Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor crónico: Profª. Dra. África López Illescas DOLOR LUMBAR
Más del 80% de las personas sufren DL en algún momento de su vida. El dolor lumbar (DL) o lumbalgia se define como dolor, tensión muscular o rigidez localizado por debajo de la parrilla costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor en la pierna (ciática). Puede ser agudo o crónico (>12 semanas) (Pérez Irazusta I, 2007). Dra. Africa López Illescas 2
ETIOLOGÍA En más del 85% de los casos no puede atribuirse a una causa concreta ni grave (lumbalgia inespecífica). El resto corresponde a : o Cáncer o Fractura aplastamiento o Infección, o Espondilitis anquilosante, o Síndrome de la cola de caballo, o Hernia discal o estenosis de canal Dra. Africa López Illescas 3
El DL es el segundo motivo de baja laboral tras el resfriado común. La primera causa de incapacidad laboral en los países industrializados. El motivo de consulta más frecuente dentro del aparato locomotor, tanto en Atención Primaria como especializada. Dra. Africa López Illescas 4
VALORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL Anamnesis Examen físico Pruebas complementarias Dra. Africa López Illescas 5
Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar HISTORIA CLINICO DEPORTIVA ESCALAS DE VALORACIÓN. o Dolor VAS o Función OSWESTRI PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TRx AP de col. vertebral: Rx lateral de col. lumbar en BPD: BALANCE ARTICULAR: Dra. Africa López Illescas 6
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) TALLA 191 SIGNOS DISTRES NERVIOSO NO PESO 89 SIGNO SACROILIACOS SI ++/+++ TALLA SENTADO 98 ACORT. PSOAS SI HOMBROS ASIMETRIA. NO ACORT. ADUCTORES NO CRESTAS ASIMETRIA NO ACORT. PIRAMIDALES NO MMII ASIMETRIA SI ACORT. ISQUIOSURALES NO PELVIS NORMAL ACORT. CUADRICEPS NO LUMBAR NORMAL VAS AVD 6,6 DORSAL CIFOSIS VAS ejercicio deporte 7,2 ESCOLIOSIS LIGERA VAS nocturno 0,5 FINCK + SI VAS exploración de 2,6 CONTRACTURA PARAXIAL SI Dcha VAS actual 2 Dra. Africa López Illescas 7
Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar VALORACION FUNCIONAL Pruebas dinámicas de Dinamometría Isocinética flexoextensora tronco. Pruebas de resistencia muscular a través dos test isométricos. o Puente prono o Test de Sorensen Biering Tests de Estabilometría y Posturografia del core. Monitorización de la pruebas anteriores por EMGs Dra. Africa López Illescas 8
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) VALORACIÓN ELECTROMIOGRÁFICA EMGs: Se estudian los músculos flexores bilateralmente recto abdominal oblicuo externo músculos extensores bilateralmente multífidus erectores espinalis. Dra. Africa López Illescas 9
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) Pruebas de fatiga específicas Plancha y test se Sorensen: Dra. Africa López Illescas 10
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) VALORACIÓN ISOCINETICA +EMG/ LBP. Lopezillescas@gmail.com 11
Semi Standing (Functional test ) Lopezillescas@gmail.com 12
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) Dra. Africa López Illescas 13
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) Valoración Posturografía EMGs Protocolo LBP. Dra. Africa López Illescas 14
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS) Valoración Posturografía EMGs Protocolo LBP: Dra. Africa López Illescas 15
Historia Clínica y Exploración física del paciente. Establecer su origen lumbar o referido y su carácter mecánico o inflamatorio.. Identificar los cuadros sospechosos de origen infeccioso, tumoral o con criterios de derivación urgente.. Diferenciar la lumbalgia mecánica con y sin compromiso radicular o neurológico. Diagnóstico Diferencial Dra. Africa López Illescas 16
Evaluar al paciente con lumbalgia mecánica. Diagnóstico específico.. Raíz/raíces afectadas y grado de afectación (sí lumbalgia radicular).. Factores etiológicos y coadyuvantes.. Patrón evolutivo.. Grado de incapacidad.. Respuesta del paciente.. Factores psicosociales condicionantes. Intervención terapéutica, valorando el riesgo de cronificación y formular un pronóstico Dra. Africa López Illescas 17
http://almacen gpc.dynalias.org/publico/guia%20navarra%20lumbalgia.pdf La lumbalgia en atención primaria. Guía de actuación. Dra. Africa López Illescas 18
http://almacen gpc.dynalias.org/publico/guia%20navarra%20lumbalgia.pdf La lumbalgia en atención primaria. Guía de actuación. Dra. Africa López Illescas 19
Dra. Africa López Illescas 20 http://almacen gpc.dynalias.org/publico/guia%20navarra%20lumbalgia.pdf La lumbalgia en atención primaria. Guía de actuación.
Pruebas complementarias [Jarvik jg, Hollingworth W, Martin B, Emerson SS, Gray DI, Overman S, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs radiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289:2810 8] Dra. Africa López Illescas 21
Medición de los resultados clínicos Para establecer la gravedad y el pronóstico, decidir el tratamiento y conocer la eficacia de las intervenciones terapéuticas lo ideal es disponer de métodos que permitan cuantificar los síntomas del paciente. DOLOR ( EVA) FUNCIONALIDAD Cuestionario Oswestry La escala de Roland Morris Dra. Africa López Illescas 22
Tratamiento del dolor lumbar agudo Debe basarse en un modelo biopsicosocial y centrarse sobre todo en el síntoma principal del paciente. Información al paciente. Medicación analgésica. Fisioterapia Actividad física controlada y progresiva. Normas de protección articular Dra. Africa López Illescas 23
Tratamiento del dolor lumbar Subagudo Un programa de actividad física gradual. En los pacientes que no han vuelto a sus actividades habituales tras seis semanas se debe intentar iniciar una pauta de ejercicio progresivo incluido y apoyo de un profesional coaching salud. Dra. Africa López Illescas 24
Tratamiento del dolor Lumbar Crónico Los objetivos son: Disminuir el dolor. Prevenir la discapacidad permanente Mejorar la función ayudando al paciente a retomar sus actividades normales (incluyendo el trabajo) Medicación Ciclos periódicos de tratamientos de fisioterapia. ejercicios, antidepresivos Terapia cognitivo conductual Coaching Salud Dra. Africa López Illescas 25
Escuela de espalda Dra. Africa López Illescas 26