Urticaria & Angioedema Dr. Cristobal Kripper M. Programa de Medicina de Urgencia P. Universidad Católica de Chile
Urticaria Maculas Habones Prurito
NO-Urticaria Lesión de mucosas
NO-Urticaria Nikolsky +
NO-Urticaria Bulas
NO-Urticaria NO?
+Angioedema 40% cursa con angioedema, casos más severos
0% sin lesiones urticariales (otros Angioedema)
1 de cada 5 personas en la vida 15% - 25% prevalencia de vida Niños Adultos jóvenes Atópicos Crónica > 6 sem (mujeres 60% vs 40%, adultos)
Histamina - Leucotrieno C4 - Prostaglandina D2
(4-8h despues) FNT IL 4 IL 5
Histamina: Vasodilatación mediada y fuga de plasma Urticaria Angioedema
Superficiales
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo I Inmediata Antigeno-IgE Mastocitos / Basófilos Liberación de Histamina y Leucotrienos skin, blood vessels, gastrointestinal and respiratory tract Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo I Prurito Urticaria Angioedema Broncoespasmo Anafilaxis Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo II Antigeno - IgG / IgM de superficie cel Activa complemento y sistema retículo endotelial removiendo o destruyendo la cel Anemia hemolítica / trombocitopenia Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo II Antigeno - IgG / IgM de superficie cel Piel Pénfigo inducido por drogas Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo III Complejo Antigeno - IgG / IgM circulante en intravascular 7 a 21 días post exposición a droga Deposito de Ag-Ig en microcirculación, articulaciones, tracto GI Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo III Piel Enfermedad del Suero Vasculitis Deposito complejos microcirculacion en piel Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo IV Linf T reconocen antígeno Requiere memoria delayed hypersensitivity Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Reacciones por Respuesta Inmune Patogénesis: Reacción Inmunológica Hipersensibilidad Tipo IV Piel Exantematosa Fijo Liquenoidea Stevens-Johnson syndrome Toxic epidermal necrolysis (TEN). Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006
Urticaria Mediada por IgE (Alérgica) Alimentos Insectos Drogas No mediada por IgE Drogas Contraste yodado Virus Alimentos (escombriosis) Ejercicio Frio-Calor Por presión etc
Dermografismo
Urticaria por presión
Por frio
Las lesiones duran poco Horas (4-36h) Reaparecen Sin cambios postinflamatorios
Tratamiento Anti H1 Primera Generación: Sedantes Hidroxizina 10-20 mg x4 Clorfenamina 4 mg x4 Segunda Generación: No sedantes Fexofenadina 180 mg x2 Desloratadina 5 mg x1 x2 Loratadina 10 mg x1 x2 Cetirizina 10 mg x1 x2
Sedantes, visión borrosa, boca seca NO MANEJAR
Severo? PICA! NO DUELE!
Tratamiento Anti H1 + Corticoides: Prednisona 1 mg/kg en 2 dosis diarias Anti H2 Famotidina 20 mg x2 Ranitidina 150 mg x2
Todas las áreas Cuero cabelludo Cara Cuello Tronco Extremidades Palmas y Plantas Genitales Mucosas etc
Buen Aspecto Evaluación primaria OK
Eritema Multiforme?
Sin lesiones en piel?
No asociado a Urticaria Pensar otras cosas IECA Angioedema hereditario Idiopatico
Que hacer IECA: Suspender HAE: Concentrados de C1- inhibidor
Adrenalina 0.5 mg im
Referencias Habif: Clinical Dermatology, 5th ed. Copyright 2009 Mosby, An Imprint of Elsevier Adverse Drug Reactions, 2nd edition (ISBN: 0 85369 601 2) Pharmaceutical Press 2006 Urticaria. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141 157 Acute Symptoms of Drug Hypersensitivity (Urticaria, Angioedema, Anaphylaxis, Anaphylactic Shock). Med Clin N Am 94 (2010) 691 710