UTILIDAD de la RM y del TC en el DIAGNOSTICO y SEGUIMIENTO de la

Transcripción

1 UTILIDAD de la RM y del TC en el DIAGNOSTICO y SEGUIMIENTO de la PATOLOGÍA A OVÁRICA M.J.Adán Martín. Y. Herrero Gómez. V. Artiles Valle. M. Céspedes Más. S. Fernández Zapardiel. A.B. Valentín Martín. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Virgen de la Salud.Toledo.España Isabel Pena Fernández Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Hospitalario Área II de Cartagena

2 OBJETIVOS

3 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA OBJETIVOS Propiedades de la RM versus TC Indicaciones de RM y del TC Caracterización por RM de tumores de ovario Estadificación/seguimiento por TC del cáncer de ovario Conclusión

4 Propiedades: RM versus TC

5 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM

6 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM Buena Resolución Tisular

7 RM: Resolución Tisular

8 RM: Resolución Tisular AXIAL T2 satgrasa

9 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM Buena Resolución Tisular No radia

10 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM Buena Resolución Tisular No radia Tiempo de máquina menor disponibilidad

11 RM: Tiempo de máquina Tiempo medio de RM: RM ovario: 36 minutos RM útero: 35 minutos RM cérvix: 28 minutos + 20 minutos antes buscapina im. Tiempo medio de Tc abdominal: 65 segundos

12 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM Buena Resolución Tisular No radia Tiempo de máquina menor disponibilidad Intolerancia por claustrofobia

13 RESOLUCIÓN RADIACIÓN TISULAR IONIZANTE Intolerancia a la prueba

14 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA I. CARACTERISTICAS DE LA RM Buena Resolución Tisular No radia Tiempo de máquina Intolerancia por claustrofobia Contraindicaciones menor disponibilidad

15 RESOLUCIÓN RADIACIÓN Consideraciones TISULAR IONIZANTE a tener en cuenta Contraindicación absoluta: MARCAPASOS* No deben introducirse: Implantes cocleares, grapas de sutura en piel Seguros: Válvulas cardiacas, material de ortopedia, metralla en sitios distantes, clips quirúrgicos, DIU Filtros, coils, stent: si llevan puestos más de 3m

16 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC

17 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC Peor resolución Tisular

18 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC Peor resolución Tisular Mejor resolución anatómica y amplio campo de estudio

19 RESOLUCIÓN RADIACIÓN TISULAR IONIZANTE Resolución Anatómica TC AXIAL TC CORONAL RM: T2 AXIAL

20 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC Peor resolución Tisular Mejor resolución anatómica, amplio campo de estudio Tiempo de máquina más disponibilidad

21 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC Peor resolución Tisular Mejor resolución anatómica, amplio campo de estudio Tiempo de máquina Buena tolerancia más disponibilidad

22 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA II. CARACTERISTICAS DEL TC Peor resolución Tisular Mejor resolución anatómica, amplio campo de estudio Tiempo de máquina Buena tolerancia Radia más disponibilidad

23 RESOLUCIÓN RADIACIÓN TISULAR IONIZANTE Radiación ionizante

24 Qu Qué prueba solicitar? INDICACIONES

25 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA INDICACIONES DE LA RM Caracterización de masas dudosas en Ecografía E 84% y exactitud del 87-93% versus eco Doppler E 40% y exactitud de 64% para determinar malignidad Diferenciación tisular: líquido, sangre, grasa, tejido fibroso, tej sólido vascularizado, calcio

26 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA INDICACIONES DE LA RM Distinguir entre patología neoplásica y el resto Predecir la probabilidad de malignidad Diferenciar en lo posible entre los diferentes tipos de tumores (no dx AP!)

27 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA INDICACIONES DEL TC Estadiaje a distancia de cáncer de ovario Seguimiento del cáncer de ovario Amplio campo de estudio (tórax + abdomen) Mayor resolución para ver pequeños implantes Mayor accesibilidad/ tiempo de estudio

28 Mohaghegh P, Rockall AG. Imaging strategy for early ovarian cancer: characterization of adnexal masses with conventional and advanced imaging techniques. Radiographics Oct;32(6):

29 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA Caracterización n por RM de las Masas de Ovario

30 IMAGEN PATOLOGIA EN LA GINECOLOGICA: PATOLOGÍA OVARICA OVARIO CRITERIOS DE MALIGNIDAD MASA SÓLIDOQUISTICA O CON UN COMPONENTE SÓLIDO IMPORTANTE PROYECCIONES PAPILARES NECROSIS EN MASA SÓLIDA GROSOR DE LA PARED O DE SEPTOS >3mm MASAS EN AMBOS OVARIOS CRITERIOS DE EXTENSIÓN REGIONAL O A DISTANCIA

31 IMAGEN PATOLOGIA EN LA GINECOLOGICA: PATOLOGÍA OVARICA OVARIO CLASIFICACION AP

32 IMAGEN PATOLOGIA EN LA GINECOLOGICA: PATOLOGÍA OVARICA OVARIO CLASIFICACION AP

33 CISTOADENOMA/ CISTOADENOCARCINOMA T2 T1 CIV

34 CISTOADENOCARCINOMA BODERLINE CLAVE: quistes unio multilocularescon algunaproyección papilar o algún tabique engrosado

35 IMAGEN PATOLOGIA EN LA GINECOLOGICA: PATOLOGÍA OVARICA OVARIO CLASIFICACION AP

36 TERATOMA MADURO (quiste dermoide) CLAVE: Grasa!

37 TERATOMA MADURO (quiste dermoide) T1 T2 CLAVE: Grasa! T1 con sat grasa T1 con sat grasa y civ

38 ENDOMETRIOMAS OVARICOS T1 T2 T1 sat grasa

39 TERATOMA INMADURO CLAVE: Edad! Sg malignidad

40 TERATOMA INMADURO CLAVE: Edad! Sg malignidad

41 IMAGEN PATOLOGIA EN LA GINECOLOGICA: PATOLOGÍA OVARICA OVARIO CLASIFICACION AP

42 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA FIBROMA / TECOMA

43 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA MIOMA SUBSEROSO VS FIBROMA MIOMA SUBSEROSO PEDICULADO T1 AXIAL T2 AXIAL

44 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA MIOMA SUBSEROSO VS FIBROMA Continuidad con el útero/vasos puente T2 AXIAL T1 AXIAL CIV

45 Estadificación/ Seguimiento del Cáncer de Ovario por TC

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47 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA ORGANO INTRAPERITONEAL! 70% Estadío III

48 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA ESTADIAJE Masas ováricas complejas probablemente malignas o masas complejas no infamatorias con ascitis Objetivos del TC: Confirmar la masa anexial Determinar la carga tumoral/mapeo de la distribución de los implantes/adenopatías Diagnosticar posibles complicaciones Excluir posible tumor 1ºTGI o páncreas Programar posible biopsia guiada por Eco/TC

49 Confirmar la masa, tamaño, morfología, uni-bilateralidad, agresividad

50 Infiltración de estructuras vecinas: vejiga, útero, recto

51 Valorar implantes omentales

52 Determinar el sitio/localización de los implantes peritoneales

53 Determinar el sitio/localización de los implantes peritoneales

54 Determinar el sitio/localización de los implantes peritoneales

55 Determinar el sitio/localización de los implantes peritoneales

56 Determinar el sitio/localización de los implantes peritoneales

57 Determinar la afectación del meso ID/Tracción de las asas

58 Implantes en superficie intestinal

59 Implantes en superficie hepática o intrahepáticos

60 Invasión de la pared abdominal

61 Complicaciones: obstrucción, trombosis v, hidronefrosis

62 Determinar la localización y cantidad de ascitis

63 Presencia de derrame pleural/implantes pleurales

64 Existencia de otro Tumor 1º, origen de masas ováricas

65 IMAGEN EN LA PATOLOGÍA OVARICA CONCLUSION La RM constituye la prueba de elección para la caracterización de lesiones indeterminadas en la ecografía EL TC estáindicado en el estadiaje y seguimiento post-tratamiento del cáncer de ovario

66 GRACIAS POR LA ATENCIÓN M.J.Adán Martín. Y. Herrero Gómez. V. Artiles Valle. M. Céspedes Más. S. Fernández Zapardiel. A.B. Valentín Martín. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Virgen de la Salud.Toledo.España