TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DE LA NEOPLASIA DE VEJIGA LINA MARCELA ARBELÁEZ Residente Oncología Radioterápica Hospital Vall d Hebron
Generalidades Neo vesical 5º Tumor mas fte en los países occidentales UE: 19,5 casos nuevos/ 100000 hab/año 3 : 1 ; > 65 años Factores de riesgo: Tabaco Exposición a derivados del benceno y aminas aromáticas Irritación crónica Infección Schistosoma haematobium (SCC) RT previa
Generalidades Neo vesical Presentación Hematuria Irritación local Dolor pélvico Hidronefrosis Diagnostico Citología urinaria Cistoscopia RTU Rx tórax, TAC TAP
Estadiaje Gunderson & Tepper. Clinical Radiation Oncology, 2012. 1222
Tratamiento Neo Vesical sin invasión muscular Ta bajo grado: RTU sola 10-25% progresan a invasor Ta alto grado, T1, Tis: RTU + BCG 50% T1/Tis progresan a invasor *Alternativas: RT, BQT Predictores de progresión: Alto grado, T1,Tis, tumor previo
Tratamiento Neo Vesical con invasión muscular 1. *Cistectomía radical 2. Preservación de vejiga: Cistectomía parcial RT radical Triple terapia 3. Cx + QT: QT neoadyuvante QT adyuvante J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
1. Cistectomía Radical Mal funcionamiento de la vejiga Divertículos Múltiples tumores In situ extenso Hidronefrosis T> 5 cm Masa extravesical SCC y ADK J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
Cistectomía Radical SG a 5 años: T2: 66% T3: 35% T4: 27% pn+: 25% Stein JP et al. J Clin Oncol 2001; 19: 666-675
2. PRESERVACIÓN DE VEJIGA Cistectomía Parcial Holzeierlein et al. J Urol 2004; 172:878-881 Kassouf et al. J Urol 2006; 2058-2062 Smaldone et al. Urology 2008; 72: 613-616 Capitanio et al. Urology 2009; 74:858-864
Cistectomía Parcial Lesión solitaria Zona resecable (domo, pared anterior) Vejiga funcionante Contraindicada: Tis Afectación prostática Tumor TGU previo Tumor en cuello o trígono Recidiva 38-78%
Radioterapia RC 49-79% Control local a 5 años: 31-50 % Candidatos: T2- T3a, sin obstrucción uretral, no Tis, T< 5cm, Tumor solitario Gospodarowicz MK et al. Clin Oncol 1991; 3:155-61Bell CR et al. BJU Int 1999; 83:613-8 Hayter CR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:1239-45 Chung PW et al. Urol Oncol 2007; 25:303-9 Kotwal S et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70:456-63 Munro NP et al. Int J Radiat Biol Phys 2010; 77:119-24
Triple terapia: RTU + QT/RT Study N Stage Neoadjuvant Treatment Concurrent Treatment CR (%) Consolidation 5-Yr OS (%) Intact bladder (%) RTOG-8512 1 42 T2- T4a TUR 40 Gy + CDDP 66 24 Gy+CDDP 52 42 ( 5 yr) RTOG-8802 2 91 T2- T4a TUR+MCV X 2 39.6 Gy + CDDP 75 25.2 Gy+CDDP 62(4 yr) 44 ( 4 yr) RTOG-8903 3 123 T2- T4a TUR+MCV X 2 vs TUR 39.6 Gy + CDDP 61 vs 55 25.2 Gy+CDDP 49 vs 48 36 vs 40 (5 yr) RTOG-9506 4 34 T2- T4a TUR 24 Gy + CDDP/5FU 67 20 Gy+CDDP/5FU 83 ( 3 yr) 66 ( 3 yr) RTOG-9706 5 47 T2- T4a TUR 40.8 Gy + CDDP 74 24 Gy+CDDP + CMVx3 61 (3 yr) 48 ( 3 yr) 1.1. Tester W et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;25: 783-790 2.Tester W et al. J Clin Oncol 1996; 14:119-126 3.Kaufmann DS et al. Oncologist 2000; 5:471-6 4.Hagan MP et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57:665-672 5.Shipley WU et al. J Clin Oncol 1998; 16:3576-3583
Triple terapia: RTU + QT/RT RC 60 80 % SG a 5 años 45 60% Supervivencia a 5 años con vejiga intacta 40 45% Candidatos: T2- T3a, unifocal, sin hidronefrosis, no Tis, T< 5cm, cn0, buena capacidad vesical, adecuada función renal J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
3. Cistectomía + QT QT Neoadyuvante EORTC/MRC 30894: CMV incremento 6% la SG a 5 años SWOG 8701: M-VAC SG 5 años 57% vs 23% en Cx sola Sin incrementar la morbilidad ni mortalidad. J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
QT Neoadyuvante 3 Meta análisis (2003, 2004, 2005): QT a base de Cisplatino SG 5 años incrementa en 5 6,5% (reducción del riesgo de muerte del 13%) Recomendación IA: Neo vesical ct2-4n0m0 con PS 0-1 y adecuada función renal, la QT neoadyuvante debe ser el Tto de 1º elección. J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
3. Cistectomía + QT QT Adyuvante: pt3-t4 y/o pn+ (SG 5 años tras Cx 25 35%) Gunderson & Tepper. Clinical Radiation Oncology, 2012. 1112.
QT Adyuvante 1 Meta análisis 2005 Estudios subóptimos, no se pueden concluir recomendaciones. ASCO 2010 SOGUG 99/01: EC fase III PGC vs Observación post Cx SG 5 años 60% PGC vs 31% Observación 1.Eur Urol 2005; 48:189-199 2. Journal of Clinical Oncology, 2010 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post- Meeting Edition).Vol 28, No 18_suppl (June 20 Supplement), 2010: LBA4518
El caso clínico Dx: Carcinoma urotelial papilar de vejiga con focos de diferenciación escamosa ct3n1 G3 Tto: QT neoadyuvante (CMV o MVAC) + Cistoprostatectomía radical Dx: Carcinoma urotelial con focos de diferenciación escamosa de vejiga Estadio IV (pt3b N2 8/23 M0) Tto: QT Adyuvante 4 ciclos PGC