CÁNCER DE PÁNCREAS CONCEPTOS GENERALES. Dra. Sandra Basso

Transcripción

1 CÁNCER DE PÁNCREAS CONCEPTOS GENERALES Dra. Sandra Basso

2 TUMORES PANCREÁTICOS TUMORES SOLIDOS > 90% CELULAS ACINARES EPITELIO DUCTAL CELULAS ENDOCRINAS METASTASIS MESENQUIMA 90%

3 EPIDEMIOLOGIA 4ta. Causa de mortalidad por Cáncer en Argentina y el mundo Incidencia SIMILAR mortalidad 7.6/ habitantes Argentina 7.9 hombres //5.1 mujeres 8-12/ hab. mundial 80% casos 6ta. y 8va.década 10% menores 50 años

4 EPIDEMIOLOGIA Colon Estómago Esófago Hígado Páncreas NEOPLASIAS DIGESTIVAS SOBREVIDA 5 AÑOS (%)

5 FACTORES DE RIESGO F. AMBIENTALES Tabaco (20-30%) Café Alcohol Dieta (carne-colesterol) Obesidad F. HEREDITARIOS Antecedentes familiares Sindromes clínicos Pancreatitis crónica Melanoma multimolar familiar (CDKN2A) Sindrome de Peutz-Jeghers Cáncer de mama hereditario (BRCA2) Diabetes mellitus PAF Lynch Enf. Fibroquística

6 PRECURSORES CaP. El ADENOCARCINOMA es el resultado de sucesiva acumulación de mutaciones en genes supresores tumorales (p53, p16, Smad 4) y mutaciones de oncogenes (K-ras) que conducen al crecimiento celular descontrolado. PanIN neoplasia pancreática intraepitelial proliferaciones epiteliales neoplásicas no invasivas se desarrollan en conductos de pequeño calibre. TMPI NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

7 LESIONES PRENEOPLÁSICAS PROGRESION DEL CaP EN RELACIÓN A LAS ALT.GENÉTICAS Epitelio ductal normal HIPERPLASIA HIPERPLASIA PAPILAR K-ras Carcinoma ductal invasor HIPERPLASIA PAPILAR CON DISPLASIA CARCINOMA IN SITU K-ras INK P53 Smad4

8 CONSULTA 45% MTTS A DISTANCIA 40% LOCALMENTE AVANZ. 15% RESECABLE 3-6% SOBREVIDA A 5 AÑOS

9 DIAGNÓSTICO CLÍNICO CABEZA 65% casos Síntomas más precoces Ictericia, coluria, prurito Malestar epigástrico Dolor abdominal Náuseas, vómitos, hiporexia Pérdida de peso Pancreatitis idiopática >50 CUERPO Y COLA 30% casos Síntomas tardíos Dolor Pérdida de peso Diabetes >50. Infrecuentes: obstrucción duodenal, hemorragia digestiva, aumento perímetro abdominal, depresión.

10 SOSPECHA CLÍNICA Síntomas insidiosos, leves, vagos. Dispepsia, dolor epigástrico que no responde a tratamiento. Evaluar estudios de imágenes adicionales a endoscopías y ecografía. Dolor abdominal severo, ictericia y pérdida de peso : diagnóstico tardío.

11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIABETES Hiperglucemia, RPI y DM II de reciente diagnóstico pueden ser la primera manifestación, hasta 4años antes de la aparición del tumor. Tumor en crecimiento es altamente dependiente de la glucólisis como fuente de energía, libera sustancias que producen: hiperglucemia, alteración de la síntesis de glucógeno muscular y depósito de glucosa, RPI, defectos a nivel postreceptor. Recomendación: búsqueda de CaP en aquellos ptes. con alteración en mtb.glucosa en los últimos 3-4 años.

12 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

13 CA 19.9 NORMALMENTE epit. vesícula páncreas vía biliar estómago. Aumento en producción/secreción desde células malignas. ELEVADO otras enf. Malignas, colestasis, PC, hepatopatía crónica, enfermedad vía biliar. MUY ELEVADO ADENOCARCINOMA PANCREAS COLANGITIS NO ES ÚTIL PARA DETECCIÓN TEMPRANA. < 50% DE TUMORES MENORES A 3 CM. Valores elevados= IRRESECABLE // MAL PRONÓSTICO Útil para detección de RECURRENCIA

14 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ECOGRAFÍA Poco sensible (79-89%) Operador dependiente EN LA PRÁCTICA SUELE SER EL ESTUDIO INICIAL PARA EL DIAGNÓSTICO.

15 TOMOGRAFÍA Rol fundamental en el diagnóstico, estadificación y seguimiento. Helicoidal multislice. Detección de tumor (>1,5 cm.), signos indirectos de obstrucción ductal y resecabilidad. FASE ARTERIAL visión tej. Pancreático, compromiso arterial, FASE VENOSA visión parenq. Hepático y compromiso venoso

16 IRRESECABILIDAD COMPROMISO VASCULAR Compromiso de AMS- Tronco celíaco Vena Porta - VMS Contacto >50% Signo indirecto: desarrollo de colaterales (várices gástricas, ligamento gastrohepát., gastroepiploicas) Algunos autores: compromiso venoso portal mesentérico pronóstico similar METÁSTASIS HEPÁTICAS/PERITONEALES

17 LIMITACIONES Tumores pequeños < 1.5 cm. Poca discriminación en compromiso ganglionar Metástasis hepáticas o peritoneales pequeñas.

18 RESONANCIA MAGNÉTICA Similar a TC Mejor visualización de conductos Detección metástasis hepáticas pequeñas Uso de gadolinio > cte de imagen T1 parenq. Pancreát. T2 útil para detecc. Mtt. Hepáticas, t. islotes y t quísticos; Delineación conductos.

19 ECOENDOSCOPÍA Sospecha de tumor no evidente en otros Estudios y tumores menores a 1,5 cm. Compromiso regional, ganglionar, vascular. Posibilidad de diagnóstico temprano Biopsia obtiene material en 85%, suficiente para diagnóstico histológico? Dificultades: disponibilidad- costos. Pequeñas mtt. Hepáticas o peritoneales Biopsia negativa descarta?

20 CPRE Los avances en los métodos por imágenes han limitado su rol casi exclusivamente a fines terapéuticos ( colocación de stent en obstrucción biliar o colangitis). Alta sensibilidad y especificidad. LIMITACIONES Invasiva, complicaciones (pancreatitis aguda, hemorragia, perforación).

21 PET Los tumores son metabólicamente activos. El análogo FDG es captado por células neoplásicas. Fusión PET/TC. Constata metástasis a distancia Puede medir respuesta a terapéutica. LIMITACIÓN Diagnóstico de lesión inicial

22 LAPAROSCOPÍA Evitar laparotomía ante alta sospecha de metástasis ocultas Hepáticas o peritoneales ( 10%). Sugerida por ascitis, tumor gran tamaño, Ca 19.9 muy elevado. BIOPSIA PERCUTÁNEA Ptes. Irresecables para diagnóstico histológico para realizar trat. Oncológico y modifica pronóstico en el 10% de los casos con otra estirpe celular.

23 ALGORRITMO SOSPECHA CLINICA TAC HELICOIDAL SIN LESION TUMORAL CPRM ECOENDOSC IRRESECABLE LESION TUMORAL NO EVIDENCIA DE TUMOR RESECABLE ESTAD. ALTERNATIVA BIOPSIA PERCUTANEA CIRUGIA RESECTIVA LAPAROSC. RESECABLE IRRESECABLE

24 TRATAMIENTO ANALGESIA opioides. IB PROTONES. Profilaxis gástrica. PANCREATINA mejora nutricional, mejora diarrea y pérdida de peso. PEG constipación DIETA normo hipograsa. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO.

25 CONCLUSIÓN Oncólogo Cirujano Patólogo Médico clínico E. Imágenes Endoscopista Terapista Psicopatólogo Med. paliativa Gastroenterólogo

26 MUCHAS GRACIAS