Qué pue aportar mediación intercultural al ámbito sanitario? Janet Delgado Rodríguez (1) Alberto Expósito Barbuzano(2) DUE. Licciada Fiofía. Máster Bioética. Enfermera asistcial UVI l HUC DUE. Experto Cuidados Críticos. Enfermero asistcial UVI l HUC Delgado Rodríguez, J; Expósito Barbuzano, A. Qué pue aportar mediación intercultural al ámbito sanitario? ENE. Revista Enfermería. 5(3):59-65 http://fermeros.org Recibido: 06/12/2011 Aceptado: 20/12/2011 Resum En el ámbito sanitario atr a s personas, familias o comunidas supone atr a personas con una amplia diversidad cultural, lo que implica difertes cosmovisiones, puesto que cada cultura posee una o varias formas ver el mundo. Debido a esto, se hace necesario respetar s difercias culturales: tr cómo éstas influy s reciones con s personas, y sarrolr habilidad necesaria para ofrecer estrategias que facilit cutros culturales mejorarán calidad asistcial. En este artículo se aborda importancia introducción figura mediadores culturales dtro l ámbito sanitario. Se aborda también con timito cuáles son nuevos problemas a que nos frta introducción esta figura. Pabras cve: mediación cultural, interculturalidad, ética, diversidad cultural. 59/84 Abstract In the sanitary vironmt to take care of the people, families or communities supposes to take care of people with an ample cultural diversity, which implies differt ways to unrstand the world, since each culture owns one or several ways to unrstand the world. Due to this, it becomes necessary to respect the cultural differces: to unrstand how these influces in the retions with the people, and to velop the ability to offer strategies that improve the cultural counter, all this will improve the welfare quality. This article approaches the importance of introducing the figure of the cultural mediators within the sanitary area. It is also approached carefully which are the new problems which it faces to introduce this figure. Key words: cultural issn 1988 mediation, 348X
intercultural, ethics, cultural diversity. perr vista Introducción La barrera lingüística es sólo primera s muchas barreras que se impon cuando difercia cultural se experimta s sconfianza. Pero amás esta primera barrera, el choque muchas veces se da tre s distintas cosmovisiones, tre s formas culturales tr el proceso salud/fermedad y condicionantes sociales l fómo migratorio, pue crear problemas el diálogo fermera/pacite, como muestra Moro su estudio El Cuidado l Otro. Un Estudio sobre Reción Enfermera/Pacite (3). Sólo si se aborda asistcia sanitaria s una perspectiva intercultural podrá ser satisfactoria. Pero para ello es necesario primero sarrolr el reconocimito, el respeto y comprsión s difercias culturales pueb y grupos humanos. Una manera superar estas barreras es mediación intercultural. Son muchas s cuestiones recionadas con el significado vida, con manera recionarse con más, con forma comportarse, con s expectativas vitales, con manera tr fermedad y muerte etc, que están sumamte influciadas por valores culturales. Es por ello que profesionales sanitarios, y particurmte fermeros y fermeras, b prestar atción a importancia mo explicativos salud, fermedad, autonomía personal, etc, que son propios no sólo cada cultura, sino cada persona. La reflexión sobre importancia valores culturales pue llevarnos a una mejor reción e integración s variaciones comprsión salud, fermedad, l sufrimito, y muerte por parte difertes grupos culturales(1). Si conseguimos esta integración s perspectivas culturales el ámbito nuestra práctica diaria, podremos mejorar comunicación con nuestros pacites. Sin duda, hay muchísimos elemtos culturales insertos diversos ámbitos práctica cotidiana profesión, como pue ser comprsión l constimito informado, el pnteamito anticipado l cuidado, acuación cuidados al final vida, percepción y consecucia contribución a traspntes órganos, etc. Al no compartirse misma manera interpretar el mundo pue ocurrir que cada participante espere algo diferte reción asistcial. Así, el usuario tdrá unas expectativas a s que no podremos dar respuesta, fundamtalmte por sconocimito cuáles son éstas. Si el profesional sanitario no es conscite estas difercias perspectiva y valores es posible que, aunque haya un intercambio comprsible pabras, no exista comunicación efectiva porque el contexto y significados son difertes para cada uno (2). Y es este stido, no pomos 60/84 El foque intercultural ámbito sanitario: el Para que un profesional sanitario y particurmte fermería pueda proporcionar asistcia a un pacite con un fondo cultural o étnico distinto l propio, es preciso que se produzca una comunicación intercultural eficaz (4). Puesto que profesionales sanitarios tratan con pacites manera personal, b interaccionar y recionarse con personas con una amplia diversidad cultural. Pomos tr interculturalidad como una apuesta a favor l diálogo tre varias opciones culturales con el fin propiciar el riquecimito mutuo cada una y eboración un común espacio (5). La interculturalidad hace refercia a dos aspectos que están siempre prestes toda posible reción tre personas difertes culturas: explicita mejor realidad l intercambio cultural y manifiesta el reconocimito diversidad cultural (6). Con ello, se hace indispsable aproximación recional al otro un espacio mutuo riquecimito, don se b potciar y gerar procesos no sólo 1988 issn 348X
intercambio y aprovechamito unos y otros saberes, sino procesos eboración conocimitos y prácticas recionados a construcción saber. En el contexto l ámbito sanitario, comunicación intercultural sólo será eficaz cuando el grado comprsión sea aceptable te interlocutores que han implicarse mutuamte. Por eso, cabe recordar que objetivos comunicación intercultural son: establecer fundamtos l intercambio intercultural, empezando por el diálogo intercultural, eliminar estereotipos negativos que cada cultura produce s otras culturas, iniciar negociación intercultural y finalmte, retivizar cultura propia, que llevará a comprsión valores alternativos y evtualmte, a su aceptación (7). Así, el ámbito concreto fermería, comunicación intercultural tie un orme valor, puesto que facilita comunicación y comprsión diversidad cultural, cual no sólo tie un valor inconmsurable por sí misma, como reflejo creatividad y l potcial humano (8), sino que también constituye una herramita fundamtal para práctica diaria profesión fermera. Tido cuta todo ello, pomos reconocer necesidad adquirir competcia cultural, es cir, integración compleja conocimito, actitus y habilidas que aumta comunicación tre personas culturas difertes y fomta s interacciones apropiadas y efectivas con otros. Esto implica necesariamte aceptación y respeto por s difercias culturales; ssibilidad para tr cómo esas difercias influy s reciones fermero-pacite y viceversa, y habilidad para buscar estrategias que mejor cutros culturales acuerdo a s necesidas manifestadas por el pacite. La competcia cultural es una tarea que se b comprometer profesionales fermería (9), ya que cuidados prestados sólo serán calidad si 61/84 ti cuta s expericias vitales s personas. Des el ámbito gestión, el concepto competcia cultural se consira cada uno estándares calidad asistcial. La responsabilidad profesional fermeros, médicos y más sanitarios be llevarnos a incorporar el elemto diversidad cultural ctros sanitarios forma que haya una mayor comunicación tre profesionales salud y pacites pobción extranjera con el fin garantizar una atción sanitaria calidad. Y es s esa responsabilidad s que bemos prestar especial atción a figura l mediador intercultural. La mediación intercultural: En nuestro país, mediación intercultural es un fómo bastante recite, y aún nuestros días se trata una figura que aún no está l todo finida, ni regurizada profesionalmte. Qué es lo que tmos por mediación intercultural? Giménez Romero fine mediación intercultural como una modalidad intervción terceras partes, y sobre situaciones sociales multiculturalidad significativa, oritada hacia consecución l reconocimito l otro y el acercamito s partes, comunicación y comprsión mutua, el aprdizaje y sarrollo convivcia, regución conflictos y acuación institucional, tre actores sociales o institucionales etnoculturalmte diferciados (10) Así, mediación intercultural vie a ser el pute que vehiculiza comunicación tre dos partes no pue llevarse a cabo sin intervción una tercera persona. Ante todo, el mediador intervie, construye un lguaje común tre s partes, spliega un papel activo y licado para el cual formación adquiere un valor fundamtal. El mediador intercultural facilita comunicación y reción terapéutica, con el fin neutralizar s difercias calidad asistcial a grupos culturalmte difertes nuestro medio. El trabajo l mediador intercultural es complejo y requiere conocimitos y habilidas específicos. Que mediación
intercultural todavía no sea reconocida como una profesión significa que figura l mediador está sometida a una serie safíos respecto a su propia actuación y su adaptación al sistema sanitario. La función principal mediación intercultural el área sociosanitaria es ayudar comunicación tre el pacite y el profesional sanitario y, este modo, facilitar reción asistcial con el objetivo conectar y vincur a ambos participantes (profesional sanitario y usuario), sin necesidad que llegue a existir un conflicto, sino simplemte para favorecer comunicación tre dos partes (11). El perfil l mediador intercultural es el una persona que por su conocimito uno o más grupos culturales y su torno ejerce una función pute tre institución sanitaria y usuarios. Con ello, se busca facilitar el acceso igualdad condiciones miembros estos grupos a servicios sociosanitarios. Amás, su papel consiste ayudar a difertes participantes implicados reción sanitaria para que adquieran y apliqu conocimitos acuados sobre sus respectivas visiones culturales y sociales salud y fermedad. En su bor mediación tie que procurar que tanto el profesional sanitario como el pacite estén condiciones por comunicarse y dialogar. La mejora comunicación tre el pacite y el profesional, gracias a incorporación esta figura, ha mostrado ser eficaz tanto programas medicina prevtiva como el grado satisfacción l usuario, e incluso el coste total asistcia sanitaria (12). La mediación intercultural el ámbito sociosanitario es una necesidad crecite para mejorar atción (diagnóstico, tratamito y seguimito) pacites pertecites a grupos étnicos minoritarios, puesto que facilita comunicación tre el personal y usuarios servicios sociosanitarios, que no sólo pued habr idiomas difertes sino que pued ter difertes modos tr el mundo, incluidos 62/84 conceptos fundamtales este contexto como salud, fermedad, curación o el cuerpo; así como difertes maneras percibir realidad que les roa y s situaciones que están vivido. La competcia figura l mediador intercultural está basada reción médico pacite, y esto necesariamte implica que el mediador intercultural requiere una serie habilidas y conocimitos. La asistcia sanitaria p muchos stidos acuada comunicación con usuarios. Es por ello que se ha garantizar que mediación sea fiable con una total garantía. Y es por eso por lo que se hace necesaria regución formación mediación intercultural sociosanitaria. Conflictos éticos rivados mediación intercultural: Como hemos visto hasta ahora, introducción figura l mediador intercultural se hace necesaria aras a mejorar calidad asistcial cuidados que prestamos el ámbito sanitario. Pero introducción una figura nueva tampoco está exta nuevas dificultas que se añad a s ya existtes el ámbito sanitario. Una s dificultas más importantes consiste garantizar confidcialidad. La confidcialidad pomos tr como un recho-ber que atañe a información recionada con salud y con el cuerpo una persona, y que, por tanto, se consira información ssible (13). El respeto a confidcialidad información no sólo un ber ontológico, sino una norma legal. La ley 41/2002 autonomía l pacite recoge el artículo 7 que toda persona tie recho a que se respete el carácter confidcial datos refertes a su salud, y a que nadie pueda accer a el sin previa autorización amparada por Ley (14). Si bi responsabilidad profesional obliga a profesionales sanitarios al respeto hacia confidcialidad, con esta nueva figura l mediador intercultural, queda garantizada confidcialidad? Parece cro que así
be ser, pero sin embargo se hace necesario insistir esta cuestión el proceso formativo mediadores interculturales. Lo que se trate cualquiera s sesiones médicas o fermería no podrá compartirse bajo ningún concepto con otras personas, así como datos historia clínica l pacite. Por eso se hace sumamte importante formación mediadores interculturales, y asunción por parte estos su responsabilidad profesional. Otra cuestión importante consiste garantizar imparcialidad l mediador. Si el mediador tie una opinión personal respecto a algunas prácticas, esto no pue interferir nunca información que se dé tanto al usuario como al profesional sanitario. Supongamos que el mediador no aprueba alguna práctica sanitaria legal nuestro país, como pue ser el uso anticonceptivos orales. En el caso que participara una consulta pnificación familiar, por ejemplo, sus valoraciones personales no pued bajo ningún concepto interferir comunicación tre el profesional sanitario y pacite. Por ello, es necesario que se sarrolle una regución s competcias y beres profesionales l mediador intercultural. Así, el mediador intercultural be ter cra difercia tre ética personal y ética profesional. Para ello, be tomar concicia acerca cómo valores personales propios pued afectar a capacidad trabajar con difertes personas. Por eso es importante que idtifique cuáles son sesgos personales que pued influir sus reacciones hacia más. El respeto a autonomía personal ha ser el principio regudor actividad l mediador, puesto que éste no be opinar ni interferir el proceso toma cisiones l pacite o su familia, aun cuando estos le pidan su opinión (15). Amás, se ha garantizar que el mediador intercultural trate con igual respeto a s partes implicadas, tanto a profesionales sanitarios, como al pacite y a su familia. Como vemos, es necesario establecer un 63/84 marco formativo que incluya una importante formación ética para el sempeño actividad profesional l mediador intercultural. Conclusiones Si partimos premisa que una sociedad plural scansa el reconocimito s difercias geradas por diversidad costumbres, crecias y prácticas, para por dar una asistcia sanitaria calidad bemos reconocer primer lugar importancia un foque intercultural. Aunque actualmte mediación intercultural el área sanitaria no cuta con un reconocimito profesional formal, no pomos jar do el importante papel que sempeña. Pero para que su trabajo sea acuado, profesionales sanitarios bemos implicarnos varios niveles. En primer lugar, es necesario que nos acerquemos a práctica mediación intercultural. Sin duda son pocos espacios sociosanitarios nuestro país que cutan con un servicio mediación intercultural. Pero el primer paso para que se haga una figura cotidiana mayor parte hospitales y servicios atción primaria es el conocimito sus funciones y el reconocimito su gran aportación. En segundo lugar, consiramos que ha partir propios profesionales manda una búsqueda soluciones para todos aquel casos que exist distancias lingüísticas y culturales con nuestros pacites, pues esta es una situación bastante frecute. Si queremos dar una atción calidad, temos que buscar mecanismos que nos ayud a facilitar un acceso igualitario a servicios salud para toda pobción. Finalmte, mediación intercultural requiere una formación específica, regución s competcias profesionales, y una amplia formación bioética. No bemos perr vista que mediación intercultural es una herramita que nos pue facilitar comunicación con nuestros pacites, y medida lo posible, bemos fomtar su introducción s instituciones sanitarias. Peroissn eso 1988 348X
tampoco nos exime nuestra responsabilidad profesional con respecto a pacites otras culturas. Es necesario que tomemos concicia necesidad que temos fermeros y profesionales sanitarios adquirir competcia cultural. La introducción una perspectiva intercultural es sin duda una bor tanto s instituciones salud como profesionales sanitarios, y especialmte fermeros y fermeras, que b priorizar el papel ctral l cuidado, respetando s difercias e idtificando s necesidas sujetos s su perspectiva cultural. Bibliografía 1.- Turner, L. From the Local to the Global: Bioethics and the Concept of Culture McGill University, Montreal, Quebec, Canada, Journal of Medicine and Phiophy, 30:305 320, 2005. ISSN: 0360-5310 2.- Qureshi Burckhardt,A, Wara Revollo, H, Colzos, F, Visiers Würth, C, El Harrak, J. La mediación intercultural sociosanitaria: implicaciones y retos. Norte salud mtal nº 35 2009 3.- Moro Preciado, M. El Cuidado l Otro. Un Estudio sobre Reción Enfermera/Pacite. Edicions Belterna, Barcelona, 2008 4.- Lo González, D. Buscando un molo cuidados fermería para un torno multicultural. Gazeta Antropología, Nº 22, 2006, Artículo 32. Disponible : http://hdl.handle.net/10481/7118 5.- Tovar González, L. Ciudadanía mocrática, igualdad y difercia, Enrique Glez, J (ed). Ciudadanía y cultura. Universidad Nacional Colombia, Universidad l Valle, Bogotá, 2007, pp 159-214. P 165 6.- González R. Arnaiz, G. Interculturalidad y convivcia. El giro intercultural fiofía. Biblioteca Nueva, Madrid, 2008, pp 67-68. 7.- Magón Gutiérrez, s. Interculturalidad y donación órganos para traspnte, Amolef Galrdo, A; Avaria Saavedra, A; Barridos Rodríguez, J; Binimelis All, M; Díaz Alvarez, E; Galrdo Rodríguez, C; Lno Camacho, I; Magón W. J; Samaniego Sastre, M; Vare Huerta, A. Psar s dinámicas interculturales. Aproximaciones y perspectivas. Cidob edicions barcelona, 2007. Issn: 1698-2568, pp 140-155 8.- Vásquez T Marta Lucia. Aproximaciones a creación competcias culturales para el cuidado vida. Invest. educ. ferm [revista Internet]. 2006; 24(2): 136-142. Disponible : http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s012053072006000200015&lng=es&nrm=isso&tlng=es 9.- Ibarra Mdoza Teresa Xima, González José Siles. Competcia Cultural: Una forma humanizada ofrecer Cuidados Enfermería. Inx Enferm 2006, 15(55): 44-48. Disponible : http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s113212962006000300010&lng=es. 10.- Giménez Romero, C. La naturaleza mediación intercultural, Revista Migraciones, 2, 1997. Pp 125-159. 11.- Qureshi Burckhardt,A, Wara Revollo, H, Colzos, F, Visiers Würth, C, El Harrak, J. La mediación intercultural sociosanitaria: implicaciones y retos. Norte salud mtal nº 35, 2009 12.- Comitè Consultiu Bioètica Catalunya. Oritaciones sobre diversidad cultural y salud. Geralitat Catalunya Departamt Salut, 2007. Disponible http://www.gcat.cat/salut/psalut/html/es/dir101/diversitatcast.pdf 13.- Gracia, D y Júz, J.(ed) Etica práctica clínica. Triacaste, Madrid, 2004, p 83 64/84
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