Salud oral Grupo 3 Katrin Kulzer Homann
Contenido de la guía 1. Definición del problema 2. Bases para diagnóstico - caries dental - enfermedad periodontal - prótesis dental 3. Bases para manejo del problema - intervenciones específicas y genéricas - motivo de referencia 4. Puntos claves para recordar
Metodología revisión Busqueda bibliográfica. Guía Clínica Salud Oral Integral para Adultos de 60 años ( Chile 2007 ) Revisión de la guía conjuntamente con odontóloga del Hospital Nacional de Geriatría.
Dimensión del problema Aproximadamente el 70 % de los tumores orofaríngeos ocurren en la cavidad oral. En la actualidad el porcentaje de conservación de piezas dentales es mayor y consecuentemente hay un aumento en la prevalencia de caries. La enfermedad periodontal o perindontitis es la mayor causa de pérdida dental en adultos. Gonzalves WC. Common oral condition in older persons. American Family Physician, 78:7. Oct 2008. Smith,BJ,Oral problems
Tiene íntima relación con la estabilidad de las enfermedades crónicas principalmente DM, enf cardiovascular, enfermedad reumatológicas y neumonía. Incluido dentro de las recomendaciones de salud de la OMS. Se asocia con aumento de incidencia de neumonías y mortalidad en hogares ancianos. Peterson. Improving the oral health of older people. Community Oral Epid 2005; 33:81-92.
Modelo teórico del efecto del deterioro de la salud bucal relacionada con la calidad de vida Sanchez S, Juarez-Cedillo. Estado de la dentición y sus efectos en la capacidad de los ancianos para desempeñar sus actívídades habituales. Salud Pública de México. 49, 3, 2007
Patologías más comúnes
Cáncer orofaringeo Alta mortalidad por un diagnóstico tardío y diseminación agresiva, hasta 50% a los 5 años. Factores de riesgo: Edad Tabaquismo Alcoholismo Otros factores: Algunos virus Raza negra Sexo masculino Uso de marihuana Ries LAG et al:seer Cancer Statistics Review 1975-2002.seer.cancer.gov/csr/1975_2002/.
Evaluación Cancer oral temprano usualmente es indoloro y difícil de identificar sin una evaluación adecuada. Ocurren en sitios anatómicos que permiten un diagnóstico temprano. Evaluación periódica de la cavidad oral reduce el riesgo significativamente.
Signos y sintomas Ulceración o lesión que no resuelve antes de 2 semanas o que sangra con facilidad. Placas blancas o rojas persistentes Resequedad de boca, garganta o lengua Dificultad para masticar o deglutir Hiposensibilidad de la lengua y otras áreas.
Caries dental Se define como un proceso infeccioso que afecta la estructura dental produciendo la pérdida gradual de la misma. Está asociada a la presencia de la placa bacteriana adherida al diente y madura, la cual como producto de su metabolismo libera ácidos que desmineralizan el esmalte ( capa externa del diente ), se extiende y da origen al establecimiento del proceso infeccioso.
Caries dental La caries radicular es la que más afecta a los adultos mayores debido a la recesión gingival que aumenta con la edad. Las caries son la destrucción progresiva de la estructura del diente causada por metabolitos ácidos de la placa bacteriana. Aproximadamente 1/3 parte tiene caries dentales sin tratar. ( EUA )
Factores de riesgo Institucionalización. (80% vrs 25% comunidad.) Inmovilidad Xerostomia. Indecuada higiene bucal. Falta fluoración en el agua. Baja condición socioeconómica. Antecedentes de caries
Enfermedad periodontal La enfermedad periodontal o periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con la formación de una bolsa, recesión o ambas.
Factores de riesgo Mala higiene bucal Tabaco Stress Osteopenia Osteoporosis Medicamentos
Xerostomia Prevalencia de hasta 30 % en personas > de 65 años y aumenta con la edad. Compromiso nutricional al dificultar la masticación y deglución, alteración del gusto. Se asocia con esofagitis crónica y reflujo gastresofágico.
Factores de riesgo Medicamentos a. Sedantes b. Antipsicóticos c. Antidepresivos d. Antihistamínicos e. Diuréticos f. Anticolinérgicos S. Sjogren. Deshidratación Obstrucciones ductales Secuelas irradiación. Fumadores
Candidiasis FACTORES DE RIESGO Xerostomia Irritación dentaria Tabaco Uso de inhaladores con esteroides Inmunodeficiencias Uso de corticoides Antibióticos Quimioterapia y radioterapia Diabetes Mellitus Desnutrición
Nivel de evidencia Educación a paciente.(ib, A) Uso de Fluor tópico (IIb, B) Clorhexidina tópico efectiva prevención caries radiculares (IIb, B ) Antifúngicos orales en paciente con micosis. (Ia, A) El tratamiento de la xerostomia es paliativo. ( IV, D ).
Evidencia I2B Recom ABC
Resúmen del análisis y revisión de la guía La estructura facilita el desarrollo del tema. Contiene los problemas de mayor prevalencia aunque no incluye cáncer orofaringeo, xerostomia y candidiasis. Algunos términos y definiciones no son correctos. No incluye nivel de evidencia. Aparentemente no se involucraron especialistas en el tema.
Propuesta de modificación Corregir términos y definiciones Incluir tema de cáncer orofaringeo, xerostomia y candidiasis bucal. Especificar medidas preventivas. Incluir recomendaciones a personal de Hogares de Ancianos. Limpieza dental por cuidadores. Coordinar revisiones orales por odontólogo
Gracias
Bibliografía Guia clinica Salud Oral Integral para Adultos de 60 años ( Chile 2007 ). Wanda C. Gonsalves,Md et al Common Oral Conditions in older persons. American Family Physician, Vol78,N 7, 2008. Sanchez-Garcia S et al Estado de la denticion y sus efectos en la capacidad de los ancianos para desempenar sus actividades habituales. Salud publica de Mexico,vol49,no3,mayo-junio 2007. Peterson PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Heath Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33: 81-92. Richard G.Watt.Strategies and approaches in oral disease prevention and health promotion. Bulletin of the WHO, september 2005,83 (9). Sandra Arlette Pinzon et al. Detecion de necesidades de atencion bucodental en ancianos mediante la autopercepcion de la salud.revista multidsciplinar de gerontologia. Duc Huu Nguyen, Do Common Dental Infections in the Primary Care Setting American Family Physician Volume 77, Number 6 March 15, 2008