Manejo de la Intervención de una Crisis por Ideación Suicida en Adultos Ibis S. Carrión-González, Psy.D. Directora, IRESA 2 de marzo de 2016 Simposio Suicidio: Prevención y Manejo Clínico San Juan, PR Objetivos: Definir qué es una crisis. Identificar cuando se requiere llevar a cabo la intervención de una crisis. Presentar estrategias a seguir en la intervención de una crisis. Suicidio en Puerto Rico : Adultos Año Tasa más alta 2012 55 59 años 2013 45 49 años 2014 55 59 años 80% hombres, 20% mujeres El suicidio es la tercera causa de muerte violenta entre los hombres de 30 a 64 años. Comisión para la Prevención del Suicidio, Departamento de Salud de PR (2015) 1
Suicidio en Adultos: Factores de Riesgo Intentos previos Enfermedad grave o crónica Uso de alcohol u otras drogas Problemas financieros o profesionales Inaccesibilidad a servicios de salud Dificultad en las relaciones interpersonales Pérdida de relación significativa Ausencia de propósito en la vida Red de apoyo limitada Crisis Estado temporero de desorganización emocional donde la persona se siente incapaz de abordar una situación y no cuenta con los recursos psicológicos, emocionales y físicos para lidiar con el problema. Situación desencadenante de la crisis Evento que afecta el sentido de bienestar de la persona y crea ansiedad. Se percibe el evento de manera muy amenazante. 2
En la crisis la persona enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos usuales de defensa, no funcionan el problema rebasa su capacidad de resolución y por lo mismo se encuentra en desequilibrio como resultado de experimentar más tensión y ansiedad Idea de muerte vs Ideación suicida Idea de muerte pensamiento de desear morir o hacerse daño Ideación suicida pensamiento de hacerse daño o quitarse la vida que implica una planificación estructurada de la acción Estatus Mental es la base para comprender los elementos que contribuyen al nivel actual de funcionamiento psicológico y emocional de la persona; indica factores de mayor riesgo, como: alucinaciones, incoherencias al hablar, impulsividad, desorganización y desorientación mental. 3
Estatus Mental Nivel de Riesgo Suicida Pensamientos de muerte esporádicos BAJO No hay intentos previos No existe un plan estructurado Estatus Mental Nivel de Riesgo Suicida Pensamientos de muerte recurrentes MODERADO No hay intentos previos Plan suicida sin método disponible Estatus Mental Nivel de Riesgo Suicida Red de apoyo limitada Plan suicida estructurado (método, lugar) ALTO Intentos suicidas previos Uso de sustancias Trastorno de salud mental 4
Intervención en una crisis Requiere: Rol temporero de custodio Rompamos confidencialidad Tomemos decisiones sobre la persona Intervención Inmediata Propósito Ofrecer apoyo Enlazar con recursos de apoyo Reducir peligro de muerte Intervención Inmediata Apoyo permitir que la persona hable, mostrando cordialidad e interés crear atmósfera en la que el temor y la ira puedan expresarse se busca reforzar la seguridad en la persona, pues solo percibe su debilidad 5
Intervención Inmediata Reducir riesgo de muerte salvar la vida, prevenir el daño físico tomar medidas para minimizar las probabilidades destructivas y desactivar la situación implica deshacerse de armas y obtener contacto y presencia de un apoyo significativo para la persona, hasta trasladarla al hospital Intervención Inmediata Enlazar a servicios asistir en el compromiso de agencias existentes para el seguimiento adecuado de la persona Estrategias 1. realización del contacto psicológico (empatía) la persona siente que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan le reduce el dolor de estar sola en la crisis 6
Estrategias 2. analizar las dimensiones del problema pasado inmediato ver acontecimientos que provocaron la crisis presente hacer preguntas abiertas: qué?, dónde?, cuándo?, cómo?, quién está implicado?, qué pasó? futuro inmediato cuáles son las eventuales dificultades para la persona Estrategias 3. explorar posibles soluciones auscultar soluciones alternas para las necesidades inmediatas y las que puedan esperar ir llevando a la persona a generar alternativas analizar obstáculos para la ejecución de un plan en particular promover la tormenta de ideas (brainstorming) y establecer prioridades Estrategias 4. asistir en la ejecución de pasos concretos ayudar a la persona a ejecutar una acción concreta promover que de el próximo mejor paso asumir una actitud facilitadora y directiva en la ayuda para tratar la crisis establecer objetivos específicos a corto plazo reflejarle con el propósito de que afronte cuando sea necesario 7
Estrategias 5. seguimiento para verificar el progreso establecer un procedimiento que permita el seguimiento para verificar el progreso hacer un convenio o contrato para un próximo encuentro evaluar los pasos de acción Qué no se hace? 1. contar una historia personal 2. ignorar sentimientos o hechos 3. juzgar, regañar 4. ignorar las señales de peligro 5. dar la razón del problema (justificar acción de peligro) 6. hacer preguntas cerradas Qué no se hace? 7. dejar obstáculos sin examinar 8. permitir que mezcle todas las necesidades 9. intentar resolverlo todo en el momento 10. prometer cosas 8
Qué no se hace? 11. no tomar decisiones cuando parece necesario hacerlo, ejemplo: buscar la Ley 408 12. dejar detalles en el aire, asumiendo que la persona continuará el plan por su cuenta 13. evadir la intervención Suicidio y el uso de sustancias Suicidio es la primera causa de muerte entre las personas con trastornos por uso de alcohol u otras drogas en los EU, están 10 veces más en riesgo de morir por suicidio que la población general. La crisis es un evento decisivo en el curso del tratamiento porque puede comprometer o destruir los esfuerzos de recuperación. Crisis y el uso de sustancias 1. sobredosis o suicidio a. si es accidental la persona siente pánico y confusión 2. pérdida de domicilio, empleo, relaciones interpersonales significativas 3. emergencias médicas 4. involucramiento criminal (determinar riesgo para otros) 5. confrontación violenta con el profesional 9
Referencias Beck, A., Wright, F., Newman, C., Liese, B. (1993). Crisis Intervention. Cognitive Therapy of Substance Abuse. The Guilford Press, New York, NY. Center for Substance Abuse Treatment. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-occurring Disorders. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 42. DHHS Publication No. (SMA) 08-3992. Rockville, MD: SAMHSA, 2005. Center for Substance Abuse Treatment. Addressing Suicidal Thoughts and Behaviors in Substance Abuse Treatment. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 50. DHHS Publication No. (SMA) 09-4381. Rockville, MD: SAMHSA, 2009. Comisión para la Prevención del Suicidio. Guía para el Desarrollo de un Protocolo Uniforme para la Prevención del Suicidio. Departamento de Salud de Puerto Rico, 2015. Getting Ready to Test: A Review and Preparation Manual for Drug and Alcohol Credentialing Exams, 8th Edition (2014). From: http://www.readytotest.com James R. & Gilliland B. (2005). Crisis Intervention Strategies. CA, USA. Brooks/Cole Reinecke, M.A. (1994). Suicide and Depression. In F. M. Dattilio, & A. Freeman (Eds.), Cognitive Behavioral Strategies in Crisis Intervention (pp. 67-103). New York, NY: The Guilford Press. 10