Faringitis y Otitis Media Aguda Preguntas interesantes y respuestas de actualidad. Teaching Points Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A.C.
Objetivos Reconocer los cuestionamientos más frecuentes en el Dx. y Tto. de las faringitis por EBHA s Identificar las dudas más comunes que tenemos en el quehacer diario, con respecto a la OMA Dar respuestas actualizadas.
Dinámica Pasa la bolita Piensa rápido Di lo que piensas
Epidemiología Pfoh E, Burden and economic cost of group A. streptococcal pharyngitis. Pediatrics. 2008;121(2);229-234
Etiología 1) Ante la sospecha de faringitis por EBHA, en una niña de 8 años, usted indicaría?: a) Iniciar tratamiento antimicrobiano de inmediato. b) Solicita exudado faríngeo y espera el resultado c) Realiza prueba rápida para detección del antígeno (Streptotest) d) Si ésta es negativa, de todos modos solicita un exudado faríngeo e) Sabe que puede resolverse naturalmente
Gerber MA, Rapid diagnosis of pharyngitis caused by a group A streptococci. Clin Microbiol Rev. 2004;17 (3):571-580
Management of the child with pharyngitis is one of the most common problems in pediatric practice Prueba Método Tiempo Sensibilidad Especificidad Streptotest ELISA 15 minutos + 90% + 95% Exudado faríngeo (considerar copatógenos) Agar sangre 72 horas 90-95% + 95% Negative Tests need culture confirmation Fox JW, Performance of rapid streptococcal antigen testing varies by personnel. J Clin Microbiol. 2006; 44 (11): 3918-3922
FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGÍA ADENOVIRUS INFLUENZA COXSACKIE A Y B RHINOVIRUS PARAINFLUENZA 1-4 HERPES SIMPLE EPSTEIN BARR HIV S. PYOGENES EBH GRUPO C Y G N. GONORRHOEAE C. DIPHTERIAE MYCOPLASMA CHLAMYDIA F. TULARENSIS ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM
Diagnóstico 2 El diagnóstico de faringitis por EBHA, es 100% clínico: a) Cierto b) Falso
Diagnóstico de faringitis bacteriana vs. viral Signos y síntomas sospechosos de faringitis por EBHA y Confirmación con pruebas rápidas para detección del antígeno There, GABS pharyngitis cannot be determined with certainty on clinical grounds alone. Poses RM, The accuracy of experienced physicians probability estimates for patients with sore throats. Implications for decision making. JAMA. 1985;254(7):925-929
Diagnóstico Diferencial 3. Qué virus, nos puede dar un cuadro clínico de faringitis, indistinguible de EBHA? a) Virus Epstein-Barr b) Rinovirus c) Adenovirus d) Influenza
Virus frecuentes en Faringitis Virus Rinovirus Adenovirus Enterovirus (Coxsackie A) Herpes Simple Influenza Parainfluenza Epstein-Barr HIV Coronavirus Sincitial respiratorio
Antimicrobianos 4. Cuál es el antimicrobiano de elección, en faringitis por EBHA? a) Penicilina VK, oral por 10 días b) Una ampolleta de Benzetacil más 3 amp.de penprocilina IM c) Amoxicilina+ácido clavulánico por 10 días d) Cefalosporina de 3ª generación, oral, cada 24hr, por 5 días
Pediatric Decision Making Goals of therapy Regímenes estándares Penicilina VK Vía oral - 27kg 250mg + 27kg 500mg cada 8hr 10 días Benzetacil IM -27kg 600milU +27kg 1,2 millón 1 1 día Benzetacil combinado 900 mil UB + 300 mil UP IM 1 1 día
Alergia a penicilina Claritromicina Vía oral 15mgkg día Cada 12 h 10 días Azitromicina 12mgkg día 24 5 Clindamicina 25mgkg día 8 10 Cefalosporinas 1ª generación Resistencia del 10% (USA) a macrólidos y azálidos
Tratamientos cortos o de dosis menos frecuentes Amoxicilina Vía oral - 40kg 750mg +40kg 1000mg Cada 24h 10 días Amoxicilina -40kg 375mg +40kg 500mg 12 10 Ceftibuten 9mgkg día 24 5 Cefdinir 14mgkg día 24 5
Adherencia al Tratamiento 5. Cuál es el porcentaje de adherencia de sus pacientes al tratamiento, si prescribió penicilina VK o amoxicilina por 10 días? a) 30% d) 80% b) 50% e) 100% c) 70%
Faringitis Adherencia al tratamiento Early antibiotic failure is commonly attributed to poor compliance with multidose 10-day antibiotic regimens, since children are often entirely well halfway in to their course of therapy
Conclusiones Faringitis 1. Vital pruebas rápidas (Streptotest). 2. Tratamientos cortos (5 días), monodosis, vía oral, palatabilidad, volumen. 3. La adherencia al tratamiento es fundamental 4. Seguimiento del paciente UD. DECIDE...
Otitis Media Aguda (OMA) Epidemiología 6. La mayor incidencia de OMA, es en: a) Menores de 6 meses b) De 6 a 12 meses c) De 6 a 24 meses d) Mayores de 3 años
OMA Epidemiología 15 millones de casos dx. y tratados en USA al año 25% de los niños han cursado con OMA en el primer año de la vida y hasta el 50% a los 5 años de edad. Mayor incidencia entre los 6 y 24 meses de edad Capra AM. Costs of otitis media in a managed care population. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4):354-355
Factores de Riesgo OMA 7. Todos son factores de riesgo,para la adquisición de OMA, excepto: a) Tabaquismo b) Uso de chupón c) Infecciones respiratorias frecuentes d) Asistencia a guarderías e) Seno materno
OMA Factores de riesgo a) Tabaquismo b) Uso de chupón c) Infecciones respiratorias frecuentes d) Asistencia a guarderías e) No seno materno Faden H. Relation-ship between nasopharyngeal colonization and the development of otitis media in children. J Infect.Dis. 1997: 175 (6): 1440-1445
Criterios Dxs.OMA 8. Son criterios básicos para el dx. de OMA, excepto: a) Inicio (+ 72 hrs) de signos y síntomas. b) Sintomatología : Fiebre, otalgia, irritabilidad, llanto agudo. c) Derrame del oído medio o membrana timpánica abultada. d) Historia de sintomatología respiratoria alta
Criterios Dxs. OMA Clínica: historia de inicio agudo de signos y síntomas. Derrame oído medio: otorrea, M.T. abultada e inmóvil. Inflamación del oído medio: otalgia, eritema de la M.T. American Academy ofpediatrics Subcommittee on Management Acute Otitis Media. Diagnosis and Management of AOM. Pediatrics. 2004; 113 (5): 1451-1465 Berman S: Otitis Media in Children N Engl J Med 332:1560-1565,1995
Microorganismos OMA 9. Cuál de los los siguientes microorganismos causan OMA más frecuentemente?: a) Streptococcus pneumoniae b) H. influenzae tipo b c) Moraxella catarrhalis d) Virus sincitial respiratorio c) a y c
Microorganismos en OMA Bacterias Virus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, notipificable Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus VSR Metapneumovirus humanos Rinovirus Coronavirus Adenovirus Influenza Parainfluenza
Antimicrobianos en OMA 10. Cuál es el tratamiento de elección en un niño de 18 meses de edad,con OMA?. a)penicilina VK 10 días b) Azitromicina 3 días c) Amoxicilina sola o con ac. clavulánico 10 días d) Cefalosporinas de 3ª generación, oral 10 días e) Ceftriaxona IM 1 día. f) Solo c y d Rosenfeld RM: What to expect from medical treatment of otitis media. Pediatr Infect Dis J 14:731-738, 1995
OMA es una de las infecciones más comunes dx. en la infancia,y en la cual la prescripción de AM es muy elevada 1. Tratar o No tratar??? 2. Opciones de tratamiento
OMA Tratar o no tratar Edad Dx. Certeza Dx. Incierto - 6 meses Tratar Tratar 6 a 24 meses Tratar Tratar si es grave** Observación, si no es grave* +de 24 meses Tratar si es grave** Observación si no es grave* Observación (wait-see) *Otalgia leve, fiebre - 39oC en las últimas 24 h. ** Otalgia Intensa, fiebre +39oC Tto. AM a las 48-72 h. si empeora Johnson JR. Wait-and-see prescription for acute OM. JAMA. 2007; 297 (2): 152
Opciones de tratamiento en OMA Antimicrobiano Dosis Intervalo (horas) Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 12 oral 10 Amoxicilina+ ác. clavulánico vía 90 mg/kg/día 12 oral 10 días Ceftibuten 9 mg/kg/día 24 oral 5 +- Cefdinir 14 mg/kg/día 24 oral 5 +- Ceftriaxona 50 mg/kg/día 24 i.m. 3 Azitromicina Claritromicina Clindamicina 10mg/kg/día (1 d) 5mg/kg/día (2-5 d) 15mg/kg/día 25mg/kg/día 24 12 8 oral oral oral 5 +- 10 10 * 40% de neumococo R-pen son también resistentes a Macrólidos
Conclusiones OMA 1. Prevención, evitar factores de riesgo, vacunas bacterianas, virales. 2. Tratar en menores de 2 años, (10 días) 3. Tratamientos cortos en niños mayores de 2 años. 5 a 7 días +- 4. Adherencia al tratamiento con monodosis, vía oral, palatabilidad, volumen, $, etc.. USTED DECIDE
Gracias jamoreno911@hotmail.com