PATOLOGíA OVARICA, caracterización por RM

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1 PATOLOGíA OVARICA, caracterización por RM Premio: Certificado de Mérito Poster no.: S-1107 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. L. Camacho Alcazar, G. Montoliu Fornas, A. Montoya Filardi, V. Navarro Aguilar, M. Á. Sánchez Fuster, R. M. Viguer Benavent; Valencia/ES Palabras clave: Neoplasia, Estadísticas, RM, Genital / Aparato reproductor femenino DOI: /seram2014/S-1107 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivos Demostrar la utilidad de la RM en la caracterización de patología anexial. Aunque la técnica diagnóstica de elección es la ecografía, habitualmente eco-doppler, y el estudio de extensión tumoral se realiza mediante TAC, con relativa frecuencia existen casos de difícil diagnóstico en los que puede ser de gran utilidad la RM, gracias a su elevada resolución tisular y su capacidad multiplanares. Realizar una guía de imagen y metodológica, que recoja las características típicas por RM de la patología anexial, que resulte útil para simplificar el diagnóstico, dirigida especialmente a residentes y profesionales poco familiarizados con la técnica.(fig 1),(Fig 2)...(Fig 4),(Tab 1 y 2). Images for this section: Página 2 de 23

3 Fig. 1: El cáncer de ovario constituye la segunda neoplasia ginecológica más frecuente, tras el carcinoma de endometrio. Primera causa de muerte por cáncer en el área ginecológica. Table 1: Su diagnóstico representa uno de los retos diagnósticos a los que nos enfrentaremos los radiólogos de manera no tan infrecuente en el ejercicio de nuestra especialidad. De allí que sea necesario contar con las herramientas para responder inicialmente a estas dos preguntas: Ovarios: si o no? La lesión es benigna o maligna?. Página 3 de 23

4 Fig. 2: a)quiste ovárico b)fibrotecoma c) Mucinoso con componente solido. En una imagen ponderada en T1 las lesiones hipertintensas son grasa, sangre o líquido de alto valor proteico. Las secuencias con supresión de la grasa en general excluyen un teratoma que contiene grasa y confirma la presencia de líquido hemorrágico. Página 4 de 23

5 Fig. 3: Imágenes de Endometriomas. Las Imagen potenciadas en T2 axial ambas lesiones muestran típico signo del "sombreado". La caída gradual en T2 se cree que es causada por una combinación de aumento de la viscosidad y el aumento de la concentración de proteínas y hierro hacia la parte declive de la lesión. Página 5 de 23

6 Fig. 4: Tumoraciones solido quísticas de ovario. Ováricos. (flecha amarilla=septos > 3mm), (asterisco rojo = polo solido) Extra ováricos (Flecha rosa =implantes peritoneales) (Cruz blanca= ascitis) Página 6 de 23

7 Table 2: *Quiste funcional, quiste paraovarico. **Teratoma quístico, Teratoma quístico con transformacion maligna. ***Carcinam de celulas claras, Carcinoma endometrioide. ****Degeneracion, necrosis o hemorragia causa heterogeneidad. Página 7 de 23

8 Material y método Incluimos en el trabajo a 61 pacientes, con edades comprendidas entre los 16 y 85 años, remitidas por sospecha de masa anexial por exploración clínica y/o ecografía. Los estudios de RM se realizaron en equipos de 1,5 y 3T., Signa HDxt, bobina de superficie, multicanal. Se obtuvieron imágenes de alta resolución ponderadas en T2, en los tres planos del espacio, T1, T1 con supresión grasa,dwi. Ocasionalmente T2 con supresión espectral de la grasa, de elección frente a STIR. En 20 pacientes se amplió el estudio pélvico a abdomen (extensión tumoral). En un 80% de los casos se administró contraste (Gd,O,2ml/IV). Images for this section: Fig. 5: Las lesiones quísticas uniloculares : (QS)Quiste funcional, Q paraovarico, hidrosalpinx y cistoadenoma seroso. Características por RM : Baja señal T1 y alta en T2. Página 8 de 23

9 Mujeres en edad reproductiva. Masas quísticas multiloculadas : Quistes endometriosico, Cistoadenoma mucinoso,y tumores quísticos mucinosos de malignidad borderline. (E)Quiste endometriosico (Endometrioma) se caracteriza en RM a) Quiste anexial con hiper señal en T1 y T2 o b) Señal alta en T1 y baja en T2. Fig. 6: Cistoadenomas seroso están compuesto de quistes uniloculares o multiloculares llenos de líquido transparente. El revestimiento del quiste es plano o puede tener pequeñas proyecciones papilares (flechas). La apariencia típica de la RM de cistoadenoma seroso es un quiste unilocular con una pared delgada. Baja señal T1 y alta en T2 Página 9 de 23

10 Fig. 7: Masas quísticas multiloculadas : Quiste endometriosico, Cistoadenoma mucinoso,y tumores quísticos mucinosos de malignidad borderline. Imágenes de Cistoadenomas mucinosos son grandes quistes multiloculares contienen material gelatinoso o líquido de diversos viscosidad. Por lo tanto, los lóculos de los tumores a menudo se muestran varias intensidades de señal en imágenes potenciadas en T1 y en T2. Rara vez aparecen como quistes uniloculares. Página 10 de 23

11 Fig. 8: El quiste de inclusión peritoneal multilocular, también llamado mesotelioma quístico benigno, es una rara lesión que afecta al peritoneo abdominal. Liquido loculado que linda con uno o mabos ovarios o los rodea, bordes maldefinidos, que incluye porciones del peritone.no se debe confundor con un tumor quistico de ovario ya que los ovarios estan normales. Página 11 de 23

12 Fig. 9: El tumor mucinoso borderline y cistoadenomas mucinosos tienen similar apariencia multilocular en la RM y no se distinguen unos de otros Página 12 de 23

13 Fig. 10: Teratoma quístico maduro de ovario es el tumor más común, representando el 20% de todos los tumores de ovario. En las imágenes de T1 y T2 coronal FAT SAT se muestra una masa hiperintensa bien definida (flechas cortas) y en el T2 AXIAL con saturación de la grasa típica. El nódulo hipointenso (flecha larga) representa un diente dentro del tumor. Página 13 de 23

14 Fig. 16: (a) Imagen potenciada en T2 axial muestra una masa sólida (flechas blancas) con restricción de la difusión y áreas quística (flecas negras). La imagen las proyecciones exofíticas papilares del tumor (flechas). Esta es la apariencia típica de un adenocarcinoma papilar seroso. Página 14 de 23

15 Fig. 15: Cistoadenocarcinoma mucinoso en una mujer de 48 años que consulta por sensación de pesadez y masa abdominal. En T2 coronal (a) y (b) las imágenes potenciadas en T1 con contraste y supresión grasa muestran una masa quística con abundante componente sólido (flechas), además de importante ascitis en relación con carcinomatosis peritoneal. Página 15 de 23

16 Fig. 17: Metástasis de ovario bilateral en una mujer de 46 años de edad. (a) y (b) las imágenes sagitales y axiales potenciadas en T2 muestran una masa (flechas cortas) con un componente sólido. Las masas ováricas predominantemente sólidas incluyen tumores benignos, borderline y malignos. Fibrotecomas, Tumores de Brenner, tumores de células de la granulosa, y disgerminomas se encuentran en este grupo. Página 16 de 23

17 Fig. 18: Metástasis de ovario bilateral en una mujer de 46 años de edad. (a) y (b) las imágenes sagitales y axiales potenciadas en T2 muestran una masa (flechas cortas) con un componente sólido. Las masas ováricas predominantemente sólidas incluyen tumores benignos, borderline y malignos. Fibrotecomas, Tumores de Brenner, tumores de células de la granulosa, y disgerminomas se encuentran en este grupo. Página 17 de 23

18 Resultados La caracterización tisular nos permite valorar la existencia de grasa, sangre, tejido fibroso, y subdividir las lesiones en sólidas /quísticas/mixtas. Gracias a la capacidad multiplanar determinamos la localización con precisión. Podemos orientar a benignidad o malignidad. Del total de casos recogidos (61) los resultados fueron: BENIGNOS: * Sólidos/mixtos: Grasa: Teratomas maduros (n 8) Tejido fibroso: Fibrotecoma (n 2), Tumor de Brenner (n1) *Quísticos: Quiste hemorrágico, Endometrioma (n 9) Quiste paraovárico (n 1) Patología inflamatoria-infecciosa :salpingitis,hidrosalpinx(n 3), absceso tubo-ovárico (n 3) Quiste de inclusión peritoneal (n 3) Tumores quísticos: Cistoadenoma(n 8) BORDER-LINE : Paraovario (n 2) Ovario (n 5) MALIGNOS: Sólidos: la mayoría son secundarios y bilaterales, metástasis de Ca. gastrointestinal (n 3) Primarios: Teratoma inmaduro (n 1) *Quísticos/Mixtos: Página 18 de 23

19 Cistoadenocarcinoma seroso (n 5) Cistoadenocarcinoma mucinoso (n 4) Cistoadenocarcinoma de origen peritoneal (n 1) Carcinoma endometrioide (n 2) Images for this section: Fig. 11 Página 19 de 23

20 Fig. 12 Página 20 de 23

21 Fig. 13 Página 21 de 23

22 Fig. 14 Página 22 de 23

23 Conclusiones La elevada discriminación tisular que proporciona la RM permite caracterizar las masa anexiales y en función de sus componentes orientar al diagnóstico de beninidad o malignidad. Esta información, asociada a otros datos, condiciona la actitud terapeútica. Bibliografía JungSE,LeeJM,RhaSE,ByunJY,JungJI,Hahn ST. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. RadioGraphics 2002;22: Izumi Imaoka. Developing an MR Imaging Strategy for Diagnosis of Ovarian Masses. RadioGraphics 2006; 26: Published online / rg Yong-Yeon Jeong, MD, Eric K. Outwater, MD, Heoun Keun Kang, MD. Imaging Evaluation of Ovarian Masses. RadioGraphics 2000; 20: A. L. Valentini, B. Gui, M. Micco`,Review Article Benign and Suspicious Ovarian Masses-MR Imaging Criteria for Characterization: Pictorial Review. M. C. Mingote. Journal of Oncology Volume 2012, Article ID , 9 pages doi: /2012/ John A. Spencer, MA, MD, FRCP, FRCR Sunethra Ghattamaneni, MB, MRCP, FRCR. MR Imaging of the Sonograph- ically Indeterminate Adnexal Mass.Radiology: Volume 256: Number 3-September 2010 n Página 23 de 23