LUMBALGIA DRA. ILSA Y. MORENO DEL CID MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA

Transcripción

1 LUMBALGIA DRA. ILSA Y. MORENO DEL CID MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA Diplomado de Atención Primaria 9 de junio de 2015

2 LUMBALGIA DEFINICIÓN PORQUÉ HABLAR DE DOLOR LUMBAR HISTORIA NATURAL SUBJETIVO (QUÉ PREGUNTAS DEBO REALIZAR) OBJETIVO (EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON LUMBALGIA ANÁLISIS PLAN Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013)

3 DEFINICIÓN Dolor percibido en una región limitada, por una línea imaginaria a nivel de T12, bordes laterales, por el músculo erector de la espina, inferiormente por una línea en la unión sacro coccígea

4 POR QUÉ HABLAR DE LUMBALGIA Global Burden of Disease Study, 2012 El dolor lumbar bajo es la causa principal de discapacidad a nivel mundial por encima de 290 condiciones El análisis de estos datos permite comprender fácilmente la relevancia clínica de esta condición Este impacto ha sido pobremente reconocido a nivel mundial

5 HISTORIA NATURAL Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24

6 AGUDO VS CRÓNICO

7 DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010)

8 Inflamatorio 5% Mecánicas %

9 Dolor lumbar, dolor de cadera, dolor radicular

10 SOAPE

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12 SOAPE

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14 SOAPE Marcha Paciente cojea de una extremidad? Diferencia de longitud de las extremidades? Palpar los cuerpos vertebrales Palpar los músculos paravertebrales

15 SOAPE Presión en cara lateral dolorosa, bursitis trocantérica Pedir al paciente que se doble hacia adelante, mirar la alineación de la columna Dolor radicular al flexionarse, sugiere disco herniado

16 SOAPE Si induce dolor: alteración en articulación Z. Si induce dolor radicular: probable herniación discal

17 Paciente sentado Rotación interna y externa de la cadera

18 Rotación externa de la cadera

19 Dorsiflexión del pie : L4,L5 Extensión del pulgar: L5

20 Flexión plantar : S1 Reflejo patelar: L4

21 Reflejo Aquileo: S : disco herniado

22 Maniobra de Faber Maniobra que induce síntomas en cadera Induce síntomas en sacroilíacas.

23 Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013)

24 SOAPE

25 SOAPE DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010)

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27 EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN (TRIAGE)

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29 Banderas Rojas Síndrome de cola de caballo (inicio súbito de retención o incontinencia urinaria, hipoestesia en silla de montar, disminución de fuerza de MI) Dolor de características inflamatorias, empeora con reposo (tumores, infecciones, Espondiloartropatías) Trauma importante Neurocirugía Medicina Interna Reumatologí a Neurocirugía

30 Pérdida de peso, fiebre, antecedente de cáncer, HIV, referir para estudios de imagen Uso de drogas IV o esteroides: infección, fracturas por compresión. Mayor de 50 años con lumbalgia severa, sin episodios previos Compromiso neurológico Medicina Interna Neurocirugía Neurocirugía

31 SOAPE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, CIRUGIA TERCERA LÍNEA MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR, TERAPIA FÍSICA EDUCACIÓN, EJERCICIO FÍSICO, VALORACIÓN DE LOS FACTORES SOCIALES, PSICOLÓGICOS SEGUND A LÍNEA PRIME RA LINEA

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33 FACTORES PRONÓSTICOS RECUPERACIÓN LENTA RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA DOLOR DE MENOR INTENSIDAD MENOS DÍAS INACTIVOS MENOR NÚMERO DE EPISODIOS PREVIOS MAYOR EDAD MAYOR INTENSIDAD DE DOLOR DEPRESIÓN MAYOR TIEMPO ANTES DE CONSULTAR MÁS DÍAS INACTIVOS Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010)

34 MANEJO CARACTERÍSTICAS MODELO BIO PSICOSOCIAL DLNE SÍNTOMA Reconoce la naturaleza no específica del dolor Identifica factores psicosociales subyacentes Trata estos factores con intervenciones más allá de lo biológico Enfoca tratamiento de comportamiento, intervenciones en el lugar de trabajo Induce al paciente a tomar el control del manejo de su patología que frecuentemente es recurrente o crónica Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010)

35 MANEJO Modelo Médico Modelo BioPsicoSocial

36 EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

37 EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

38 EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

39 METAS DEL TRATAMIENTO

40 Paraceta mol AINES Masaje o manipulació n Ejercici o OPIOIDES RELAJANTE MUSCULAR BENZODIAZEPINAS GABAPENTINA CORTO PLAZO AMITRIPTILINA DLC CORTICOIDES CONTRAINDICAD OS Visualización Relajación muscular Técnicas para resolver problemas Educación autocuida do

41 Manejo Tratamientos físicos: Manipulación espinal Se aplican fuerzas sobre la columna con mov. que varían la amplitud. Es más efectiva en lumbalgia aguda. Agentes físicos Frío, calor, masajes, Ultrasonido, electricidad transcutánea. Tracción: se aplica una carga sobre la columna, buscando elongarla. Corsés: controlan y protegen. Acunputura: no hay estudios que validen su utilidad.

42 CIÁTICA FISIOPATOLOGÍA RASGOS CLÍNICOS OPCIONES DE TRATAMIENTO MANEJO NO FARMACOLÓGICO MANEJO NO QUIRÚRGICO MANEJO QUIRÚRGICO

43 FISIOPATOLOGÍA

44 RASGOS CLÍNICOS

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46 Diagnóstico Maniobras mínimas en pcte con ciática: Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo del pie (L4-L5). Reflejo aquiliano (S1). Sensibilidad táctil del pie: medial (L4), dorsal (L5) y lateral (S1).

47 RASGOS CLÍNICOS

48 MANEJO NO QUIRÚRGICO

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50 MANEJO QUIRÚRGICO

51 ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL

52 ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL

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