Programa de Alineación Medicare Medicaid (MMAI): Un nuevo Programa para Personas con Medicare y Medicaid PRESENTADO POR: Actualizado en septiembre del 2014 Acerca recursos y opciones comunitarias a los adultos mayores La agencia del área para ancianos de los suburbios del Condado de Cook, desde 1974 1 1
En qué consiste el programa MMAI? Un nuevo programa para personas inscriptas en Medicare and Medicaid. En lugar de obtener sus beneficios de atención médica por medio de Medicare y Medicaid, puede recibir TODOS sus beneficios mediante un plan de salud (a través de una empresa privada). 2
En qué consiste el programa MMAI? Medicare Parte A Medicare Parte D Medicare Parte B Medicaid Con MMAI, usted recibe todos los servicios de atención médica a través de un plan de salud MMAI, en vez de utilizar tres tarjetas diferentes cuando visite a un médico, hospital o farmacia. 3
Cuál es el objetivo de MMAI? El estado de Illinois ha creado varios programas nuevos para inscribir personas con Medicaid en planes de salud a través de empresas privadas. MMAI es uno de estos programas. Estos programas tienen dos objetivos principales: Brindar atención médica superior y más coordinada a las personas inscriptas en Medicaid. Ahorrar dinero para el programa Medicaid. 4
Qué incluye la cobertura del Todos sus beneficios de atención médica, como Consultas médicas y análisis de laboratorio Atención hospitalaria Medicamentos recetados programa MMAI? Equipos y suministros médicos Servicios de atención médica en el hogar y de rehabilitación Servicios para la salud mental Atención médica en el hogar por medio del Programa de Cuidado Comunitario o del Departamento de Servicios de Rehabilitación (DRS) Servicios proporcionados en una residencia para ancianos o un centro de apoyo para las actividades de la vida diaria Todos los planes MMAI deben cubrir todo lo que Medicare y Medicaid cubren. Algunos planes MMAI cubren servicios adicionales que Medicaid, normalmente, no cubre, tales como membresía de un gimnasio, medicamentos de venta libre o transporte al consultorio de su médico. 5
Cuál es el costo de MMAI? Con un plan MMAI, no se le cobrará, por ningún servicio, más de lo que se le cobraría por el mismo servicio con Medicare y Medicaid original. Algunos planes MMAI cobran menos que Medicaid por ciertos servicios. (Por ejemplo, algunos planes MMAI no cobran un copago por los medicamentos recetados). Los planes le deben pagar a su médico y a sus otros proveedores de atención médica al menos la misma cantidad que Medicaid. 6
Quién puede inscribirse en el programa? Para inscribirse en un plan MMAI, usted debe: Contar con la cobertura de Medicare Parte A y Parte B O del plan Medicare Advantage. Contar con la cobertura total de Medicaid (estar inscrito en el programa Medicaid sin tener una responsabilidad económica como paciente). Tener 21 años de edad o más. Vivir en uno de los siguientes condados: Cook, Lake, Kane, DuPage, Will, Kankakee, Knox, Peoria, Tazewell, McLean, Logan, DeWitt, Sangamon, Macon, Christian, Piatt, Champaign, Vermilion, Ford, Menard, Stark 7
Quién puede inscribirse en el programa? Usted no puede inscribirse en el Programa de Alineación Medicare Medicaid si: Está inscrito en Medicaid Spenddown. "Responsabilidad económica como paciente" es cuando usted utiliza deudas o recibos por servicio médico para calificar para Medicaid cuando su ingreso o recursos son superiores a los límites de Medicaid. Recibe cuidados por medio del Programa de cáncer de mama y de cuello uterino de Illinois. Recibe seguro de responsabilidad civil (como cobertura por empleador o por jubilación). Recibe servicios por medio de un programa de exención de Illinois para personas con discapacidades de desarrollo [servicios de atención médica en el hogar o en una Vivienda Integrada con el Respaldo de la Comunidad (CILA)]. 8
Cuáles son los beneficios de inscribirse en el programa? Se proporciona un Coordinador de Cuidados para asistirlo en la gestión de sus servicios de atención médica y asegurarle la atención que necesite, cuando la necesite. Su plan le pedirá que complete una "evaluación de riesgo de salud" para poder asignarle un coordinador de cuidados que pueda ayudarlo con sus necesidades de atención médica específicas. Un coordinador de cuidados lo ayudará a entender el plan de salud, realizar un seguimiento del caso y verificar el acceso a los servicios que usted necesita. Puede comunicarse con su coordinador de cuidados llamando al plan MMAI y pidiendo hablar con su coordinador de cuidados. (Puede llamarlos incluso si ellos no lo han llamado). 9
Cuáles son los beneficios de inscribirse en el programa? Proporciona todos los mismos servicios que cubren Medicare y Medicaid, pero los planes pueden ofrecer beneficios adicionales, tales como membresía en un gimnasio, cobertura de medicamentos de venta libre, transporte al consultorio de su médico, etc. Con el plan MMAI, usted no pagará más de lo que se le cobraría por los mismos servicios con Medicaid. Cada plan tiene una larga lista de médicos, especialistas y hospitales de entre los que puede elegir para recibir los servicios. A esta lista se la llama "red". (Si se inscribe en un plan MMAI, necesitará usar los proveedores que se encuentran en la red de su plan). 10
Qué sucede si mi médico no pertenece a la red del plan MMAI? Puede continuar consultando a su proveedor durante 180 días a partir del día en que se inscribió en el plan MMAI, incluso si no forma parte de la red del plan. Esta regla se aplica a médicos, hospitales, servicios de atención médica en el hogar, etc. y a cualquier persona que le brinde servicios de atención médica que estén cubiertos por Medicare y Medicaid. Esto proporciona tiempo a su proveedor para unirse a la red de su plan o a usted para encontrar otro proveedor que pertenezca a la red de su plan. Incluso si su proveedor no se une a la red de su plan, él puede firmar un acuerdo con su plan para continuar siendo su proveedor de atención médica luego de estos 180 días, si así lo desea. Si su médico u otro proveedor de atención médica tiene preguntas sobre la política de transición de 180 días, dígale que llame al Departamento de Relaciones entre Proveedores del plan para obtener más información. 11
Cómo obtengo más información sobre las opciones de mi plan MMAI? Si es elegible, recibirá una carta del Servicio de Inscripción de Clientes de Illinois en la que encontrará las opciones de su nuevo plan. Comuníquese con el Servicio de Inscripción de Clientes al 1-877-912-8880 para: Comparar los beneficios de cada plan de salud MMAI. Verificar los proveedores que pertenecen a la red de cada plan. Inscribirse en un plan MMAI y elegir un proveedor de atención médica primaria. El Servicio de Inscripción de Clientes también tiene una página web de donde puede descargar materiales sobre MMAI y ver un resumen de los beneficios de cada plan MMAI: http://enrollhfs.illinois.gov/. Si es elegible para el programa MMAI, deberá comunicarse con el Servicio de Inscripción de Clientes para elegir un plan y un médico de atención primaria o ellos lo elegirán por usted. 12
Y si quiero conservar mi cobertura actual? Si no desea inscribirse en un plan MMAI, puede mantener su cobertura actual a través de Medicare y Medicaid. Usted debe ponerse en contacto con el Servicio de Inscripción de Clientes y comunicarles que desea desafiliarse del programa MMAI o ellos elegirán un plan y un proveedor de atención médica primaria por usted. Si decide desafiliarse del MMAI, continuará utilizando Medicare y Medicaid original cuando reciba servicios de atención médica. Si decide inscribirse en un MMAI, puede elegir desafiliarse o cambiar su plan en cualquier momento. Si decide desafiliarse del MMAI después de haber sido inscripto en un plan MMAI, debe volver a inscribirse en el plan Medicare Parte D para cubrir sus medicamentos recetados. 13
Y si quiero conservar mi cobertura actual? Si vive en un centro de atención a largo plazo (residencia para ancianos) o si recibe servicios en su hogar a través del Programa de Cuidado Comunitario o del Departamento de Servicios de Rehabilitación (DRS) usted necesitará inscribirse en un plan para cubrir los servicios de atención médica en el hogar o en una residencia para ancianos. Si decide desafiliarse del MMAI, recibirá otra carta anunciándole que necesita elegir un plan de salud que cubra los servicios de atención médica en el hogar o en una residencia para ancianos. Este plan solo cubre los servicios de atención médica en el hogar o en una residencia para ancianos. Sus servicios de atención médica serán cubiertos por Medicare y Medicaid de forma regular. Si usted no elige un plan, el Servicio de Inscripción de Clientes elegirá uno por usted. Una vez que esté inscripto en el plan, deberá permanecer en este por 12 meses. 14
Debe contar con la siguiente información: Qué información necesito al comunicarme con el Servicio de Inscripción de Clientes? Su Número de Seguro Social y fecha de nacimiento. Nombre de su proveedor de atención médica primaria y otros proveedores de atención primaria que desee seguir consultando (especialistas, hospitales, servicios de atención a largo plazo o proveedores de atención médica en el hogar, etc.). 15
Y si necesito asistencia en otro idioma? Comuníquese con el Servicio de Inscripción de Clientes al 1-877-912-8880 (usuarios de TTY: 1-866- 565-8576) para solicitar un intérprete. Primero deberá ser capaz de decir su nombre y su lengua materna en inglés para poder solicitar un intérprete. Si no puede hacerlo, puede firmar un formulario de representante autorizado para que alguien de su confianza hable con el Servicio de Inscripción de Clientes por usted. También puede llamar al Servicio de Inscripción de Clientes para solicitar información sobre el programa MMAI en otros idiomas o formatos (como caracteres en mayor tamaño). 16
Y si no estoy conforme con mi Si tiene un problema con su plan, llame a su plan para presentar un reclamo (también llamado una "queja"). El estado de Illinois también tiene un programa Ombudsman para ayudar a las personas que tienen problemas con sus planes MMAI. Puede comunicarse con el programa Ombudsman llamando al: 1-800-252-8966. plan MMAI? Recuerde: Puede cambiar o desafiliarse del plan MMAI en cualquier momento si no está conforme con su plan y quiere volver a utilizar Medicare y Medicaid original para cubrir sus servicios de atención médica. 17
Muchas gracias! Durante los últimos 30 años, AgeOptions ha establecido su reputación a nivel nacional respecto del cumplimiento de las necesidades, los deseos y las expectativas de los adultos mayores de los suburbios del Condado de Cook. Poseemos un reconocido liderazgo en el desarrollo de recursos y opciones comunitarias innovadoras y en la asistencia al momento de hacerlos llegar a las distintas comunidades en vías de desarrollo a las que servimos. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con: AgeOptions (800)699-9043 Teléfono 18