Patologías recientemente incorporadas al Listado de Enfermedades Profesionales Hernias de Disco
1. Hernia Discal. 2. Riesgo reconocido por el decreto con sus variantes. 3. Aplicación del Baremo Ley 24.557 4. Resumen.
Introducción: Anatomía - fisiopatogenia
Medula Espinal Raíz Disco
24 discos intervertebrales, intercalados entre los cuerpos vertebrales. El disco está formado por tres regiones diferenciadas : núcleo pulposo (región central) anillo fibroso (región externa ) laminas de cartílago (limitantes) Formado por fibras colágenas y agua que, en conjunto, constituyen el 90-95 % de la masa. Recibe nutrientes procedentes del aporte sanguíneo de los tejidos adyacentes
Función: La principal función del disco es mecánica. disco transmite la carga a lo largo de la columna vertebral y también permite su curvatura y torsión. Fuerza de los músculos erectores espinales en la levantada es de 15 a 1 respecto al peso 30kg 30x15 = 450 kg A.L.Ramos Vertiz: Ortopedia y Traumatología. ED: Atlante 2000; Ortopedia por regiones 999-1007
Definición: La hernia de disco se produce por la migración del núcleo pulposo, a través de hendiduras del anillo fibroso.
Fisiopatogenia: Mecánica incorrecta: Traumatismos: ( Jornadas de Protocolizacion de patologías osteomusculares SAFJP - 2005.-) Torsiones. Levantamiento de cargas Malas Posturas Hernia de Disco Degeneración o envejecimiento Estilos de vida Peso. Estatura. Tabaquismo. Act. Física. Defectos congénitos.
Degeneración Discal Estudios epidemiológicos se ha encontrado que el dolor lumbar, ciatalgia, o la hernia de disco intervertebral y los cambios degenerativos de la columna lumbar se asocian al trabajo físico pesado.
Degeneración Discal Los cambios morfológicos de la degeneración del disco intervertebral incluyen : la deshidratación del núcleo (pierde altura) la aparición de roturas en el anillo fibroso (pierde la organización normal de las fibras de colágeno) formación de fisuras en el cartílago hialino.
La degeneración discal provoca que la presión dentro del disco sea mayor que la resistencia de la envoltura fibrosa + Una pequeña lesión o desgarro en la envoltura fibrosa. Cuando la envoltura se rompe y parte del contenido del núcleo sale fuera de su sitio : Hernia Discal. Deformación por el impacto del material del núcleo con abultamiento : protrusión discal.
Etapas o tipos.
Factores de riesgo Carga: (levantar, trasladar, mover ) Fuerzas de tracción elevadas pueden producir lesiones mecánicas de los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales. Las lesiones pueden estar causadas por sobrecargas bruscas o por fatiga debida a la carga repetitiva.
Movimientos repetitivos: La elevación o el transporte repetidos de objetos pesados en posición de flexión o hiperextensión son factores de riesgo para la aparición de problemas lumbares. Los microtraumatismos repetidos han sido propuestos como causa de la degeneración de la columna lumbar.
Posturas: Durante la flexión y la extensión, el disco puede experimentar una deformidad considerable, comprimiéndose o extendiéndose en un 30 a un 60 %. Si la carga se retira, el disco vuelve rápidamente a su estado anterior, pero si la carga se mantiene, el disco continúa perdiendo altura.
Síndromes Clínicos: Dolor lumbar puro. Dolor lumbociático. ( Topografía radicular especifica ). Síndrome de claudicación intermitente. Síndrome de cola de caballo. Dolor lumbar atípico.
Diagnostico y Tratamiento: Resolución SRT 696/2013, BO 16/04/2013 ; Protocolos para el tratamiento de las Lesiones Traumáticas de la Columna Vertebral.
Decreto N 49/14. Agente : carga, posiciones forzadas y gestos repetitivos de la columna vertebral lumbosacra ENFERMEDADES - Hernia discal lumbo-sacra con o sin compromiso radicular que afecte a un segmento columnario. Actividades Laborales que Pueden generar exposición - Tareas que requieran de movimientos repetitivos y/o posiciones forzadas de la columna vertebral lumbosacra que en su desarrollo requieran levantar, trasladar, mover o empujar objetos pesados. Decreto N 49/14 del 14/01/20014, BO : 20/01/2014
Los valores limites de las tareas en relación al peso y tiempo de ejecución ( condicionamientos respecto del origen de la patología ) Anexo I de la Resolución N 295/03 ; Tablas 1, 2 y 3 (MTESS). SRT dictara normas para aquellos movimientos no contemplados en la resolución.
VALORES LIMITE PARA TAREAS DE LEVANTAMIENTO, MANUAL DE CARGAS SEGÚN RESOLUCION 295/03,Anexo I
VALORES LIMITE PARA TAREAS DE LEVANTAMIENTO, MANUAL DE CARGAS SEGÚN RESOLUCION 295/03,Anexo I
VALORES LIMITE PARA TAREAS DE LEVANTAMIENTO, MANUAL DE CARGAS SEGÚN RESOLUCION 295/03,Anexo I
Periodo de la tarea: NO inferior a 3 años. Continuos o discontinuos Jornada habitual completa definida legal o convencionalmente.
Gestos Repetitivos: Movimientos continuos y repetidos efectuados durante la jornada laboral en los que se utilizan un mismos conjunto osteo-mio-neuro-articular de la columna lumbosacra.
Posiciones Forzadas: Aquellas en las que la columna lumbosacra deja de estar en una posición funcional para pasar a otra inadecuada que genera máximas extensiones, máximas flexiones y/o máximas rotaciones osteo-mioneuro-articulares durante la jornada laboral.
Disposiciones comunes: para todas las enfermedades (Comisiones Medicas ) Causa directa e inmediata de la ejecución del trabajo. Analizar : antecedentes medico-clínicos, estudios técnicos correspondientes al puesto. Condiciones y medio ambiente del puesto de trabajo concretos a los que estuvo expuesto el trabajador.
Aplicación del Baremo Ley 24.557 Hernia de disco operada sin secuelas 5% Hernia de disco inoperable (según criterios médicos) Hernia de disco operada con secuelas clínicas y electromiográficas leves Hernia de disco operada, con secuelas clínicas y electromiográficas moderadas Hernia de disco operada, con secuelas clínicas y electromiográficas severas 20-30% 10-15% 15-20% 20-40%
Movilidad : Limitación funcional secuelar?. Factores de ponderación : Recalificación Profesional. Dificultad para desarrollar la tarea : ALTA.
Resumen: Ser hernia discal. Segmento lumbar-sacro. Única. Trabajador expuesto a riesgo 3 años en la tarea (continua o discontinua). Agente-Exposición-Enfermedad- Relación de causalidad.