7. Trasplante de páncreas 1. Actividad de trasplante de páncreas Durante el último año se han realizado 111 trasplantes de páncreas en el total del estado, lo que supone que desde 1984, año en el que se efectúa el primer trasplante de páncreas, se han practicado un total de 1279 en España. En la Fig. 7.1 se observan los datos de trasplante de páncreas desde 1993, mientras que la Fig. 7.2 muestra la tendencia interanual de los últimos 4 años. 12 11 97 94 111 1 96 94 8 6 48 6 69 74 74 76 4 2 24 16 24 24 27 28 25 Fig. 7.1. Trasplante pancreático. Actividad en España. 1993-211 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tendencia interanual de Trasplante Pancreático. Año 27-211 Interanual 27-8 Interanual 28-9 Interanual 29-1 Interanual 21-11 E F M A MY J JL AG S O N D Fig.7.2. Tendencia Interanual de trasplante pancreático. España 27-211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 1 Página 1
TABLA 7.I. TRASPLANTES DE PÁNCREAS EN ESÑA ( Páncreas -Riñón y otras combinaciones ) Hospital 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 H. Clinic i Provincial H. Reina Sofía H. M. de Valdecilla H. Regional de Málaga H. G.T.P. Badalona 21 14 18 17 17 18 17 21 23 16 22 14 23 26 23 35 24 22 17 (2) (4) (1 (1 (3 (9 (5) (9) (3) 1 - - 2 6 5 2 6 8 1 7 13 23 2 7 8 1 8 11 (1HPa) (1HRP a) (1HR Pa) (1) 2-1HRPa (3) (8 (2 (1 (1) - 1 - - - - - - - - - - 1 1 2 3 6 7 (1) (3) (3) 1-4 2 2 - - 11 7 12 7 7 7 6 15 13 14 12 (4) (1) (2) (1 (1 (1) (3) (3) 1 1-1 1 2 - - - 3 2 1 1 2 2 2 1 1 6 H. Doce de Octubre H. Virgen del Rocio H. Univ. de A Coruña C.H. Univ. Santiago H.V.de la Arrixaca H. Univ. de Canarias H. Gral La Fe H.La Paz Infantil C.A. Salamanca 2 1-3 5 2 1 9 12 12 19 19 15 18 12 1 12 (1) (1) (1HPa) (1- HPa) 1 1 - - - - - - - - - - - - - - (1HP a) (1HPa) (1) (1 (1-1MV) (1 (2-1MV) (1-1MV) (1-1MV) 1 5 9 9 8 7 7 5 5 5 6 4 1 (1HP a) (4HPa (1HPa 1HCPa (3) (1HPa) (1) (1HPa)( 2) (1) (2 (2 (1 (1 (1) 1-1 1 1 1 - - - - 1 1 2 3 2 2 5 3 3 2 1 1 1 6 6 7 9 7 12 6 9 9 8 8 (1 (1) (2) 1 5 5 4 3 6 1 5 8 11 1 1 3 3 5 5 5 5 (1MV) (1MV (3MV (3MV (5MV (4MV (3MV- 1HRPa -1HPa) (1) (5MV) 9 6 5 Total Anual: 24 16 24 24 27 28 25 48 6 69 74 74 96 94 76 11 97 94 111 Tx Páncreas- Riñón Tx Páncreas aislado Tx.Hígado- Páncreas Tx.Hígado- Riñón- Páncreas Tx.Hígado- Corazón- Páncreas :Tx Multivisceral 23 16 24 23 25 27 24 43 56 56 67 61 82 84 68 89 82 71 92 1 2 11 3 12 13 6 5 15 1 17 14 1 1 1 1 4 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 6 5 4 5 Tabla 7.I. Actividad trasplante de páncreas por centros. España 1993-211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 2 Página 2
La media de trasplantes de páncreas realizados por los 13 centros autorizados durante 211 para la realización de esta actividad es de 8,5. El ratio de población atendida por centro es de 3,9 millones (teniendo en cuenta 12 centros, excluyendo el centro infantil en que se realiza trasplante multivisceral), con una tasa de trasplante de páncreas de 2,4 por millón de población (pmp), en la línea de la media europea pero por debajo de Estados Unidos (3,9 pmp) o de Reino Unido (3,4). 2. Características de los donantes de páncreas De los 1.667 donantes generados en España durante el último año, 247 fueron ofertados como donantes de páncreas, se extrajeron 16 y finalmente se implantaron 111. (Fig. 7.3). 35 N 3 25 2 247-35,2% 15 1 5 1 de Francia 2 de Portugal 1 de Croacia 1UK 16 1 de Francia -3,6% 111 1 de Francia (MV) Ofertados Extraídos Implantados Fig. 7.3. Donantes de páncreas generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 211 En los donantes de páncreas predomina el sexo masculino 54% (Fig. 7.4) y tal como se observa en la Fig. 7.5, predominan los donantes de grupo sanguíneo A (46%) y O (43%). N = 16 N = 16 46% B 1% AB 1% 43% Hombre Mujer 54% A 46% Fig. 7.4. Sexo. Donantes de páncreas. España 211 Fig. 7.5. Grupo sanguíneo. Donantes de páncreas. España 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 3 Página 3
La edad media de los donantes de páncreas fue de 35,2 años, continuando la tendencia creciente de los últimos años (fig. 7.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig. 7.7, con un importante descenso de los TCE por tráfico y persiste el aumento del accidente cerebrovascular. 4 35 3 25 28,2 29,3 31,3 3,3 28,7 28,5 3,2 28,9 34,22 34,2 32,91 32,9 36,8 35,2 2 15 1 5 9,7 5,4 8,4 8,1 6 4,5 5 25 26 27 28 29 21 211 Niños (<15años) Adultos ( 15años) Global Fig. 7.6. Edad media en años (DE) donantes de páncreas. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 25-211 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 6,9 7,3 11,1 1,7 11,6 12,7 13,8 36,6 37,8 4,7 45,3 47,3 51,1 51,3 14,5 13,3 2,4 16,7 13,9 41,5 21,8 17,5 42,1 27,8 27,3 27,2 15,3 17,5 25 26 27 28 29 21 211 TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACV OTRAS Fig. 7.7. Causas de muerte. Donantes de páncreas. 25-211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 4 Página 4
% Páncreas desechados 3. Páncreas generados y desechados para el trasplante (Fig. 7.8). El porcentaje de los páncreas extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa alrededor del 3,6% 4 35 3 25 2 15 1 5 35,7 33,8 3,4 3,3 3,6 26,7 28,8 24,5 24 25 26 27 28 29 21 211 Fig. 7.8. Páncreas desechados (% sobre páncreas extraídos). 24-211 4. Generación e intercambio de páncreas En las Tablas 7.II y 7.III se presentan los datos de generación de páncreas segregados por Comunidades Autónomas y datos de intercambio entre comunidades. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, así como una importante variabilidad en la generación de páncreas entre las distintas comunidades autónomas. Memoria de Actividad. ONT 211 Página 5 Página 5
DONACIÓN DE PÁNCREAS. Generación. Año 211 CC.AA. DONANTE Total Donantes OFERTA Donantes MC DOS Total Extracci ones No Implant Tx en la implant ados CA ados Tx en otra CA TX Recibid os de otra CA TX Recibid os de otro País Total Traspla ntes -R Aislado MV GALICIA 87 87 17 15 4 11 8 3 3 11 1 1 ASTURIAS 5 5 5 2 1 1 1 CANTABRIA 4 4 2 2 2 2 5 7 4 3 ÍS VASCO 1 99 17 6 6 6 NAVARRA 21 21 1 1 1 1 ARAGÓN 48 48 6 3 3 3 LA RIOJA 2 2 1 CATALUÑA 238 222 27 19 4 15 15 8 23 2 3 ILLES BALEARS 37 37 5 2 1 1 1 COM.VALENCIANA 166 147 3 17 6 11 8 3 3 11 1 1 MURCIA 57 57 6 6 6 5 1 1 6 6 CASTILLA Y LEÓN 16 16 14 1 3 7 4 3 1 5 5 CASTILLA-LA MANCHA 6 6 5 1 1 1 EXTREMADURA 38 38 3 1 1 1 MADRID 215 148 26 19 6 13 1 3 6 1 17 11 1 5 ANDALUCÍA 38 294 63 41 18 23 2 3 3 23 2 3 Ciudad A.de Ceuta 1 1 Ciudad A.de Melilla 2 2 CANARIAS 73 73 14 14 6 8 8 8 6 2 TOTAL DEL ESTADO 1667 155 242 159 49 11 8 3 3 1 111 92 14 5 Tabla 7.II Generación de páncreas. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 6 Página 6
MV GALICIA CANTABRIA CATALUÑA COM VALENCIANA CASTILLA Y LEÓN MADRID MURCIA ANDALUCÍA CANARIAS MV INTERCAMBIO NCREÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 211 (Órganos Implantados ) CCAA CENTRO IMPLANTE CCAA DONANTE Total Enviados a Otra CA GALICIA 1 1 1 3 3 ASTURIAS 1 1 1 CANTABRIA ÍS VASCO 1 1 3 1 6 3 2 1 NAVARRA 1 1 1 ARAGÓN 3 3 3 LA RIOJA CATALUÑA BALEARES 1 1 1 COM.VALENCIANA 1 1 1 3 2 1 MURCIA 1 1 1 CASTILLA Y LEÓN 1 1 1 3 3 CASTILLA-LA 1 1 1 MANCHA EXTREMADURA 1 1 1 MADRID 1 1 1 3 2 1 ANDALUCÍA 1 2 3 1 2 CANARIAS Recibido * Europa 1 1 Francia Total Recibidos de 3 Enviados Otra CA 1 2 2 3 2 6 3 1 5 2 1 1 2 31 2 6 4 Recibidos 2 6 5 Tabla 7.III. Intercambio de páncreas entre CCAA. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 7 Página 7
5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante de páncreas por CCAA durante el año 211 se muestran en la figura 7.9, frente a una indicación media en el país de 2,1 pmp, destacan CCAA como Cantabria, Castilla León, Canarias y Andalucía, que cuentan con equipo de trasplante de páncreas, así como La Rioja y Navarra cuyos receptores son trasplantados en otra comunidad. Mayor variabilidad que en la indicación encontramos en los trasplantes realizados, aquí frente a una media estatal de 2,35 pmp destaca Cantabria con 6,78 pmp. Trasplantes Inclusiones 211 Total lista de espera Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla- La Mancha Castilla y León Cataluña Com. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra Pais Vasco Ceuta Melilla Extranjero TOTAL ESTADO 6,78 4,3 3,76 4,8 4,69 2,73 1,48 1,8 1,89 2,34 2,12 2,54 1,39 1,38 2,35 3,1 1,5,,9, 3,6 3,3 5,1 1,9 3,9 1,5 2,,,9,4, 3,1 1,8 2, 3,1 2,8,9 2,1 2, 3,6 2, 3,7 2,7 2, 3,8 3,5 7,2 3,1 5,2 4,2 3,4 6,1 6,3 8 6 4 2 2 4 6 8 1 12 por millón de población (pmp) Fig. 7.9. Indicaciones de trasplante de páncreas pmp por CCAA. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 8 Página 8
Las patologías de los pacientes en lista de espera y trasplante durante el año 211 se presentan en la Fig. 7.1. La diabetes con insuficiencia renal crónica es, naturalmente, la causa más frecuente, tanto de indicación como de trasplante. Otras causas son el retrasplante y el trasplante multivisceral. Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética 85% Diabetes Mellitus con Nefropatía diabética 92% Indicación Multiviscera l 6% Retrasplant e 9% Indicación Multiviscera l 4% Retrasplant e 4% LISTA DE ESPERA N=263 23239239 TRASPLANTES N= 111 Fig. 7.1. Diagnóstico de los pacientes en lista de espera de páncreas y de los trasplantados, año 211 Respecto al grupo sanguíneo, encontramos que los pacientes en lista de espera de grupo representan un menor porcentaje que en los pacientes trasplantados, al contrario de lo que ocurre con el grupo sanguíneo A (Fig. 7.11). No existen desproporciones en la distribución de hombres y mujeres en lista de espera y trasplantados (Fig 7.12). A B AB Mujer Hombre 1% 8% 6% 3 2 8 9 41 5 1% 8% 6% 66,5 64,9 4% 4% 2% 48 4 2% 33,5 35,1 % Lista de espera Trasplantes % Lista de espera Trasplantes Figura 7.11. Grupos sanguíneos. Lista de espera Tx de páncreas, año 211 Figura 7.12. Distribución por sexos. Lista de espera Tx de páncreas, año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 9 Página 9
En cuanto a la edad, podemos observar que ha aumentado la edad media de los pacientes, tanto en lista de espera como sobre todo trasplantados (Fig. 7.13). 4 39 38 37 36 38,45 39,2 37,24 37,18 36,9 37,68 37,84 35,8 38,5 37,2 38,8 38,3 38,1 37,7 35 34 25 26 27 28 29 21 211 LISTA DE ESPERA TRASPLANTE Fig. 7.13. Edad media de pacientes en lista de espera y trasplantados de páncreas, año 211 6. Evolución de la lista de espera de páncreas El primero de enero del año 211 se encontraban en lista de espera 159 pacientes (Fig. 7.14). Durante este año se incluyeron 14 pacientes lo que supone un total de 263 pacientes en lista durante el año 211. Se excluyeron de la lista 12 pacientes y fallecieron dos, quedando a final del año 137 receptores en lista. Fig. 7.14. Evolución de la lista de espera global trasplante de páncreas. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 1 Página 1
En la figura 7.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de espera desde el año 25 hasta el 211. 3 25 2 15 1 5 N 25 26 27 28 29 21 211 Inclusiones 133 95 13 118 15 133 99 Total pacientes 198 185 183 211 239 267 263 Fig. 7.15. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. 211 En las Fig. 7.16 y 7.17 se presentan la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista para el año 211 globalmente y estratificado según el último código en lista. Pacientes en lista Media (DE) Mediana (RIC) 263 469 (42) 39 (121-74) Figura 7.16. Tiempo en lista de espera. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 11 Página 11
Global Log rank p =,261 ESTADOS Pacientes en lista Media (DS) Mediana (RI) Trasplante 111 48 (397) 28 (92-627) Activo 135 517 (417) 439 (211-736) Éxitus 5 432 (397) 24 (115-864) Excluidos 1 51 (565) 248 (21-294) TOTAL 263 469 (42) 39 (121-74) Fig. 7.17. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Año 211 Memoria de Actividad. ONT 211 Página 12 Página 12