ES PERTINENTE REALIZAR EL MAPA MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) (Holter) Es un estudio no invasivo de monitorización continua de la presión arterial durante 24 horas. Este tipo de monitorización permite analizar el comportamiento de las cifras de presión arterial (sistólica y diastólica) a lo largo del día, con las actividades cotidianas, de esta manera permite que el médico especialista tome las decisiones terapéuticas apropiadas. Se realiza en personas con las siguientes características Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensión Determinación de la eficacia de medicamentos antihipertensivos Hipertensión arterial resistente Hipertensión arterial episódica En pacientes hipertensos en los que se busca evaluar la respuesta al tratamiento La computadora se programa para realizar tomas de presión arterial cada 15 minutos durante la vigilia y 30 minutos durante el sueño, con un promedio de entre 70 a 80 lecturas de acuerdo a las necesidades de cada paciente aunque se pueden obtener hasta más de 100 mediciones en 24 horas
HOY TAMBIEN se recomienda el AMPA Es la Auto Medición de la Presión Arterial (AMPA) en el domicilio por el mismo paciente o sus familiares ( o FARMACEUTICOS)!!!..? permiten reconocer individuos hipertensos enmascarados ó con hipertensión de "bata blanca".pero NO REEMPLAZA al MAPA, solo lo complementa Tiene una alto valor diagnostico de la hipertensión arterial, así como para su mejor control y para el pronóstico de la enfermedad hipertensiva.
VENTAJAS del AMPA Se reproduce mejor la Presion que la que se toma en consulta Es mas veraz al tomar la presión en en condiciones habituales. Permite conocer el perfil durante el dia en plena actividad Se puede valorar mejor el efecto de un antihipertensivo Es importante para conocer una HTA resistente Permite que el paciente este más atento a cumplir con la medicacion
DESVENTAJAS DE LA AMPA NO esta determinado el numero de tomas diarias. Son caros los aparatos Deben estar bien calibrados No se puede valorar de noche ni en el trabajo Es necesario un individuo con criterio ATENCION FARMACEUTICA????
AVANCES EN INVESTIGACIONES CLINICAS QUE APORTAN LOS HORARIOS ADECUADOS PARA LA ADMINISTRACION DE ANTIHIPERTENSIVOS La combinación de TEL y AML es eficaz y reduce la PA durante las 24 horas del día en hipertensos ancianos, con una administración nocturna CCalvo Gomez y col. Rev Española 2012 Telmisartan solo. se recomienda por la noche La amlodipina mejoró la caida nocturna de la presión arterial con las dosis matutinas que con dosis nocturnas. El verapamil es de administración nocturna El candesartan al levantarse por la mañana
La hora óptima para el ramipril 5 mg es en la noche o incluso antes de acostarse, en pacientes con hipertensión esencial El lisinopril de 20 mg a diferentes horas (8:00 am, 4:00 pm y 10:00 pm) en 40 pacientes con hipertensión arterial leve a moderada, mostró mayor reducción de la presión arterial sistólica y diastólica matutina después de la dosis de las 10:00 pm, aunque el ritmo circadiano de la presión arterial no se modificó Hidroclortiazida por la mañana
Los Medicosque siguen estas lineasterapéuticas de determinar el perfil circadiano de cada paciente obtienen muy buenos resultados Los farmacéuticos deben tener conocimiento sobre la cronoterapia La Atención Farmacéutica Pacientes Hipertensos Equipos interdisciplinarios. Investigaciones clínicas Formación de posgrado
Otro avance para alcanzar la terapia individualizada Se promovió a partir de la Genética Diferencias farmaceuticas, Edad, patologias, factores ambientales, Interaccion de los medicamentos etc En estos últimos años se avanzó en investigaciones que permiten entender la diferencia de respuesta de los efectos de los fármacos
La Farmacogenómica : Establece que genes influyen en la respuesta a los farmacos La Farmacogenética : aborda las variaciones geneticas que tienen los individuos para responder diferente ante los fármacos.
La farmacogenómica al determinar cuales genes son los que se relacionan con los medicamentos APOYA a la industria farmacéutica en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos en forma más rápida y eficiente. La farmacogenética estudia las diferencias entre distintos individuos que llevan a una respuesta clínica diferencial para un determinado fármaco, FACILITA la práctica clínica de manera tal de encontrar la droga adecuada para cada paciente;
La interacción de un Fármaco y un individuo in vivo depende de la información contenida en el ADN. Dificil será llegar a encontrar la variabilidad Interindividual pero no imposible SE HA LOGRADO en muchos individuos!!
Cuales han sido los principales avances de la farmacogenetica?? FARMACOCINETICA y FARMACODINAMIA CITOCROMO P 450 y GLICOPROTEINA P RECEPTORES
El cinco por ciento de los japoneses tienen mutación de esta isoforma CYP1A2 que condiciona una disminución de su actividad y disminuye la metabolizacion de estos fármacos
Pacientes con un mismo tratamiento Sin efecto Efecto esperado Reaccion adversa Copias múltiples de alelos funcionales Gen ausente ó codifica para proteína no funcional
Otros avances dentro de la farmacocinética Absorción En parte estan relacionados con la GLICOPROTEINA -P
FARMACOGENETICA asociada a la FARMACODINAMIA Receptores
POLIMORFISMO GENÉTICO ASOCIADO A LA FARMACODINAMIA ( Receptores)
Se necesita mayor apoyo a la investigación básica y CLINICA!!!!!
El proyecto PharmGKB http://www.pharmgkb.org/) reconoce hasta ahora 284 genes asociados con procesos farmacocinéticos y 771 genes asociados a mecanismos farmacodinámicos; y describe 41 «fármacogenes muy importantes» (VIP,) con relevancia en la farmacogenómica El AmpliChip CYP450 prueba es de Roche. Utilizando sangre entera ó cepillado bucal analiza genes específicos ( genotipo CYP2D6 ycyp2c19) Distingue 29 polimorfismos del gen CYP2D6 2 polimorfismos del Gen CYP2C19 Fue aprobado por la FDA el 24 de Diciembre del 2004
PharmaTyping-Cardio es un test que analiza 49 polimorfismos genéticos en un total de 27 genes relacionados con la farmacogenética de 52 fármacos empleados en la actualidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares Genoclinics se inicia en la universidad de Málaga en el 2003