SESIÓN CLINICAANATOMOPATOLOGICA DRA. SELENE LÓPEZ VARGAS R1RO 18.07.2014
ANTECEDENTES Femenino 31 años Soltera Residente y originaria de Toluca AHF: Negados APP: Niega tabaquismo, toxicomanías y alergias.
ANTECEDENTES AGO: menarca 14 años, ritmo 28x3 eumenorrea, IVSA 15 años de edad, NPS: 5 G:0, FUM: abril 2012, PAP: nunca realizado.
ANTECEDENTES Abril del 2012 (dolor abdominal + CA 125: 515 U/ml) LAPE + SOB + omentectomia Cáncer de ovario bilateral EC IIIC QT inducción (paclitaxel+ carboplatino) 03.06.12
ANTECEDENTE Citoreducción de intervalo, agosto 2012 Qt 3 ciclos mas (mismo esquema) 20.10.13 Ca 125 negativo VIGILANCIA
VIGILANCIA Período de vigilancia 7 meses Mayo del 2013 presenta: cefalea de intensidad 8/10, de predominio occipital y frontal, persistente sin irradiaciones, sin datos de aura, ni fotofobia.
VALORACION Medio privado Probable metástasis a SNC Referida al COE
COE Conocida COE: 05.06.2013 EF: neurologicamente integra sin datos de deterioro cognitivo o hipertensión intracraneal. Referida a RT con estudios de imagen. Se envían laminillas a revisión.
Patología Q-1352-13 Material de revisión
Parénquima ovárico con cistadenocarcinoma papilar seroso con permeación linfática evidente (en hilio ovárico, en apéndice y en tejido adiposo) con necrosis en 10% del tejido examinado. Cervicitis crónica Endometrio basal Nota: No es posible en este material determinar los sitios biopsiados, ovario afectado, tamaño tumoral, estado de la cápsula, adecuado del muestreo, no se identifican ganglios linfáticos, se sugiere correlacionar con informes previos
AMC 20.06.13 EF: Conciente, desorientada, funciones mentales superiores alterados, afección de pares craneales (VI,IX), disdiadococinesias, fuerza muscular 3/5 hemicuerpo izquierdo. Medidas antiedema. Tomografía de cráneo contrastada
TAC DE CRANEO
VALORACION RT Y OM 19.07.2013 ECOG:1 KPS: 80% Asintomática EF: Neurologicamente integra, funciones mentales superiores integras, sin alteraciones en pares craneales, sin alteración en la marcha, fuerza muscular 4/5.
VALORACION RT y OM Se envía a valoración por neurocirugía. Metastasectomia SNC CM Adolfo López Mateos 27.06.2013 Se propone RT de consolidación
Patología Q-1579-13 Lóbulo parietal izquierdo en material de revisión
DIAGNOSTICO Patología Lesión referida como parietal izquierda (resección) en material de revisión: -Carcinoma papilar moderadamente diferenciado metastásico en cerebro.
TAC CRANEO POSTQX
CONSULTA EN OM 23.08.13 Dolor abdominal tipo urente, intensidad 7/10, en epigastrio, plenitud postprandial. EF: abdomen blando, depresible sin datos de irritación peritoneal.
LABORATORIOS HB 13.5 g/dl HTO 41.5 % LEUCOS 8.7 mil/mm3 NEUTROS 5.99 mil/mm3 PLAQUETAS 363 mil/mm3 CA 125 80.2 UI/ml GGT 140 UI/L FA 192 UI/L
TAC
CONSULTA EN OM Progresión de la enfermedad Se propone QT palitiva
CONSULTA DE OM 11.11.13 Reingresa por deterioro funcional, dolor abdominal intensidad 8/10. Se inicia QT 6 ciclos (carboplatino + paclitaxel) Termino 06.03.2014
TAC DE CONTROL 21.04.14
Respuesta parcial Qt 9 ciclos Actualmente en vigilancia
DRA. SELENE LÓPEZ VARGAS R1RO COORDINADOR: DR. PALEMON GUTIERREZ JSRT PAPEL DE LA RADIOTERAPIA PALIATIVA EN METÁSTASIS DEL SNC EN CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO 8ª cáncer en la mujer y 4ª causa de muerte. 25-26% de cáncer ginecológicos >40 años SVG 37% 65% etapas avanzadas.
FACTORES DE RIESGO PACIENTE Edad, nuliparas, menarca temprana, gesta >35años y menopausia tardía. Hereditarios: 5-10% BCRA 1 y BCRA2 90% hereditarios 40% BCRA1 25% BCRA 2 Síndrome de Lynch tipo II 10% IMC >30 36% Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.
PATOLOGIA Epiteliales 60-70% Seroso Mucinosos Endometroides Carcinoma indiferenciado Carcinoma de células claras Germinales 25% Cordones sexuales 5%
PRONOSTICO Edad ECOG Histología (mucinosas o claras) Etapa clínica Tumor bien diferenciado Menor volumen de enfermedad antes de citorreducción Ausencia de ascitis Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.
METASTASIS A SNC Incidencia 10-40% Pulmón y mama los mas frecuentes Presentación clínica: deterioro neurológico Diagnostico: TAC y/o RM ANTICANCER RESEARCH 29: 2793-2798 (2009)
METASTASIS SNC EN CA DE OVARIO Incidencia 0.9% Epitelial 80% Asociado al pronostico y sobrevida
METASTASIS A SNC RPA CLASE I: ECOG1, primario controlado, <65 años y metástasis única CLASE II CLASE III: KPS <70 Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.
METASTASIS SOBREVIDA 7.1 2.3 meses Clase de RPA Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.
METASTASIS A SNC TRATAMIENTO Corticoesteroides Radioterapia 30Gy/10Fr 20Gy/5Fr Resección quirúrgica Lesión ECOG Radiocirugía (80-90% + RT) Pérez, Bradys. Principles and practice of Radiation Oncology, 5ta edición.
Periodo de 1975 2001 8225 pacientes 72 pacientes SNC Objetivo: incidencia de metastasis a SNC y la relación de sobrevida
CONCLUSIONES Pronostico pobre Las metástasis a otros órganos junto con SNC es adverso a la sobrevida Único predictor significativo de sobrevida la modalidad de tratamiento. Resección + RT es superior a resección sola o RT sola.
Objetivo: Identificar los diferentes manejos y resultados en pacientes con metástasis a SNC en cáncer de ovario. 1982-1994 y 1995-2010 23 pacientes
CONCLUSIONES Pronostico pobre en pacientes con metástasis a SNC en cáncer de ovario. La sobrevida se ha triplicado desde 1994. Cambios en la terapéutica empleada Predictor mas fuerte la multimodalidad de tratamiento Con mejor control local y sistémico.
Pubmed y Yale 66 publicaciones 591 pacientes Mediana de edad 54.3 años Numero de lesiones Localización (extracraneal, intracraneal) JNeurooncology, May 2014
JNeurooncology, May 2014
JNeurooncology, May 2014
CONCLUSIONES Cáncer de ovario metastasico a SNC es raro y con malos resultados para la sobrevida. Factores pronósticos: edad, histología, KPS, lesión intra o extra craneal. La asociación entre la terapia multimodal y el aumento de la sobrevida. JNeurooncology, May 2014
CONCLUSIONES GENERALES Metástasis al SNC de cáncer de ovario mal pronostico. Pronostico dependerá de características del tumor, localización, numero de metástasis, edad y ECOG del paciente. Multimodalidad de tratamiento a las metástasis de SNC triplica la sobrevida.