PERFIL DE RESISTENCIAS LOCALES Enrique Ruiz de Gopegui Bordes. Palma, 26 de marzo de 2.008.
INTRODUCCIÓN El perfil de sensibilidad antibiótica tica localmente. varía El conocimiento de los resultados obtenidos con las pruebas de sensibilidad tiene una gran utilidad para el manejo adecuado de los procesos infecciosos.
PERFIL DE RESISTENCIA Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Enterococcus faecalis. Salmonella enterica. Campylobacter jejuni. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pyogenes. Haemophylus influenzae. Staphylococcus aureus. SARM comunitario.
Escherichia coli Cepas sensibles (%) HUSD Urocultivos ambulatorios - 98% 98% 96% Nitrofurantoína - 99,1% 99,0% 99,7% Fosfomicina 89% 94% 95% 98% Cefotaxima 89% 93% 91% 93% Gentamicina 67% 61% 61% 72% Ciprofloxacino 64% 70% 68% 67% Cotrimoxazol - 93% 94% 72% Cefuroxima 77% 97% 97% 98% Amoxicilinaclavulánico 33% 40% 40% 40% Ampicilina 2.006 2.005 Antibiótico
Escherichia coli La fosfomicina y la amoxicilina-clavul clavulánico siguen manteniendo una excelente actividad en las cepas de E. coli urinarias. La resistencia a cotrimoxazol y ciprofloxacino son del 30-40%. Desaconsejables como tratamiento empírico. El 5% de resistencia a cefotaxima refleja la tendencia creciente al aislamiento de cepas de E. coli productoras de BLEE.
Klebsiella pneumoniae Antibiótico Cepas sensibles (%) Urocultivos ambulatorios HUSD 2.006 Ampicilina 0% 0% 0% Amoxicilinaclavulánico 96% 95% 75% Cefotaxima 93% 93% 76% Gentamicina 95% 93% 79% Ciprofloxacino 82% 85% 68% Cotrimoxazol 85% 85% 73%
Klebsiella pneumoniae El 7% de resistencia a cefotaxima refleja la tendencia creciente al aislamiento de cepas de K. pneumoniae productoras de BLEE. La resistencia a la ampicilina es intrínseca nseca en K. pneumoniae.
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) Son enzimas, habitualmente codificadas por plásmidos, capaces de hidrolizar a: Penicilinas (excepto amoxicilina-clavulánico y piperacilina-tazobactam). Cefalosporinas (excepto cefoxitina). Aztreonam. Estos plásmidos se pueden dispersar a otros BGN.
BLEE: Problema emergente en España Nº de cepas E. coli BLEE K. pneumoniae BLEE GEIH BLEE 2000 4 meses 40 hospitales* 170 (0,5% del total de E. coli) 51%: extrahospitalarios 70 (3% del total de K. pneumoniae) 93%: intrahospitalarios GEIH BLEE 2006 2 meses 47 hospitales** 1.035 (6% del total de E. coli) 69%: extrahospitalarios 175 (8% del total de K. pneumoniae) 67%: intrahospitalarios *Hernández et al. EIMC 2003; 21: 77-82. **Díaz et al. SEIMC 2007. Abstract 291.
BGN productores de BLEE en la comunidad Número total de aislados de E. coli y K. pneumoniae BLEE+ en (Atención n Primaria): 158 aislados 21 aislados E. coli K. pneumoniae
E. coli BLEE+ en la comunidad E. coli BLEE+ / E. coli totales (urocultivos de A. P.): 6 5 4 3 2 1 0 % 5,4 4,5 2,1 2 1,3 0,6 2002 2003 2004 2005 2006 2007 E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE+ en la comunidad K. pneumoniae BLEE / K. pneumoniae totales (urocultivos de A. P.): 7 % 6 5 4 3 2 1 0 6,4 6,8 2006 2007 K. pneumoniae BLEE
Enterococcus faecalis Antibiótico Cepas sensibles (%) Urocultivos ambulatorios HUSD 2.006 Ampicilina Ciprofloxacino 51% 50% - Nitrofurantoína 96% 97% - Fosfomicina 99% 99% - Vancomicina
Enterococcus faecalis La amoxicilina sigue manteniendo una excelente actividad en las cepas de E. faecalis. La resistencia a ciprofloxacino es del 50%. Desaconsejable como tratamiento empírico de la infección n urinaria. En los últimos dos años a no se han detectado cepas de E. faecalis resistentes a glucopéptidos. ptidos.
Salmonella enterica Antibiótico Cepas sensibles (%) Coprocultivos ambulatorios HUSD 2.006 Ampicilina 63% 71% 68% Amoxicilinaclavulánico 91% 89% 91% Ceftriaxona 99% 93% Ciprofloxacino 65% 66% 70% Cotrimoxazol 95% 89% 92%
Salmonella enterica Bajo porcentaje de sensibilidad a la amoxicilina y al ciprofloxacino (resistencia del 30-40%). Desaconsejables como tratamiento empírico. Detección n de las primeras cepas de Salmonella productoras de BLEE.
Campylobacter jejuni Antibiótico Cepas sensibles (%) Coprocultivos ambulatorios HUSD 2.006 Eritromicina 94% 97% 99% Amoxicilinaclavulánico 99,7% Gentamicina 98% 99% 99% Ciprofloxacino 11% 11% 14% Doxiciclina 92% 96% 94%
Campylobacter jejuni La resistencia al ciprofloxacino prácticamente universal en C. jejuni. es La sensibilidad a eritromicina es excelente.
Streptococcus pneumoniae Antibiótico Cepas sensibles (%) (comunitarias y HUSD) 2.004 2.005 2.006 Penicilina 58% 83% 79% 81% Cefotaxima 94% 89% 90% Eritromicina 64% 75% 73% 62% Clindamicina 68% 78% 75% 70% Vancomicina Levofloxacino 98% 98% 98%
Streptococcus pneumoniae Desde el 2.005, se observa una recuperación n de la sensibilidad a la penicilina (80%). La sensibilidad a la eritromicina y a la clindamicina continúa a disminuyendo. Desaconsejables en terapia empírica. En términos t prácticos, las cepas resistentes a la eritromicina son también n resistentes a otros macrólidos. Desaconsejable el uso de macrólidos como tratamiento empírico de la otitis media aguda.
Streptococcus pyogenes Antibiótico Penicilina Cefotaxima Eritromicina Clindamicina Vancomicina Cepas sensibles (%) (comunitarias y HUSD) 2.006 73% 85% 77% 89%
Streptococcus pyogenes Sensibilidad universal a la penicilina (β-( lactámicos) y a los glucopéptidos. ptidos. La resistencia a la eritromicina se ha estabilizado, alrededor del 25%.
Haemophilus influenzae Antibiótico Ampicilina Amoxicilinaclavulánico Cefuroxima Cefotaxima Claritromicina Azitromicina Ciprofloxacino Cepas sensibles (%) (comunitarias y HUSD) 2.005 78% 2.006 92% 78% 90% 99% 86% 96% 96% 98% - - - 99% 97% 99%
Haemophilus influenzae En, vuelve a descender la sensibilidad a la ampicilina. La amoxicilina-clavul clavulánico,, la cefotaxima y la azitromicina continúan mostrando una excelente actividad frente a las cepas de H. influenzae.
Staphylococcus aureus Porcentaje de cepas de S. aureus resistentes a la meticilina/oxacilina: 35 30 31 35 28 32 25 25 20 15 10 5 18 2.004 2.005 2.006 0 Muestras ambulatorias HUSD
S. aureus sensible a la meticilina (SASM) Antibiótico Cepas sensibles (%) Muestras ambulatorias HUSD 2.006 Oxacilina Penicilina 12% 14% 14% Eritromicina 80% 84% 86% Clindamicina 84% 87% 89% Gentamicina 95% 96% 98% Ciprofloxacino 89% 91% 96% Cotrimoxazol 99,5% 98,5% 98,3% Vancomicina Teicoplanina
S. aureus resistente a la meticilina (SARM) Antibiótico Oxacilina Penicilina Eritromicina Clindamicina Gentamicina Ciprofloxacino Cotrimoxazol Vanco. / Teico. Mupirocina Ácido Fusídico Cepas sensibles (%) (HUSD y comunitarias) 2.006 0% 0% 0% 0% 37% 38% 54% 56% 79% 79% 3% 11% 99,4% 99,3% 93% 91% 98% 98%
Hospital de día Cirugía mayor ambulatoria Hospitalización domiciaria HOSPITAL Centros de Larga estancia Centros de diálisis Comunidad
Clasificación epidemiológica de SARM 1. SARM asociados a los cuidados sanitarios. Infección nosocomial (SARM detectados en pacientes que están ingresados 48 h). Antecedente de: hospitalización, cirugía, diálisis, o residencia geriátrica en el último año. Presencia de un dispositivo intravascular. Historia previa de SARM. 2. SARM comunitarios. Pacientes no ingresados y sin relación con la asistencia sanitaria.
SARM: reseña histórica general 1.959: Se comercializa la meticilina. 1.961: Inglaterra: primera cepa de SARM. 1.993: Detección n de los primeros casos de SARM comunitario en Australia. 1.997-1.999: 1.999: Detección n de los primeros casos de SARM comunitario en Estados Unidos. 2.003: Diseminación n de clones de SARM comunitario por varios continentes. Se detectan los primeros casos en España a (en niños que proceden de Ecuador).
SARM COMUNITARIO Características clínicas Infecciones de piel y partes blandas. Forúnculos, carbunco y abscesos. Lesiones necróticas. Se confunden con picaduras de araña. Neumonías necrosantes. Endocarditis, osteomielitis, mediastinitis, etc.
SARM COMUNITARIO Características microbiológicas Clásicamente, las cepas de SARM comunitario presentan estas 4 características: 1. Resistencia exclusiva a los β-lactámicos. 2. Llevar el casete SCCmec tipo IV ó V. 3. Contener los genes lukf-pv y luks-pv que codifican la toxina LPV (leucocidina Panton- Valentine). 4. Poseer patrones genotípicos diferenciados.
Proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/REIPI Cohorte de casos de infección/colonización por SARM (Junio 2003): 70 hospitales, 370 casos N o e v a lua b le s 7 % Ev a lua ble 9 3 % Nosocomial 58% ACS 40% 3 pacientes Comunitario 1%
SARM Sensibilidad al ciprofloxacino en aislados de SARM en HUSD: 2.003 2.004 2.005 2.006 2% 1,2% 0,9% 3,4% 11,2% EMERGENCIA DEL SARM COMUNITARIO EN MALLORCA
MUCHAS GRACIAS