DRENAJE TORÁCICO. Rosario Mozos Rodriguez D.U.E Elisabeth Cepas García D.U.E Eva Sáez S Benito H.c D.U.E
Anatomía a Aparato Respiratorio
La Pleura presión n negativa (-2,5 y -7,5 cm de agua) Parietal y Visceral
Fisiología a de la Respiración -20 cm de H2O +30 cm de H2O (inspiración n forzada) (espiración n forzada)
CONCEPTO DE DRENAJE TORÁCICO. Sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en la pleura o mediastino, facilita la eliminación n de contenido líquido o gaseoso.
OBJETIVO GENERAL: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación n de lo fluidos de la cavidad pleural (aire/líquidos) consiguiendo con ello su reexpansión n pulmonar y mejora del patrón n respiratorio.
OBJETIVO DE LA TÉCNICA: Facilitar la eliminación de líquido, l sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión n negativa del espacio pleural. Promover la reexpansión n del pulmón colapsado mejorando su ventilación n y perfusión. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA. Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de drenaje torácico. Valorar y registrar la cantidad de líquido l drenado y sus características. Garantizar una manipulación n aséptica y segura del tubo o catéter ter torácico así como, de la unidad de drenaje.
INDICACIONES DE DRENAJE TORÁCICO.
Indicaciones de drenaje pleural Neumotórax Hemotórax Derrames Pleurales Quilotórax Empiemas Postquirúrgica rgica
DIPOSITIVOS DE DRENAJE.
Válvula de Heimlich Válvula unidireccional que se conecta al catéter ter torácico (tipo Pleurecath) Facilita la salida de aire e impide su entrada Permite la libre movilización n del paciente
Mecanismo de aspiración y drenado Paciente Bomba succion Frasco de Bülau o válvula o sello de agua. Se puede conectar aspiración continua. 2 cm
Espiracion Inspiracion Tubo de drenaje Frasco de Bülau, sello o válvula de agua
Paciente con o sin aspiracion Sistema de dos botellas. Botella recolectora y botella con sello de agua.
Paciente -20 cm H2O Aspiración -20 cm H2O 20 cm
Paciente Aspiracion entrada de aire 500 cc 1500 cc 2000 cc 20 cm 2 cm Recolector Sello de agua Control aspiración
MATERIAL A PREPARAR
Material necesario Guantes estériles Campo quirúrgico rgico Antiséptico local (solución n yodada) Gasas estériles Esparadrapo Anestésico sico local Agujas y jeringas Hoja de bisturí Material de sutura Catéter ter torácico Set-Vac o Pleurecath (con sello de agua) Pinzas de Kocher o mosquito Sutura de seda 0 con aguja recta Conexiones
LOCALIZACIÓN N DEL LUGAR DE INSERCIÓN N DEL DRENAJE POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.
LOCALIZACIÓN N DEL LUGAR DEL DRENAJE Apoyándose en datos clínicos y RX de tórax. Previamente se hace una toracocentesis Si la toracocentesis no es decisiva hacer TAC. La ecografía a es muy útil en empiemas y derrames
POSICIÓN N DEL PACIENTE. Dependerá del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje.
El neumotórax suele drenarse: Por la cara anterior del tórax t con el paciente en decúbito supino o semiincorporado. Clavícula y 1ª costilla Borde superior de la 3a costilla en l.c.m. 2ª 3ª costilla
Otra posición: Colocando el brazo del lado de la lesión n por detrás s de la cabeza para exponer la axila,o en decúbito lateral completo. Triangulo de seguridad G. Mamaria M. Pectoral
En el caso de un derrame pleural libre: Se debe hacer la punción n por la línea l axilar posterior. En algunos casos es preferible una vía v escápulo pulo-vertebral, con el paciente sentado con los pies fuera de la cama. Es menos confortable. Inconveniente: Procurar que el paciente no aplaste ni acode el tubo.
COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL FUNCIONAMIENTO.
Durante la inserción n del catéter ter o tubo torácico cico. Neumotórax: Por la punción n accidental del pulmón. Hemotórax rax: : Por la laceración n de los vasos intercostales. Lesión n del nervio intercostal,con dolor local persistente.
Laceración n de órganos abdominales o torácicos (poco frecuente) Reacción n vaso-vagal vagal, por sedo-analgesia insuficiente. Enfisema subcutáneo
Una vez instaurado el sistema de drenaje torácico cico. Edema pulmonar e hipotensión n grave: Por reexpansión n muy rápida r del pulmón colapsado o extracción n de grandes volúmenes de derrame pleural, líquido l o sangre en poco tiempo. Neumotórax a tensión: : Por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada por oclusión n del sistema o mal funcionamiento del mismo.
Atelectasias o Neumonía: Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del paciente debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de acumulación n de secreciones Infección: : Alrededor del punto de inserción n por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje (superior a 7 días) d
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON DRENAJE TORÁCICO.
Protocolo de acogida Valorar historial médico m para la recogida de datos Tomar constantes vitales Conectar a aspiración n si procede (NUNCA a pacientes con neumonectomías as) Comprobar funcionamiento del manómetro metro y ajustar la presión n prescrita Comprobar y vigilar que estén n bien fijadas las conexiones y evitar posibles acodaduras Revisar apósitos
Conocimientos generales El cuidado diario de un tubo de tórax radica en: 1.-. Saber si está permeable. 2.-. Detectar fuga aérea. a 3.-. Valorar las características y la cantidad de drenaje obtenido.
1- Permeabilidad del drenaje Las variaciones de presión n pleural que se producen con los movimientos respiratorios han de transmitirse al sistema (a la cámara c subacuática). Procedimiento: Se desconectará de la aspiración n (el nivel del líquido l debe moverse con los movimientos respiratorios). Actuación: Comprobar el trayecto extratorácico del drenaje (coágulos, fibrina). Ordeño Comprobación intratoracica: No lavado con suero Aspiración n con jeringa Según facultatico inyectar estreptoquinasa
2- Valorar fuga aérea Si en ausencia de aspiración n hay burbujeo a nivel de la cámara subacuática, generalmente, indica la existencia de una fuga aérea a persistente desde el pulmón n al espacio pleural. DESCONECTAR ASPIRACIÓN PERSISTE LA FUGA NO FUGA DEL PACIENTE RESPIRACIÓN FORZADA TOS VALSALVA FUGA NO FUGA DEL PACIENTE COMPROBAR CONEXIONES Y DRENAJE
3-Valorar débito d y características Se señalar alará y se cuantificará cada 24 horas, registrándose en la gráfica (sello de agua de 300cc). Se valorará el aspecto del drenado: hemático tico, serohemático tico, purulento Un débito d por debajo de 50 a 100 ml c/24h nos indicará posible retirada del drenaje.
Cuidados del punto de inserción Aplicar alcohol en esparadrapos para evitar roturas de la piel. Retirar apósitos incluyendo gasas Observar zona de inserción comprobando que no haya salida de liquido por peritubo (en caso de que el liquido fuera purulento se recogería muestra). Limpiar con suero fisiológico y povidona yodada. Colocar apósitos.
TRASLADO DE PACIENTES I NUNCA se cerrarán n los tapones NUNCA se pinzarán n los drenajes NUNCA se colocarán n encima de la cama NUNCA se engancharán n por la sujeción n de los tapones de cierre.
TRASLADO DE PACIENTES II NUNCA irán n a la altura del tóraxt NUNCA se inclinarán n ni volcarán NUNCA se reforzarán n las conexiones con esparadrapo NUNCA se dejarán n colgando la tubuladura
Cambio del sistema de drenaje Cómo cambiar el sistema? Dependerá del tipo de catéter ter Cuándo cambiar el sistema? Cuando haya una cantidad apreciable ya que la capacidad de aspiración n disminuye cuando el débitod es abundante Cuando el contenido sea purulento
RETIRADA DEL SISTEMA DE DRENAJE Y CATÉTER TER TORÁCICO.
Retirada de drenaje Débito entre 50 y 100 ml en 24 horas No fuga aéreaa No oscilaciones de la columna de agua Reexpansión n pulmonar
FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN LA RETIRADA.
PREPARACIÓN N DEL MATERIAL: Gorro y mascarilla facial Guantes Carrito auxiliar Tubo de vaselina estéril Gasas estériles Bote para material punzante Hilo de sutura Porta agujas Betadine Bisturí Apósito Bolsa de basura
VALORACION DE RESULTADOS: Registrar signos vitales y función respiratoria, comparar con la previa. Anotar día d a y hora de procedimiento, valoración n y aspecto de la herida, incidencias si las hubiese y grado de tolerancia.
Registrar la cantidad total y características del líquido l drenado. Vigilar la posible aparición n de signos de alertas Cursar RX de control posterior, normalmente a las 24h
Signos y síntomas de alarma Enfisema subcutáneo Disnea Dolor de aparición n brusca Disfonía Tos persistente Shock
Fisioterapia Respiratoria Con la FTR mejoramos la función n pulmonar, movilizando secreciones y evitando complicaciones posquirúrgica. rgica. El inspirómetro incentivador está indicado: En el preoperatorio, con objeto de determinar la capacidad inspiratoria del paciente. En el postoperatorio se utiliza como dispositivo de fisioterapia para incentivar el esfuerzo inspiratorio máximo m del paciente y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.
RECOMENDACIONES AL ALTA
Mantener la herida limpia y seca. Realizar ejercicios respiratorios. No levantar objetos pesados durante al menos 30 días. d Beber abundantes líquidosl Reanudar sus actividades cotidianas de forma paulatina.
Si al alta el paciente lleva grapas o puntos, se retirarán n en su Centro de Salud a los 6-76 7 días. d Alimentarse adecuadamente,evitar el sobrepeso. Movilizar MMSS,sobretodo el afectado por la incisión n quirúrgica. rgica.
Hacer ejercicio físico f suave. Sujetarse la herida cuando vaya a toser. No es recomendable conducir antes de un mes.