de salud de las poblaciones, cuál seria el abordaje de análisis más adecuado? Cómo medirlo? - Indicadores Ejemplos de aplicación Conclusión
Se han registrado cambios importantes en la situación epidemiológica de las poblaciones 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1911 1914 1917 1920 1923 1926 1929 1932 1935 1938 1941 1944 1947 1950 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 TMI N de niños que cumplen 1 año /defuncion
Población en viviendas particulares con dificultad o limitación permanente, según sexo y grupo de edad. Argentina, 2010 60,0 50,0 40,0 % 30,0 20,0 10,0 0,0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más
Población en viviendas particulares con dificultad o limitación permanente por tipo de dificultad o limitación permanente, según sexo y grupo de edad. 40,0 Argentina, 2010 35,0 30,0 25,0 % 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Visual Auditiva Motora Sup. Motora inf. Cognitiva
Sin embargo, la mortalidad o condiciones de discapacidad permanente no son suficiente para caracterizar las condiciones de salud y calidad de vida
Qué abordar en la valoración del estado de salud? DETERMINANTES RESULTADOS MUERTE ENFERMEDAD DISCAPACIDAD CALIDAD DE VIDA
Qué abordar en la valoración del estado de salud? Determinantes de la Salud Intervenciones Estado de Salud
Cómo medirlo? Indicadores Mortalidad Esperanza de Vida Tasa Bruta de Mortalidad Tasas especificas de mortalidad Años de Vida Potencialmente Perdidos Morbilidad Tasa de Incidencia Tasa de Prevalencia
Medidas de resultado de condiciones no fatales International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps, (ICIDH) Enfoque de Calidad de vida relacionada a salud (HRQL, WHOQOL, EuroQol, SF36, EQ6D, etc.): Bienestar, salud, actividad física, autonomía, trabajo, tiempo libre
Medidas Resumen combinando Mortalidad y resultados no fatales Años de Vida Potencialmente Perdidos - AVPP Años de Vida Ajustados por Calidad (QALY) Años de Vida Saludables (HeaLY): Esperanza de vida libre de discapacidad Esperanza de vida libre de discapacidad (DFLE):
Medidas Resumen combinando Mortalidad y resultados no fatales Años de Vida Potencialmente Perdidos - AVPP Años de Vida Ajustados por Calidad (QALY) Años de Vida Saludables (HeaLY): Esperanza de vida libre de discapacidad (DFLE): Años de Vida Ajustados por Discapacidad - AVAD (DALY) Esperanza de Vida Ajustada por Discapacidad EVAD (DALE)
AVAD o DALYs 1992 se inicia estudio Carga Global de Enfermedad (GBD WB, WHO) Sus objetivos: Contar con estimaciones consistentes de mortalidad Contar con estimaciones de incidencia, prevalencia y letalidad Estimar fracción de mortalidad y discapacidad Desarrollar proyecciones Se valoraron diferentes indicadores entre ellos AVAD como indicador resumen
DALYs o AVAD Concebido como indicador para valorar carga de enfermedad Orientar la provisión de servicios Orientar la generación de información Identificar grupos vulnerables Contar con medida comparable para valorar intervenciones
DALYs o AVAD Concebido como indicador para valorar carga de enfermedad Orientar la provisión de servicios Orientar la generación de información Identificar grupos vulnerables Contar con medida comparable para valorar intervenciones TOMA DE DECISION
Cual es el sustento teórico del indicador AVAD y la medición de carga de enfermedad? Constituye una medida poblacional Contemplar todo resultado en salud que comprometa el bienestar debe ser considerado Restringido a un análisis por edad y sexo Considerar los resultados independientemente de otras condiciones El tiempo es la unidad de medida El tiempo de vida con discapacidad es ponderado, de acuerdo a apreciaciones sociales, dando mas valor al tiempo de inicio de la discapacidad, con reducciones fijas en el tiempo (por ej. Tasa del 3%)
Algunos cuestionamientos Consecuencias éticas con respecto a las medidas de resultado Al ser una medida global puede ocultar diferencias regionales Limitada disponibilidad de información para su cálculo Dificultad para expresar la multidimensionalidad de los eventos Metodología limitadamente validada subjetivismo en las ponderaciones
AVAD, en resumen Expresa el tiempo vivido con una discapacidad y los años de vida perdidos debido a muerte prematura Los años de vida perdidos se calculan mediante tablas de vida en forma estándar La consideración del tiempo vivido con discapacidad constituye un valor adicional del indicador Excelente medida para el análisis de costo efectividad de intervenciones Su uso extenso constituye otro valor positivo
EVAD OMS introduce el indicador en el World Health Report de 2000, como medida de resumen complementaria Se modificó en el reporte de 2002 a HALE (health-adjusted life expectancy ) o Esperanza de Vida Ajustada por Salud Es mas fácilmente interpretado y presenta una connotacion positiva Junto con el indicador AVAD, permite identificar poblaciones o grupos prioritarios, De utilidad para responsables de la toma de decisión Junto con la frecuencia del evento/enfermedad y la valoración costo-efectividad de intervenciones permite valorar la potencialidad de intervenciones
AVAD y EVAG Expresión gráfica EVAD AVAD Ponderados Nacimiento ACV 62 Muerte 68 EV 80-82,5
AVAD y EVAD en la estimación de la Carga Global de Enfermedad
EVN AVAD, sólo miradas complementarias?
EVN, EVAD y discapacidad ajustado por severidad, 1990 Hombres Mujeres Años 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EME PES CHI LAC OA OM I ASS Años 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EME PES CHI LAC OA OM I ASS EVN DALE Exp discapacidad EVN EVAD % curso de vida c/disc EME: Economías de Mercado; PES: Previas Economías Socialistas, CHI: China; LAC: Am. Latina y Caribe; OA: Otros países Asiáticos, OM: Oriente Medio; I: India; ASS; África SubSahariana Adaptado de Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (4): 377-381
AVAD, Años de Vida Saludables perdidos por Discapacidad y EV, WHO, 1999 Global Programme on Evidence for Healthy Policy Working Paper Nº 16. WHO, 2000
10000 Nº de Defunciones y Años de Vida Ajustados por Discapacidad para 10 causas seleccionadas en el mundo, 1990 1000 100 10 Defunciones* AVAD** 1 * 10 3 ; ** 10 6 Adaptado de Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (4): 377-381
1000 000 000 Carga de enfermedad por condiciones específicas: AVAD según causa, 2004 100 000 000 10 000 000 1 000 000 100 000 10 000 1 000 100 Series1 10 1
AVAD según sexo, causa y región. WHO 2004
Ante condiciones crónicas como la obesidad la valoración de AVAD es mas adecuada para valorar la Carga Global de Enfermedad 35 33,42 30 25 20 15 10 5 0 0,34 0,78 1,42 2,59 Defun. Atribuibles 15,89 11,11 6,41 AVAD atribuibles Elevada TM Baja TM Desarrollados Total
Prematurez: un gran desafío En términos de su frecuencia 2097152 1048576 524288 262144 131072 65536 32768 16384 8192 4096 2048 1024 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0,5 1.261.421,10 996.678,40 8,1 6,4 Pretémino (<37 sem) Pret. tardío (33-36s) 202.450,30 1,3 Pret. Moderado (28-32s) 0,5 77.865,50 Pret. extremo (<28s) % Nº NV
Prematurez: un gran desafío En términos de sus consecuencias Mortalidad: 5-20 veces mayor Riesgos a corto plazo: Asfixia, HP, HIV, ECN, Inadecuada regulación térmica Hipoglucemia, etc. Discapacidad visual o auditiva, enfermedad pulmonar crónica, ECV crónica Neurodesarrollo: afectación motor, cognitiva, etc. Impacto familiar, económico y social
Prematurez: un gran desafío En términos de sus costos Edad Gestacional Costo promedio (U$ Can) PAEG BPEG Término (>= 37 sem) 1.011 1.479 Pretémino (<37 sem) 8.558 16.244 Pret. tardío (34-36s) 4.383 11.704 Pret. moderado (32-33s) 18.571 30.309 Pret. (28-31s) 41.347 76.907 Pret. extremo (<28s) 85.103 109.286 Total 1.407 2.297 Gillian Lim et al. Hospital Cost for preterm and Small-for-gestagional-age Babies in Canada. Healthcare Quarterly 12;4: 2009
AVAD y EDAD en la valoración de efectividad de intervenciones
Conclusión EVAD y AVAD constituyen medidas complementarias la carga de enfermedad en grupos poblacionales y factores de riesgo para su desarrollo Constituyen indicadores resumen, no exentos de limitaciones Una de las principales es contar con datos confiables para su cálculo Son útiles para la priorización en salud publica y la toma de decisión Requieren de la complementariedad desde otros enfoques
Muchas gracias!