Alternte Funding Plnes de Slud Autosegurdos pr Pequeñs Empress
Pr Su Pequeñ Empres Plnes que no lo llevn l bncrrot L principl preocupción de los propietrios de pequeñs empress es el costo de l tención de l slud. 1 Por eso, los plnes Alternte Funding se creron pensndo en pequeñs empress como l suy. Están diseñdos pr horrrle dinero y, l mismo tiempo, yudr sus empledos provechr mejor el pln. Sbí que el 60 por ciento de los empledos de pequeñs empress gstn menos de $1,500 por ño en tención de slud? 2 Generlmente son gstos por infecciones de oído, frcturs o exámenes de rutin. Pero como esos empledos no lcnzn l cntidd del deducible, todos los ños terminn pgndo los costos médicos de sus propios bolsillos. Los plnes Alternte Funding son diferentes. Cobertur ntes del deducible Estos plnes se diseñron pr yudr los miembros pgr los costos cotidinos de cuiddo de l slud ntes del deducible. Con los plnes Alternte Funding, cd empledo inscrito y cónyuge cubierto es elegible pr gnr $1,000 de cobertur nticipd, lo que se llm un crédito médico. Este crédito médico se puede usr pr pgr l myorí de los costos cotidinos de cuiddo de l slud. Un tipo de pln diferente Alternte Funding es un tipo de pln de slud utofinncido que se diseñó específicmente pr ls pequeñs empress. Incluye tres prtes: 1. Su pln médico utofinncido, que pg los gstos médicos cubiertos de sus empledos y sus dependientes. 2. Un convenio de dministrción de terceros entre usted y United HelthCre Services, Inc. pr el procesmiento de reclmos, fcturción, servicio l cliente y otros servicios dministrtivos. 3. Un póliz de seguro de control de pérdids emitid por Insurnce Compny. El seguro de control de pérdids protege l pln de reclmos exorbitntes presentdos por un miembro cubierto individul, y brind protección generl en cso de que todos los pgos de reclmos hechos conforme l pln médico excedn un cierto límite de dinero. Por qué querrí un pln de slud utofinncido? Porque pgrá menos impuestos sobre ls prims durnte todo el ño, su pln no estrá sujeto ls leyes esttles y usted tendrá l oportunidd de recuperr lgo de dinero l finl del ño. Sig leyendo pr sber en detlle qué obtendrán usted y sus empledos con un pln Alternte Funding. 1 Robert Wood Johnson Foundtion, Investigción sobre Pequeñs Empress, 2008; estudio de l Ntionl Foundtion for Independent Business, 2012. 2 Bsdo en un muestr ncionl de dtos de reclmos de pequeñs empress de UnitedHelthcre pr plnes segurdos completmente, del 1 de mrzo de 2010 l 28 de febrero de 2011. 2
Qué Obtienen los Empledos? Cobertur ntes del deducible Con los plnes Alternte Funding, cd empledo cubierto y cónyuge cubierto puede gnr un crédito médico de $1,000 que puede yudr cubrir gstos como rdiogrfís, nálisis de lbortorio, pruebs de dignóstico y hospitlizciones de un miembro de l fmili cubierto (los exámenes preventivos y están cubiertos l 100 por ciento). Los pgos relizdos con el crédito médico se cuentn pr lcnzr el deducible del miembro. Un vez que un miembro us todo el crédito médico, debe cumplir con el resto del deducible ntes de que el coseguro comience pgr los reclmos elegibles. 10% Enfermos (+ $8,000) Límite de Coseguro 30% Clientes Frecuentes (de $1,500 $8,000) Coseguro Deducible 60% Snos (de $0 $1,500) Crédito Médico El 60 por ciento de los empledos de pequeñs empress gstn menos de $1,500 l ño en tención de slud. 3 Por lo generl, tienen que cubrir sus propios costos porque no psn su deducible. El crédito médico puede yudr. 3 Bsdo en un muestr ncionl de dtos de reclmos de pequeñs empress de UnitedHelthcre pr plnes segurdos completmente, del 1 de mrzo de 2010 l 28 de febrero de 2011. 3
Opciones de plnes convenientes pr los empledos Los empledos quieren copgos más bjos, un deducible más bjo o un deducible de frmci más bjo? No hy problem, pueden elegir. Con los productos, sus empledos pueden mntener ls opciones que usted les recomiende o ellos pueden elegir sus propis opciones, sin fectr el pgo mensul de su empres. Ni en un centvo. Los empledos pueden elegir sus propis opciones de copgo y deducible en tn sólo unos minutos en el sitio web de. SELECCIONAR UN PLAN MANTENER LAS OPCIONES RECOMENDADAS $$ C $$$ D-1 Crédito Médico $1,000 Copgo de Consultorio $10 Deducible Médico $2,500 Deducible de Frmci $0 $$$ D O EL EMPLEADO ELIGE SUS PROPIAS OPCIONES $$$$ E $$$ D-4 Crédito Médico $1,000 Copgo de Consultorio $10 $20 Deducible Médico $2,500 $2,750 Deducible de Frmci $0 $200 Con los plnes Alternte Funding, sus empledos pueden mntener ls opciones recomendds de copgo y deducible o elegir ls que más les gusten. Medicmentos de vent con recet, sin dolores de cbez El beneficio frmcéutico tiene deducibles bjos (de hst cero dólres). Un vez que los miembros cubiertos lcncen el deducible de frmci, sólo tendrán que pgr los copgos durnte el resto del ño clendrio. 4
Ejemplo de Costos y Pgos Éste es un ejemplo* de cómo podrín beneficirse sus empledos de Alternte Funding: Sr no se enferm mucho, sí que eligió un copgo y deducible de frmci más lto con su pln médico. A cmbio, eligió un deducible médico más bjo, lo que le d más cobertur en cso de sufrir lesiones en un ccidente costoso. Cundo Sr fue l médico hcerse su exmen médico nul, l visit preventiv estuvo cubiert l 100 por ciento sin copgo. Su crédito médico le yudó cubrir el resto de los costos médicos (y redujo su deducible). Con sus dos medicmentos genéricos de vent con recet, su costo de desembolso personl fue de tn sólo $30 en el ño. Servicio Médico Costo Copgo ($20) Crédito Médico ($1,000) Deducible ($2,750) Exmen médico nul (preventivo) $200 Exmen de lesión en l piel (visit l consultorio) $100 $20 Biopsi de l lesión en l piel $400 $400 ($400) Extrcción de l lesión en l piel $150 $150 ($150) Totles $850 $20 $550 ($550) Frmci Costo Deducible ($200) Copgo Recet del Nivel 1 $5 $5 Recet del Nivel 1 $5 $5 Totles $10 $10 $0 * El ejemplo corresponde servicios dentro de l red y es sólo modo ilustrtivo. No represent persons ni situciones reles. 5
Cómo Funcion el Pln Alternte Funding? El seguro trdicionl tiene un costo fijo Con los plnes trdicionles, un pequeñ empres pg un prim fij l compñí de seguros, y luego l compñí de seguros pg los reclmos de tención de l slud sí como los costos dministrtivos, comisiones de vents e impuestos. Si los reclmos reles de tención de l slud son más ltos de lo previsto, l compñí de seguros los cubre. Pero si los reclmos son más bjos de lo previsto, l compñí de seguros se qued con l diferenci. Esto signific que su empres no recuper nd si sus empledos tienen reclmos más bjos de lo previsto. Prim Fij Fijos Vribles Seguro de Control de Pérdids Crgos dministrtivos, comisiones, impuestos, etc. Crgos dministrtivos, comisiones, impuestos, etc. Los plnes Alternte Funding son diferentes Con Alternte Funding, si los reclmos reles de tención de l slud son más bjos de lo previsto, su pln comprte los horros y le devuelve lgo de dinero fin de ño. Y si los reclmos son más ltos de lo previsto, los cubre su póliz de seguro de control de pérdids. Algunos beneficios dicionles de un pln utofinncido Alternte Funding: El pln es un pln finncido por niveles, sí que su empres hrá el mismo pgo mensul durnte todo el ño del pln. Y usted no tendrá que pgr nd más cundo termine el ño del pln, unque teng ltos costos de reclmos. } } Los plnes médicos utofinncidos no están sujetos l myorí de ls leyes de seguros esttles ni los impuestos esttles sobre ls prims de seguro; por lo que usted puede gozr de costos más bjos durnte todo el ño. (Sin embrgo, l cobertur de control de pérdids está sujet un impuesto sobre l prim.) 6
En el mejor de los csos los reclmos son bjos Los pgos mensules de su empres incluyen los reclmos de tención de l slud previstos más los costos fijos (crgos dministrtivos y l prim del seguro de control de pérdids). Esto se llm l "responsbilidd máxim" de su pln, lo que signific que l finl del ño usted no tendrá que frontr ningún costo dicionl. Presupuestdos (Responsbilidd Máxim) Reles Reembolso por Concilición Crgo Diferido* Un prte de sus prims mensules v un cuent que pg los reclmos elegibles de sus empledos. Al finl del ño, los pgos mensules se comprn con los costos reles. En el mejor de los csos, los costos reles de los reclmos del ño serán menores de lo previsto, lo que signific que su pln tendrí un excedente fvor. Costos Fijos Costos Fijos A su pln se le devuelven los dos tercios de culquier excedente fvor pr que los use el ño siguiente, y un tercio se gurd como crgo dministrtivo diferido (donde lo permit l ley esttl). *donde lo permit l ley esttl En el peor de los csos los reclmos son ltos En el peor de los csos, los reclmos reles serín myores de lo previsto. Pero como su pln y hbrí pgdo l responsbilidd máxim, usted no pgrá más l fin del ño del pln. Su pln está protegido por el seguro de control de pérdids que y está incorpordo en sus pgos mensules. Por supuesto, cd ño l situción estrá en un término medio entre el peor y el mejor cso. Pero en culquier cso, muchs pequeñs empress podrín horrr con un pln Alternte Funding. Presupuestdos (Responsbilidd Máxim) Reles Trspso de Seguro de Control de Pérdids Costos Fijos Costos Fijos 7
Beneficios Principles L siguiente tbl detll cómo se reembolsn los diferentes tipos de servicios elegibles. Ls opciones que elijn sus empledos determinrán los copgos, deducibles y coseguro reles. Servicios Dentro de l Red Fuer de l Red Copgo Crédito Médico Deducible Coseguro Copgo Crédito Médico Deducible Coseguro Preventivos Visits de Bienestr Vcuns Exámenes de Rutin Copgos Nivel 1: Visit l Médico Nivel 2: Centro de Atención de Urgenci Nivel 3: Visit l Sl de Emergencis* Sin Copgo Pruebs de Lbortorio Menores Servicios de Dignóstico Myores (tomogrfís, resonncis, etc.) Servicios pr Pcientes Hospitlizdos Servicios pr Pcientes Ambultorios Ambulnci (Aére/Terrestre) Muchos otros servicios Sin Copgo o Crédito Médico Trsplnte Enfermerí Especilizd Atención de Slud en el Hogr Rehbilitción Prótesis Equipo Médico Durdero Niveles 1 3 de Frmci Nivel 1: Costo más bjo Nivel 2: Costo medio Nivel 3: Principlmente, medicmentos de mrc 100% $10 $40 $75 $125 $250 $350 $1,000 se comprte con el crédito médico dentro de l red 100% $2,000 $4,000 (individul) $4,000 $8,000 (fmilir) 50/50 85/15 se comprte con el crédito médico dentro de l red $10 $20 $40 $40 $80 De $0 $200 100% $4,000 $8,000 (individul) $8,000 $16,000 (fmilir) 50/50 85/15 Nivel 4 de Frmci Nivel 4: Medicmentos de costo más lto 70/30 * Si un pciente es dmitido en el hospitl desde l sl de emergencis, se cuent como servicios pr pcientes hospitlizdos o mbultorios conforme l sección Sin Copgo. Estos productos de beneficios pr empledos se comercilizn con l mrc. L cobertur del seguro contr pérdids excesivs es proporciond por Insurnce Compny, un compñí de UnitedHelthcre. El beneficio médico subycente no es un producto segurdo. Los servicios dministrtivos son prestdos l ptrocindor del pln por United HelthCre Services, Inc., y sus filids. 42267-S-0214 2013 United HelthCre Services, Inc. UHCEW653709-000 8/13