Aplicación Multimedia para para la la la la Enseñanza de de Radiología a a Alumnos Alumnos de de de Medicina de Medicina TC y RM del abdomen AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores Hígado Páncreas Bazo Estómago Intestino Glándulas suprarrenales Peritoneo y retroperitoneo Hígado Páncreas ColangioRM AngioRM Pelvis 1/58 2/58 Hígado - Anatomía Fase arterial Hígado estudio dinámico Fase portal 3/58 4/58 Hígado Cirrosis hepática Hígado - Lesiones ocupantes de espacio 5/58 6/58 1
Hígado - Lesiones ocupantes de espacio Hígado - Lesiones ocupantes de espacio 7/58 8/58 Hígado - Traumatismos hepáticos Obstrucción Patología de la vía biliar La indicación más frecuente de la TC en el tracto biliar Tres fases: Inicial (solo modificación valores analíticos) 2ª (dilatación vía biliar extrahepática) 3ª (dilatación vía biliar intrahepática + ictericia) Causas: Litiasis biliar Patología tumoral Estenosis biliar Procesos inflamatorios pancreáticos 9/58 10/58 Dilatación de la vía biliar Patología de la vesícula biliar... Colelitiasis 10-20 % de la población + Fc en mujeres Técnica + sensible ECOGRAFÍA TC sensible en litiasis con calcificación Causa + frecuente de colecistitis Obstrucción cístico estasis + distensión compromiso vascular inflamación y necrosis infección de la bilis 11/58 12/58 2
Patología de la vesícula biliar Patología de la vesícula biliar - Colecistitis Colecistitis (hallazgos TC) Distensión de la vesícula biliar 5 cm de diámetro transversal Engrosamiento de la pared 3 mm Cálculos en vesícula o en el cístico Colecistitis aguda (complicaciones) Empiema Gangrena Perforación Colecistitis enfisematosa 13/58 14/58 Patología de la vesícula biliar Carcinoma de la vesícula biliar Neoplasia más frecuente del tracto biliar 5ª en FC del tracto digestivo Colelitiasis + colecistitis crónica (Factor de riesgo + frecuente) Vesícula en porcelana (Factor de riesgo) (Hallazgos TC) Masa que reemplaza a la vesícula Engrosamiento aislado o difuso de la pared Masa intravesicular Sin contraste hipodensos Con contraste captación heterogénea (necrosis central) Anatomía Páncreas - anatomía * * * * * * * 15/58 16/58 Lesión quística Páncreas Lesión quística Páncreas 17/58 18/58 3
Pancreatitis aguda El diagnóstico es clínico (Hallazgos TC pancreáticos) focal o difuso de la glándula Densidad habitual (20-25 UH) x el edema Márgenes de la glándula borrosos (Hallazgos TC peripancreáticos) Borramiento y desfiguración del plano graso Engrosamiento de planos aponeuróticos (Hallazgos TC complicaciones) Colecciones, necrosis, abscesos, pseudoquistes Pancreatitis crónica Brotes inflamatorios recurrentes Atrofia progresiva tejido fibroso pérdida función Hallazgos TC Dilatación arrosariada conducto central volumen pancreático Calcificaciones Colecciones líquidas Zonas de focal del tamaño pancreático Edema o fibrosis (iso o hiperdensas) D.Dif. Masa inflamatoria y tumoral BIOPSIA 19/58 20/58 Carcinoma pancreático Bazo - Anatomía Adenocarcinoma 95% 65% en cabeza 35% en cuerpo y cola Hallazgos TC Aumento de tamaño focal Agrandamiento global es raro Zona hipodensa Se mantiene o se acentúa tras el contraste en bolo Dilatación conductos biliopancreaticos con masa identificable Colédoco >9 mm Conducto pancreático >5 mm en cabeza o >3 mm en cola 21/58 22/58 Bazo Variantes anatómicas Bazo accesorio Lobulaciones Emigración esplénica Esplenomegalia Eje longitudinal > 12 cm (bajo el margen costal o el polo inferior renal) Causas + comunes Infiltración celular (linfomas y leucémias) Infecciosas (mononucleosis) Origen vascular (hipertensión portal) Bazo Esplenomegalia 23/58 24/58 4
Lesiones esplénicas focales La mayoría son hipodensas Infarto Área hipodensa en forma de cuña No causan efecto masa Atrofia (muescas en el contorno) Favorece la formación de abscesos Linfoma Esplenomegalia con lesiones focales en fases tardías Quistes Congénitos Secundarios Bazo Quiste esplénico 25/58 26/58 Estómago - anatomía Estómago Anatomía 27/58 28/58 Estómago Intestino Bezoar Anatomía 29/58 30/58 5
Intestino Engrosamiento de la pared intestinal Anatomía Isquemia Edema (fase aguda) Hipoalbuminemia Edema Inflamación Edema Traumatismo Hematoma Obstrucción linfática Linfa Neoplasia Infiltración celular Distensión Amiloide 31/58 32/58 Tumores intestinales Tumores intestinales Las neoplasias (B y M) de intestino delgado son infrecuentes En el colon el adenocarcinoma es frecuente Importante valorar: Extensión extraluminal Afectación de estructuras adyacentes Diseminación linfática Diseminaciíon hematógena Siembra o depósito de células peritoneales 33/58 34/58 Colonoscopia virtual Colonoscopia virtual 35/58 36/58 6
Divertículos En intestino delgado Colecciones circunscritas de densidad agua En colon Muy frecuentes (especialmente en colon sigmoide) Se disponen en la línea mesentérica La complicación más frecuente es la perforación - diverticulitis Los divertículos múltiples (diverticulosis) son frecuentes Divertículos Signos TC de diverticulitis Engrosamiento de la pared intestinal Focal y circunferencial Masa de partes blandas pericolónica Densidades lineales que cruzan la grasa Tractos lineales (fístulas) Absceso verdadero El diagnóstico necesita siempre del apoyo clínico 37/58 38/58 Diverticulitis Hernias 39/58 40/58 Glándulas suprarrenales Suprarrenales Cáncer de de pulmón 41/58 42/58 7
Ascitis Ascitis 43/58 44/58 Adenopatías retroperitoneales Adenopatías retroperitoneales 45/58 46/58 Grandes masas abdominales Retroperitoneo y grandes vasos 47/58 48/58 8
Retroperitoneo y grandes vasos Indicaciones en el hígado Trastornos metabólicos Hemocromatosis, hemosiderosis, esteatosis Trastornos circulatorios Hipertensión portal Inflamación Abscesos, cirrosis. Neoplasias Hemangioma, quistes, Hiperplasia nodular focal, adenoma Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, metástasis, 49/58 50/58 Indicaciones en el hígado Vesícula y vías biliares ColangioRM (visualización de todo el arbol pancreatobiliar) ColangioRM Indicaciones en el páncreas Diagóstico y caracterización de tumores Adenocarcinoma Insulinomas (tiempos de relajación T2 muy largos) 51/58 52/58 ColangioRM ColangioRM 53/58 54/58 9
ColangioRM AngioRM 55/58 56/58 Pelvis TC y RM del abdomen Excelente contraste de tejidos blandos U M Ginecología Tumores pélvicos V Patología del suelo pélvico AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 57/58 58/58 10