TEST DE FLEXIBILIDAD Mediante un test que valore la movilidad articular, se comprueba la aparición o no de determinados acortamientos, tanto globales (o bilaterales) como unilaterales, con el fin de poner en relieve las posibles restricciones funcionales. El test consta de varios ítems que valoran las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y tobillo. Los músculos posturales o tónicos, son músculos que tienden a acortarse debido a su sobresolicitación. Por el contrario los músculos fásicos son músculos que tienden a debilitarse. Debido a la continuidad de unos músculos con otros, los acortamientos musculares presentes en un determinado músculo (normalmente postural o tónico) pueden afectar a otras zonas y así modificar tanto la dinámica como la estática. Isquiotibiales
La musculatura más implicada, se desarrollará en mayor medida que aquella que no es solicitada para las distintas funciones cotidianas. Así por ejemplo, el permanecer sentados durante largas horas en el centro escolar en rígidas sillas construidas para provocar un estado de atención va a suponer el acortamiento de determinados grupos musculares y el agotamiento y finalmente distensión de otros. Este acortamiento va a ser provocado en la musculatura flexora de determinadas articulaciones implicadas y la distensión es ocasionada en aquellos grupos musculares antagonistas a los primeros. Para el test utilizaremos la técnica pasiva en la que el sujeto no hace ninguna contribución o contracción activa, sino que es el evaluador el que lleva la articulación a su máximo recorrido, hasta llegar al límite donde se observa resistencia al desplazamiento. Los sujetos que se evalúen, no deben realizar calentamiento previo alguno, puesto que el objetivo del test es medir los desequilibrios y acortamientos musculares, en situación de normalidad, de "reposo activo", es decir, en el estado habitual en que el sujeto realiza la mayor parte de su vida cotidiana. Los ítems incluidos en el test, se basan en mediciones goniométricas. Todos los ítems, a excepción del que evalúa el acortamiento de aductores de cadera, se descomponen en lado derecho e izquierdo. Para el estudio de la articulación del hombro, se realizan cuatro pruebas (Foto 1): a) b) c) d) Foto 1. a. Rotadores internos y aductores de hombro. b. Prueba de Kendall. c. Diagonal posterior. d. Prueba de pectoral.
1a.- Rotadores internos y aductores del hombro.- En decúbito supino, rodillas en flexión, con las manos detrás del cuello, descansando la columna lumbar lo más plana posible y apoyados los codos sobre el suelo sin tensión. La presencia de cifosis impide realizar la prueba. Se debe anotar el contacto o no de los codos en el suelo. Asimismo y para comprobar posibles descompensaciones, se deben anotar diferencias entre el lado derecho y el izquierdo. 1b.- Prueba de Kendall.- se evalúa la capacidad de movilidad del hombro, en cuanto al posible acortamiento de los aductores y su asimetría. Sin acortamiento de los aductores y rotadores internos del hombro, la articulación del hombro puede ser flexionada completamente mientras la porción inferior de la espalda está aplicada sobre el suelo. Con acortamiento de los aductores y rotadores internos del hombro, la articulación del hombro no puede ser flexionada completamente con la porción de la espalda aplanada. Esto indica un posible acortamiento del dorsal ancho, pectoral mayor y redondo mayor. Se considera angulación normal 180º, es decir, articulación escápulo humeral y húmero en contacto con el suelo. 1c.- Diagonal posterior.- De pie, con los brazos por detrás de la espalda, uno de ellos llevado por la zona dorsal de la espalda, y el otro por la zona lumbar. Anotar si existe el contacto o no de las manos, con distinción del lado derecho e izquierdo. Se mide el lado de la mano que pasa hacia atrás por la zona dorsal. Su objetivo es conocer los desequilibrios y dismetrías de la cintura escapular. 1d.- Prueba del pectoral.- De pie, de frente a la pared, eleva el brazo del mismo lado que el pectoral medido de forma que todo él quede paralelo al suelo y apoyado a la pared, tratar de llevar el hombro del lado contrario lo más atrás posible rotando el tronco, sin separar el brazo de la pared. Se mide el ángulo que forma el brazo con la espalda, tomando como origen el acromion, siendo uno de los lados del ángulo, el brazo y el otro la línea que describen las tuberosidades acromiales del hombro derecho e izquierdo. No superar los 90º, implica una deficiente flexibilidad de los grupos musculares implicados. Un acortamiento en estos músculos, limita la movilidad y libertad del brazo.
Para el análisis de la articulación de la cadera y rodilla se proponen los siguientes ítems: a) b) c) d) Foto 2. a. Flexión de cadera con rodilla en extensión. b. Prueba de Thomas. c. Rotadores de cadera internos.d. Rotadores de cadera externos. e. Aductores de cadera. f. Prueba de Nachlas. g. Prueba de Ridge. 2a.- Flexión de cadera con rodilla en extensión.- En decúbito supino, brazos rectos y a los lados del tronco, flexionar lo máximo posible la cadera sin flexionar la rodilla. La otra pierna debe permanecer en contacto con el banco. Se mide el ángulo formado por ambas extremidades. Evitar la basculación pélvica. El goniómetro se colocará con un brazo paralelo al banco y el otro eje coincidiendo con trocánter mayor del fémur y la rodilla. Se considera una angulación normal 90º. Menos nos indica acortamiento de isquiotibiales. 2b.- Flexores de cadera y extensores de rodilla, mediante la prueba de Thomas.- encima de la camilla o plinton, tendido decúbito supino y a continuación el examinador cogerá con sus manos una de sus piernas por la rodilla y la acercará al pecho. La otra pierna (a examinar) fuera de camilla. Si existe acortamiento del psoas iliaco, se producirá elevación del muslo apoyado en la camilla. Si existe acortamiento del recto anterior, se producirá extensión de la rodilla de apoyo en la camilla. 2 c y d.- Rotadores de cadera internos y externos.- sentados sobre una superficie elevada y con la pelvis estabilizada (el sujeto se agarra de los extremos del banco), rotación del muslo hacia adentro (medimos la flexibilidad de los rotadores externos) y hacia fuera (medimos la
flexibilidad de los rotadores internos). Se mide el ángulo formado por la pierna y la perpendicular del suelo a la rótula. Se considera normal las mediciones comprendidas entre 38 y 45º en la prueba de rotadores internos de cadera y de 35 a 45º en la prueba de rotadores externos de cadera. El movimiento lo realiza el examinador de forma pasiva. 2e.- Aductores de cadera.- tumbado boca arriba. No superar los 90º, implica un deficiente estiramiento de aductores. Medir cogiendo como lados ambas piernas (buscar eje de giro). 2. f y g.- Cuádriceps.- tumbado boca abajo. Se flexiona de forma pasiva la rodilla. Se mide el ángulo antes de que la columna lumbar comience a extenderse o la cadera comience a elevarse. El movimiento es realizado de forma pasiva ayudado por el examinador. Un acortamiento de isquiotibiales puede provocar ante la tracción del bíceps femoral sobre la cabeza del peroné, una rotación externa de la tibia bajo el fémur. Si esto no fuera suficiente, provoca tendinitis en la cara externa de la rodilla. Provoca también retroversión pélvica (enderezamiento de la columna lumbar), lo cual provoca el estiramiento de los aductores (posibles contracturas, tendinitis). En la cadera, al tensarse los aductores, provoca una resultante de compresión de la cavidad cotiloidea sobre la cabeza femoral. En los isquiotibiales, aparecen contracturas, distensiones, desgarros, tendinitis. La musculatura lumbar (cuadrado lumbar, psoas iliaco) trabajará en exceso por mantener la lordosis fisiológica, lo que provocará a largo plazo un exceso de compresiones intervertebrales, apareciendo síntomas de fatiga lumbar. Aumentará, por lo tanto, la posibilidad de lesiones lumbares. A nivel sacroiliaco, se anquilosará la articulación. Así como la aparición de contracturas en los músculos piramidales. El movimiento se verá limitado. Curiosamente el retraimiento o acortamiento en estos niveles suele ir acompañado de debilidad de la musculatura abdominal. Articulación del tobillo: Elongación de los flexores plantares. Elongación de los flexores plantares (extensores del tobillo).- Estiramiento activo, realizado por parte del sujeto examinado, mediante una contracción isométrica de la musculatura flexora del tobillo. El sujeto estará sentado, con las rodillas en extensión y los pies descalzos. Se considera normal la medición de 10 a 15º. Esta prueba mide los acortamientos y descompensaciones del tríceps sural.