Embarazo, parto y puerperio Lectura Psicoanalítica
Embarazo
Primer Períodos o etapas trimestre Esta es una época de gran inseguridad emocional y estrés con dudas acerca de la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a término o no. Se perciben mayores deseos de dormir (hipersomnia) y en las relaciones sexuales suele haber una discreta disminución del deseo. Todas estos miedos y ansiedades se van atenuando según avanza el embarazo.
Segundo trimestre. Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y seguridad. En este período comienza una notoria comunicación entre madre e hijo y en cuanto al deseo sexual, se observa un incremento con respecto al primer trimestre.
Tercer trimestre Este período se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza con un sentimiento de tranquilidad y puede desaparecer o incrementarse el miedo acerca de la normalidad del hijo, quedando muy focalizado el temor al momento del parto y al riesgo de que se produzca sufrimiento al niño. Es frecuente que la mujer en este último período se sienta fea y preocupada por la pérdida de su atractivo ante la mirada del compañero. En otras ocasiones luce su andar de pato con orgullo desmedido. En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir nuevamente en este período.
Década de los 70 s R. Soifer señala ciertos momentos específicos de incremento de la ansiedad durante el embarazo que se pueden clasificar de la siguiente manera: al comienzo de la gestación durante la formación n de la placenta ante la percepción n de los movimientos fetales por la instalación n franca de los movimientos por la versión n interna al comienzo del último mes los últimos días d antes del parto
Temores habituales temor a un hijo deforme muerte del hijo temor a un parto traumático tico con fórceps f o cesárea miedo a morir en el parto temor al dolor y a no poder enfrentarlo temor a la deformación n y a la pérdida p de amor del compañero temor a la incapacidad de maternar temor a la incapacidad de incluir un niño o en su entorno vital o compartirse con otro preexistente temor a la incapacidad de conciliar un embarazo y parto con la actividad laboral, etc.
Causas de depresión en el embarazo Las hormonas del embarazo Antecedentes personales o familiares de depresión Problemas de pareja Complicaciones del embarazo Tratamientos de fertilidad Pérdida de embarazos anteriores Situaciones estresantes
Parto Los momentos pico de ansiedad son: la percepción de contracciones particulares o la ruptura de membranas el traslado y la internación las fases de la dilatación momento pico de angustia con ansiedades de fragmentación la culminación de la dilatación con las eventualidades de parto natural, epidural, episiotomía, fórceps, cesárea
Período expulsivo Es un momento sumamente complejo con sensaciones combinadas desde lo corporal, con la sensación de sueño anticipatorio convertido en realidad, a lo que se suma la sensación de confusión y pérdida de identidad.
Ansiedades predominantes pérdida vaciamiento castración castigo por la sexualidad temor al enfrentamiento con el desconocido: el hijo estado confusional con sensación de extrañamiento despersonalización pérdida de identidad
Puerperio Se pueden diferenciar tres fases postparto: 1ra. Reencuentro con el propio Yo, enriquecido por las vivencias recientes. 2da. El hijo ocupa el primer plano ante la mirada de la madre por la necesidad de atención y cuidados permanentes. 3ra. Retorno al entorno social.
Raquel Soifer considera los siguientes períodos: Los días de internación Pasado el parto suelen aparecer momentos eufóricos incrementados por las visitas, a consecuencia de las cuales suelen aparecer picos de fiebre posteriores. La situación de halago y festejo está muy bien ejemplificada y reeditada con la vivencia infantil de la llegada de los Reyes Magos. Aparecen temores por el regreso a casa que suelen empañar la euforia: con respecto a la alimentación, la posibilidad o no de la lactancia, la interacción con los otros hijos, si los hay.
la llegada a casa el primer mes la reanudación de las relaciones sexuales Reactivación del conflicto de desfloración 2do. al 6to. mes del postparto Si la mujer trabaja aparece la necesidad de conciliar y organizar de modo diferente la rutina semanal. consecuencias de mal puerperio puerperio con feto muerto con feto muerto o malformación congénita que lleva al ulterior deceso de la criatura
Cuáles son sus síntomas? s Tristeza persistente Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pánico p Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentración Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en la alimentación Rechazo hacia el bebé
Otros SíntomasS Tristeza incomprensible en la mayoría a de los casos, supuestamente se debería a estar contenta después s de tener un hijo. Desesperanza o desilusión n por aspectos de la vida que antes nos gustaban. Visión n negativa de sís misma por incapacidad de cuidar al bebé, inexperiencia, etc. Falta de comunicación n con familia y amistades, se encierran en sís mismas en un proceso melancólico. lico.
Mal humor o cambios de humor sin explicación. Incapacidad para sentir placer por cosas cotidianas. Cansancio y somnolencia Sentimiento de culpa por sentirse así,, también n por dejar al bebé.
Factores de riesgo historia previa de depresión (especialmente de depresión postparto). falta de apoyo por parte de la pareja. un bebé prematuro o con cualquier tipo de enfermedad. el que la nueva madre hubiera perdido a su madre cuando era niña. acumulación n de acontecimientos vitales adversos, como ser el fallecimiento de un ser querido, la pérdida p del empleo de la paciente o de su pareja, problemas económicos, problemas de vivienda, etc.
Psicosis Puerperal
Las psicosis del postparto son psicosis que aparecen dentro del período puerperal, generalmente dentro de los 45 días, d con un pico máximo de frecuencia de presentación n en el décimo día d a del puerperio. El pronóstico es el de la enfermedad de base. Hay fluctuación n sintomática tica durante su evolución, la que puede oscilar entre pocos días y meses.
Las psicosis puerperales aparecen como un grupo heterogéneo de psicosis que tienen en común n el hecho de que el puerperio es el factor precipitante y ciertos rasgos clínicos que se repiten aún a en psicosis de diferente evolución n : Perplejidad Excitación n motora Delirio místico m o persecutorio Exaltación tímica Estos rasgos no son excluyentes, en Argentina J. Monchablon ha publicado el caso de una psicosis puerperal cuyo cuadro clínico era el de una catatonía
En un primer episodio de una psicosis puerperal no es posible precisar la evolución, ya que es difícil reconocer la enfermedad de base dentro de este período. Puede ser un episodio único, por lo tanto no se debe desaconsejar un nuevo embarazo sino hasta conocer dicha enfermedad. Creemos que el pronóstico debe ser evaluado en forma conservadora, ya que observamos frecuentes elementos disociativos en pacientes que no han vuelto a tener otras psicosis y que han evolucionado sin secuelas.
Material clínico Adriana
Hasta la próxima