EPIDEMIOLOGÍA A DEL DOLOR LUMBAR Manuel J Rodríguez López Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor Hospital Regional Carlos Haya. Málaga 06/12/2006 1
DEFINICIÓN. N. El termino Lumbalgia se refiere a la presencia de un cuadro de dolor en la zona lumbar. 06/12/2006 2
CLASIFICACION Se puede distinguir entre: 1) Lumbalgia mecánica 2) Lumbalgia inflamatoria. 06/12/2006 3
LUMBALGIA MECÁNICA. Características clínicas: Instauración n aguda. Se acompaña a de impotencia funcional. Mejora con el reposo. Puede irradiarse. Se acompaña a de rigidez en reposo de corta duración. 06/12/2006 4
LUMBALGIA INFLAMATORIA. Características clínicas: Instauración n lenta y progresiva. Predominio nocturno. No mejora con el reposo. Puede irradiarse hacia la pierna. Se acompaña a de rigidez matutina > 30. Duración n > 3 meses. Edad de inicio > 35 años. a 06/12/2006 5
EPIDEMIOLOGIA Importancia: 1. Procura información: n: valorar los recursos. 2. Informa sobre la historia natural: pronóstico y tratamiento. 3. Identifica los factores de riesgo. 06/12/2006 6
EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo: 1. Ocupacionales: trabajo físico f pesado. 2. Edad: entre 35 55 años. a 3. Mujeres: después s de la menopausia. 4. La estatura. 06/12/2006 7
EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo (incapacidad): 1. Factores diagnósticos: poco impacto. 2. Factores terapéuticos: reposo prolongado y la cirugía a mal indicada. 3. Factores educativos y de ingresos: bajo nivel cultural y bajos ingresos. 4. Factores laborales: insatisfacción, n, ambiente desagradable, etc. 06/12/2006 8
EPIDEMIOLOGIA Duración n de la incapacidad: Factor predictivo más s importante 1. Más s de 6 meses: 50% de probabilidad de vuelta al trabajo. 2. Más s de 1 año: a el 20% de probabilidad. 3. Más s de 2 años: a probabilidad prácticamente nula.. 06/12/2006 9
Epidemiología Dolor músculom sculo-esquelético en el mundo La Artrosis afecta al 75% > 70 años. Dolor grave por Artrosis 40 millones de personas. En 2020 afectará a 60 millones. Lumbalgia en USA. Incidencia 5%. Probabilidad durante vida, 60-85%. Mayor incidencia 40-50 años (laboral). El 7% deriva a incapacidad definitiva. 3% de población laboral: baja superior a 31 días por dolor lumbar. 06/12/2006 10
Epidemiología Dolor músculom sculo-esquelético en el mundo Las enfermedades reumáticas articulares en USA. Afecta a 2,5 millones de personas. Artritis reumatoide más de la mitad. Artritis séptica afecta a 15/100.000 habitantes. Fibromialgia. 1,5 al 3% de la población. 5,6% de la consulta de medicina general. 12-20% en consulta de reumatología. Relación hombre/mujer 1/8. Edad media 44,7 a. 06/12/2006 11
Epidemiología Dolor músculom sculo-esquelético en España Lumbalgia. 1990: afectó al 6% de la población laboral activa. 1990: el 3,67 % ILT > 30 días. 1990: costes estimados: 424.700 millones de pts. Actualmente Pérdida de 4,8% de las jornadas laborales. Duración media de las bajas: 41 días. ILD: 650.000 personas. Costes >1 billón de pts. 06/12/2006 12
Epidemiología Dolor músculom sculo-esquelético en España Fibromialgia Prevalencia 5% (V=0,75/M=5,9) R:1/8. Intervalo de mayor prevalencia: 60-69 años. Carga sanitaria. Responsabilidad socio-sanitaria. Gran coincidencia con trastornos psiquiátricos. 06/12/2006 13
Prevalencia: Dolor crónico: 11% (más s de 4.500.000). Tiempo medio de duración: 9.1 años. a Causa más m s frecuente: Artrosis (47%). Localización n más m s frecuente: Rodilla Segunda causa: Dolor de espalda. 06/12/2006 14
Donde se trata el dolor crónico nico? Especialidad Médico de familia Traumatología Reumatología Neurología/Neurocirugía Internista Rehabilitación Cirugía General Unidad del Dolor Osteopatas 83% 40% 17% 15% 5% 1% 4% 2% 2% * Other includes Alternative Medicine/Homeopathy, Anesthaesiologist/Anesthaetist, Cardiologist, Chiropractor, Ear Nose Throat, Gastroenterologist, Gynecologist, Hematologist, Infectious Disease, Oncologist, Ophthalmologist, Physical Medicine, Plastic Surgeon, Psychiatrist, Pulmonoloigst, Radiologist, Sports Medicine, and Urologist. Source: Q12c. What kinds of doctors are you currently seeing specifically for your pain? Q12d. Have you ever been to see a pain management specialist? 06/12/2006 15
Definición Dolor músculo-esquelético es el que se produce como consecuencia de enfermedades o disfunciones de alguno de los componentes del aparato locomotor: Hueso y sus anejos. Músculo y sus anejos. Articulaciones y sus anejos. 06/12/2006 16
Conceptos generales Patología Músculo-Osteo-Articular. Impotencia funcional. Calidad de vida. Costes elevadísimos (0,8-1,2% PIB). 965.000 millones de Euros/año. 10% de los ingresos hospitalarios. 370.000 hospitalizaciones. Medidas preventivas poco útiles. Tratamiento multidisciplinar. 06/12/2006 17
Clasificación Artropatías Inflamatorias. Artropatías Degenerativas. Artropatías por Depósitos de Cristales. Trastornos en los Tejidos Blandos. Conectivopatías. Enfermedades Óseas. 06/12/2006 18
Artropatías as inflamatorias Artritis reumatoide. Espondiloartropatías seronegativas. E-Artritis reactiva. Espondilitis anquilopoyética. E-Artritis psoriásica. E-Artritis asociada a Enf. Inflam. Intestinal. Artritis Infecciosas. Bacterianas. Virales. 06/12/2006 19
Artropatías as degenerativas Artrosis. Generadora de dolor > del 90%. Universal en la tercera edad. Dolor crónico incurable. Espondiloartrosis. Frecuencia elevada. Edad más temprana. Incidencia laboral. 06/12/2006 20
Artropatías as por depósitos de cristales Gota. Pirofosfato de calcio. Hidroxiapatita de calcio. Manejo de fase aguda. Tratamiento etiológico (metabólico). Poca incidencia en Unidades para Tratamiento del Dolor. 06/12/2006 21
Afectación n de tejidos blandos Síndrome Miofascial. Fibromialgia. Lesiones por estiramiento crónico. 06/12/2006 22
Conectivopatías as Lupus eritematoso sistémico. Vasculitis. Esclerosis sistémica. 06/12/2006 23
Enfermedades óseas Osteoporosis. Osteomalacia. Osteonecrosis. Osteomielitis. 06/12/2006 24