Interpretación del antibiograma

Interpretación del antibiograma

Para qué sirve un antibiograma? Para dar trabajo a los microbiólogos.. Medir la sensibilidad in vitro y predecir la eficacia in vivo. Lectura interpretada: analiza y traduce los resultados de sensibilidad, infiere los mecanismos de resistencia eguimiento epidemiológico de la resistencia

Qué es la CMI? concentración mínima inhibitoria: mínima (menor) concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento de una población bacteriana EE UU: Clinical and Laboratory tandards Institute (CLI). España: Mesa Espanola de Normalizacion de la ensibilidad y esistencia a los Antimicrobianos (MENUA). European Committee on Antimicrobial usceptibility Testing (EUCAT). CMI

CMI : Mínima concentración de ATB que inhibe el crecimiento de una población bacteriana Comités (CLI, Eucast, Mensura,..) PUNTO DE COTE : Valor de CMI o halos de inhibición que define la población bacteriana como ENIBLE (), INTEMEDIA (I) o EITENTE () PUNTO DE COTE CLINICO

MÉTODO PAA EALIZA ANTIBIOGAMA DIFUION EN DICO (Método Kirby-Bauer) Cualitativo ITEMA DE MICODILUCIÓN AUTOMATIZADO (Widder, Vitek, Microcan,..) Cuantitativo (ug/ml) GADIENTE DE DIFUION E-TET

CAO CLINICO AP: NAMC. Fumador y bebedor activo. Esquizofrenia. EA: Paciente precipitado: politraumatizado.ufre Fxaplastamiento D3-D6 Artrodesis dorsal 1ª semana postquirúrgica: fiebre exudado purulento por herida quirúrgica. Analítica: Leucos: 31.700, Cr 2.1, PC 320 Limpieza quirúrgica de artrodesis y envío de muestra intraoperatoria.

Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina

Qué respuesta eliges? 1. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico 2. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente 3. Pondría daptomicina, por la CMI a vancomicina y por el deterioro de función renal 4. Asocia un fenotipo MLb inducible

1. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina Gen MecA PBP2A EITENCIA A TODO LO BETA-LACTAMICO, incluído las combinaciones con INHIBIDOE DE BETA-LACTAMAA (A/C, piper/tazo) y CABAPENEM

2. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina CMI < 2: ENIBLE CMI 1-2: IEGO DE FACAO CMI < 1: BUENA EPUETA Gentamicina Tobramicina Amicacina Clin Infect Dis. 2004;38:521 8. Antimicrob AgentsChemother. 2007;51:2582 6. Clin Infect Dis. 2008;46:193 200

4. Asocia un fenotipo MLb inducible Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Tobramicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina Constitutiva, inducible o bombas de expulsión Clindamicina

Qué respuesta eliges? F 1. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente F 2. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico V 3. Pondría daptomicina, por la CMI a vancomicina y por el deterioro de función renal V 4. Asocia un fenotipo MLBi

CAO CLINICO AP: NAMC. HTA, DM tipo 1, DL. Exfumador. Bebedor activo. I.qx: Prostatectomía radical por AdCa de Próstata hace 3 meses EA: Desde hace 3 semanas astenia, anorexia, pérdida de 20 Kg de peso, mal cumplimiento terapéutico. BMTs 500. MEG. No fiebre. ignos de descompensación cardíaca. Analítica: 15.000 leucos (neutrofilia), PC 269 ETE: endocarditis aórtica Hemocultivos: 2/2 E. faecalis

Verdadero o falso? 1. E. faecalis es sensible a ampicilina, luego puedo utilizar cualquier beta-lactámico 2. La gentamicina es resistente así que no puedo asociarlo 3. Tratamiento: ampicilina + ceftriaxona 4. Tratamiento: ampicilina + gentamicina

1. E. faecalis es sensible a ampicilina, luego puedo utilizar F cualquier betalactámico Ampicilina Amoxicilina Cefazolina Cefuroxima Cefriaxona Cefepime Meropenem EITENCIA a todas las cefalosporinas y cotrimoxazol V 3. Tratamiento con ampicilina + ceftriaxona Cotrimoxazol Levofloxacino Gentamicina Minociclina

2. La gentamicina es resistente así que no puedo asociarlo F Ampicilina Amoxicilina Meropenem Cotrimoxazol Levofloxacino Gentamicina Gentamicina 500 sinergia Minociclina 4. Tratamiento con ampicilina + gentamicina V

E. faecalis E. faecium Ampicilina Ampicilina Amoxicilina Amoxicilina Cefazolina Cefazolina Cefuroxima Cefuroxima Cefriaxona Cefriaxona Cefepime Cefepime Meropenem Cotrimoxazol Meropenem Cotrimoxazol PBP5 Levofloxacino Levofloxacino Gentamicina Gentamicina Gentamicina sinergia Gentamicina sinergia Minociclina Minociclina

CAO CLINICO AP: NAMC. HTA,DL, no DM. Cólicos nefríticos. No interv. Qx. EA: síndrome confusional + disminución del nivel de conciencia +fiebre de hasta 38ºC de 24 h de evolución. No vómitos ni fotofobia. Hace 1 sem: faringitis inespecífica y desde hace 2-3 días otitis supurativa. No ha recibido tratamiento antibiótico alguno. Expl: Tª 37.8ºC, signos meníngeos + Analítica: Leucos 16.600 (PMN 85 %), PC 130 TAC craneal: Otitis con mastoiditis derecha

Punción lumbar: BQ: 1.340 leucos (83%PMN), gluc 2, prot 217 Tinción de Gram Cultivo Penicilina Cefotaxima Meropenem Vancomicina Levofloxacino ifampicina

Extra-meníngeos. pneumoniae Meníngeos Penicilina 2 Penicilina 0.06 Amoxicilina 2 Amox/clav 2/1 Cefuroxima 1 Cefotaxima 1 Cefotaxima 0.5 Cefepime 1 Meropenem 0.25 Meropenem 0.25 Vancomicina 1 Vancomicina 1 Eritromicina 0.25 Levofloxacino 2 ifampicina 1 ifampicina 1 Las CMI para neumococo dependen del sitio de la infección

CAO CLINICO AP: NAMC. Enf. Alzheimer. HBP. Glaucoma Ingresa por Fx subcapital cadera è PPC 1º semana postqx: fiebre + globo vesical +leucocitosis+fa Hemocultivos y urocultivo

AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. aerogenes BETA LACTAMAA cromosómicas inducibles AmpC inducible

AMOXICILINA AMOX/CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. aerogenes CFP 3ª g Aztreonam AMOXICILINA AMOX/CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA AmpC desrreprimida

erratia marcescens Enterobacter spp. Providencia spp Citrobacter freundii. Morganella morganii

CAO CLINICO AP: NAMC. Diagnosticado de colitis ulcerosa hace 3 meses Ingresa por brote con dolor abdominal agudoè TAC: perforación de transverso y sigma è peritonitis fecaloidea è Cx: colectomía subtotal e ileostomía Postoperatorio: schock séptico con FA TAC: múltiples abscesos abdominales postqx Drenaje quirúrgico: 600 cc de pus

CMI (mg/l) eal Interpretado Amoxicilina 32 Amox/clav 8/4 Cefotaxima 2 I Ceftazidima 4 Cefepime 8

AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. coli BLEE (Beta.lactamasas de espectro extendido) EITENCIA: todas las cefalosporinas y aztreonan *EITENCIA a otros antimicrobianos TATAMIENTO DE ELECCION: Carbapenem

CAO CLINICO AP: No AMC. Paraplejia espástica por accidente de trafico (VP). Diagnosticado de LLC-B. ecibe 2º ciclo de QT (CHOP): neutropenia febril de alto grado (< 100 neutrófilos, > 7días) Fiebre + ignos inflamatorios locales Port-a-cath Vancomicina + meropenem + amikacina.

AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO CEFALOTINA CEFUOXIMA CEFOXITINA CEFOTAXIMA CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA AMICACINA TIGECICLINA CIPOFLOXACINO COLITINA COTIMOXAZOL FOFOMICINA K. pneumoniae productora de CABAPENEMAA EITENCIA a todos los BETALACTAMICO Asocia otros mecanismos de resistencia Pocas y malas opciones terapéuticas

OXA-48 NDM-1

CABAPENEMAA A (KPC) D (OXA) B (MBL) AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO CEFALOTINA CEFUOXIMA CEFOXITINA CEFOTAXIMA CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM I/ MEOPENEM I/ GENTAMICINA TOBAMICINA AMICACINA s/ s/ s/ TIGECICLINA s/ s/ s/ CIPOFLOXACINO COLITINA s/ s/ s/ COTIMOXAZOL FOFOMICINA s/ s/ s/

ervicio de Microbiología