Medicina ALGUNOS ASPECTOS DE LOS NERVIOS ESPINALES Los nervios espinales al emerger por el foramen intervetebral se dividen en ramas anteriores y posteriores. Las posteriores inevan la piel y musculatura del dorso del tronco y las ramas anteriores inervan tronco, cuello y miembros. Algunas ramas anteriores forman plexos y otras no. Los plexos son redes de nervios que permiten originar nervios mas complejos. PLEXO CERVICAL Ubicación anatómica: situado entre los músculos prevertebrales, por dentro, y las inserciones del esplenio y elevador de la escápula por fuera. El paquete vasculonervioso (vena, arteria y nervio) de cuello se encuentra lateral a él. Constitución: Formado por la unión de los ramos C1 a C4. Los ramos se dividen, excepto el primero en ramos ascendentes y descendentes. El plexo cervical emite ramos superficiales, cutaneos para cabeza, cuello, hombro y tórax y ramos profundos musculares para los músculos prevertebrales, infrahioideos y diafragma.
Uno de los nervios de este plexo es el frénico. El nervio frénico izquierdo es de trayecto mas largo y el derecho es mas profundo. En el cuello desciende por la cara anterior del escaleno anterior, cubierto por el esternocleidomastoideo. Dentro del tórax, el frénico derecho pasa entre la arteria y vena subclavia, sigue la vena cava superior, atrio derecho y termina en el diafragma. El frénico izquierdo pasa posterior a la vena braquiocefálica y sigue el borde izquierdo del corazón para llegar al diafragma. En el trayecto el frénico da ramos a la pleura y pericardio, inerva al diafragma y también cápsulas suprarrenales, peritoneo y plexo solar. PLEXO BRAQUIAL Ubicación: Se ubica en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar. Constitución: se forma por la unión de C5 a T1. C5 y C6 se unen y forman el tronco superior, C7 forma el tronco medio y el C8 y T1 forman el tronco inferior. Cada tronco se divide en divisiones anteriores y posteriores. Las posteriores de los tres troncos forman el fascículo posterior. Las divisiones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascículo lateral y la división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial.
Los ramos del plexo braquial se dividen en supraclaviculares e infraclaviculares. Los supraclaviculares inervan estructuras como el serrato anterior, supraespinoso, infraespinoso, articulaciones. Los infraclaviculares se originan de los fascículos e inervan a músculos pectorales y músculos y región cutánea del miembro superior y hombro. Existen cinco ramas terminales. Axilar, inerva a deltoides y teres menor y la piel de la región deltoidea y cara lateral superior del brazo. Inerva la articulación acromioclavicular y hombro. Musculocutáneo, inerva a braquial, bíceps braquial y coracobraquial, y piel de la región lateral del antebrazo hasta la región tenar. Inerva el codo. Mediano, inerva los músculos de la cara anterior del antebrazo, excepto el flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos. En la mano da inervación a los músculos de la eminencia tenar. Sensitivamente inerva a la mano. Inerva al codo Ulnar, en el antebrazo inerva al flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos, en la mano inerva los músculos de la eminencia tenar, los interóseos y lumbricales. Su territorio cutáneo es en la mano. Inerva al codo y muñeca. Radial, Es el ramo mas grueso del plexo braquial. Inerva al tríceps braquial, los músculos posteriores del antebrazo. El territorio sensitivo comprende en el brazo la cara posterior y la mitad inferior de su cara ventrolateral, en el antebrazo la parte mediana de la cara posterior, en la mano, una estrecha zona de la tenar, el dorso de la mano y de los dedos. Inerva muñeca.
NERVIOS INTERCOSTALES (Torácicos) Cada nervio se anastomosa con la cadena simpática (veáse sistema nervioso autónomo). Se dirige hacia lateral en el espacio intercostal entre los músculos sobre la vena. Cada nervio intercostal da una ramo muscular para los intercostales, esternón y diafragma. Da un ramo subcostal para la costilla y pleura y ramos cutáneos uno lateral para la piel de la porción lateral del tórax y uno cutáneo anterior para la piel de la pared anterior del tórax. El primer nervio intercostal es mas delgado, el segundo y tercero envia ramo anastomótico al plexo braquial, el quinto y sexto da un filete para el serrato posterior, glándula mamaria y pezón. Los seis últimos inervan el recto anterior del abdomen, del octavo al once se envían ramos para el oblicuo interno y transverso.
PLEXO LUMBAR Ubicación: Se ubica en el espesor del psoas mayor, por delante de los procesos tranversos de las lumbares.
Constitución: Por los ramos ventrales de L1-L2-L3 y gran parte del L4. Forma los nervios ilioinguinal y iliohipogástrico que inervan la musculatura lateral del tronco y piel del abdomen, Genitofemoral inerva piel genital y región inguinal, Femoral para inervar musculos anteriores del muslo y Nervio obturador para inervar los músculos mediales del muslo.
PLEXO SACRO Ubicación: Se ubica en relación al músculo piramidal. Constitución: Está constituído por el tronco lumbosacro y por los ramos anteriores de S1 a S4. El tronco lumbosacro se forma por la unión del ramo ventral de L5 con el aporte del ramo ventral de L4, emerge por el borde medial del psoas mayor desciende y se fusiona con S1. Las ramas del plexo se dividen en porciones anteriores y posteriores. Forma los nervios glúteos para los músculos de la región glútea y el nervio isquiático que inerva la musculatura posterior de muslo. Después el nervio isquiático se divide en dos porciones tibial y fibular a la altura del triangulo poplíteo del fémur. El nervio tibial inerva músculos posteriores de pierna y plantares del pie y el nervio fibular inerva los músculos anteriores y laterales de pierna y dorso del pie.
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