Histlgía Arta Trácica Aneurismas Túnica intima Tunica media Tunica Adventitia Aneurisma de laarta Trácica Trnc de Elefante Definición ANEURISMA: dilatación patlógica lcalizada de un segment arterial ANEURISMA VERDADERO: dilatación de un sectr de arteria que supera el 50% del calibre riginal. FALSO ANEURISMA: Hematma rganizad SINTOMAS 40%ASINTOMATICOS dlr trácic/drsal Disfnía Disfagia ts,disnea Angina plétra y edema Ictus Isquemia de la extremidad infart renal isquemia mesentérica Aneurisma de la Arta ascendente. Observese la distención de nervi laringe recurrente, causante de disfnía
ETIOLOGIA SIGNOS! Aterscleróstica! Desrden del tejid cnetiv necrsis quística de la media (Sínd. Marfan,Sínd. Ehlers-Danls)! Enf. infiamatrias (granulmatsis,arteritis de células gigantes, arteritis de Takayasu)! Sífilis! Disección de la arta! Trauma Aórtic! Infeccisas! Spl de insuficiencia aórtic! Presión diferencial elevada! Deviación de la tráquea! Spl paravertebral Izq. Aneurisma de la Arta Asc. Cn dilatación del añill valvular.. DIAGNOSTICA POR IMAGENES RX Tórax TAC Artgrafia Angi-Resnancia Eccardigrafía transtrácica Eccardigrafía transesfágica RX TORAX TOMOGRAFIA COMPUTADA Aneurisma de la Arta ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICO Aneu. Arta Descendente cn trmb mural. A nivel del la Aurícula Izq. aneurisma Trmb mural
Eccardigrafía Transesfágica There is grss dilatatin f the ascending arta, with lss f the sintubular junctin (nte the 1 cm markers n the left side f the sectr). Sensitiv y específic Invasiv Cnsume tiemp Intraperatri de ser necesari Artgrama Marked dilatatin f the ascending arta has resulted in functinal artic regurgitatin. There is limited pening and clsing f the AV because the leaflets are suspended frm the markedly dilated sintubular junctin. A large diastlic captatin defect f the AV is apparent. Clur flw Dppler imaging cnfirms the presence f severe artic regurgitatin (jet width > 40% f utflw tract width). Incidencia 400/100000 (>65añs) 670/100000 (>80 añs) Rts 20/100000(>65 añs) 100/100000(>80 añs) RUPTURA TRATAMIENTO Médic BETA-BLOQUEADORES " QUIRURGICO Remplaz de la Arta Endvascular Indicacines para la Cirugía Sintmátic 5.0-6.0 cm en Arta Ascendente 5.5-6.0 cm en el Arc Aórtic 5.0-6.0 cm en la Arta Descendente Si durante el reemplaz de una Válvula Aórtica cn-existen una válvula bicúspide insuficiente, la arta asc. Debe ser reemplazada cuand el diámetr es de 4.5cm mayr. Marfans >5.0-5.5cm Crecimient anual > 1 cm
VIAS DE ACCESO TRATAMIENTO QUIRURGICO La Arta Ascendente y la Válvula Aótica " Tractmía pster lateral izquierda. " Trac fren Lapartmía Reemplaz de A. Ascendente Reemplaz de A. Ascendente + valvular CIRUGIA DE LA AORTA ASCENDENTE Y DEL ARCO AORTICO REEMPLAZO DE LA AORTA ASCENDENTE REEMPLAZO DE LOS TRONCOS SUPRAOARTICOS COMPLICACIONES Dañ cerebral Paresia y paraplegia Insuficiencia renal Disfun pulmiónnar Reintervención
PROTECCION CEREBRAL DURANTE CIRUGIA DEL ARCO AORTICO HIPOTERMIA PROFUNDA CON ARRESTO CIRCULATORIO TOTAL PERFUSION CEREBRAL RETROGRADA PERFUSION CEREBRAL SELECTIVA (SCP)ANTEROGRADA SEGUN KAZUI Prtective mechanism f brain during HCA Exact mechanism unknwn Majr effect hypthermic metablic suppressin Safe Duratin f HCA Temp Cerebral Metablic Rate Safe Duratin f HCA ( C) (% f baseline) (min) 37 100 5 30 56 (52-60) 9 (8-10) 25 37 (33-42) 14 (12-15) 20 24 (21-29) 21 (17-24) 15 16 (13-20) 31 (25-38) 10 11 (8-14) 45 (36-62) Q10 : 2.3 (t 15 C; 2.05, 15-11.4 C; 3.5) (Ann Thrac Surg 1999;67:1895-9) Prtección Hiptérmica ARRESTO CIRCULATORIO TOTAL " en O 2 demanda,! en la tlerancia isquemica El grad de prtección n es prprcinal a la tasa de reducción metabólica Tiemp límite de securidad (TEORICO) 30 MIN A 15 C MC CULLOUGH: Annals Thracic Surgery 1999; 54:609-16 JUGULAR VENOUS OXIMETRY CMRO 2 CMRO 2 = (csum cerebral de O 2 ) S BJ VO 2 CBF X a-vjdo 2
Irrigación de la Medula Espinal Arterias Radiculares 75% : AEA 25% : AEP viene de la ACI AEA viene de las Arterias: Radicular Intercstal Lumbar Basilar Vertebral Cervical Iliaca La Arteria de Adamkiewicz 6 # 10 A. radicular ant. T3 # T7 Usualmente una Art. radicular pbre fluid aferente Sitis de rigen de la Arteria Espinal Anterir Art. Radicular anterir Desde T7 # L1 Mayr que tras Perfunde la medula espinal distal Es de pequeñ calibre pr arriba de ls miembrs sup. Basad en este hallazg, es recmendable, siempre que sea psible, a tds ls rams intercstales y lumbares desde T6 hasta L1, deben ser re-anastmsadas. (Lars G. Svenssn, 1998) Drenaje de líquid céfal raquíde A) During ACC, distal A. Pr. decreases markedly, causing a reductin in spinal a. perfusin Pr. and a subsequent increase in CSF Pr. B) LA t LtFA bypass, r distal artic perfusin, increases distal A. Pr. leading t an increase in the spinal a. perfusin Pr., thus increasing bld flw t the spinal crd. The additin f CSFD further decreases CSF Pr. and augments the perfusin f the spinal crd. Mderate hypthermia (32 C) prvides additinal spinal crd prtectin. (Safi, et al.)
Gtt shunt CPB (with hypthermic TCA) Kuchuks et al : 9.8% early mrtality, 6.5% crd injury Crawfrd et al : paraplegia in 2/25 due t unable t anastmse critical intercstal aa Distal perfusin pr > 60 mmhg An apprach t spinal crd prtectin during descending r thracabdminal artic repairs Lars G Svenssn (ATS 1999;67:1935-6) LA fem bypass systemic hypthermia (29-30 º C) CSF drainage IT papaverine Varius tpical and lcal cling techniques Reattachment f intercstals btw T6 - L2 Unfrtunately, there are n prspective randmized studies shwing that any ne methd is significantly effective, but it is likely that a cmbinatin f varius techniques and agents reduces the risk f this dreaded cmplicatin By Lars G. Svenssn Prnóstic Causa de Muerte Survival(%) 100,000 79,375 58,750 38,125 Aneu. A. Ascendente Aneu. Arc Aórtic Aneu. A. Descendente/Trácica Aneu. A. TracAbdminal " PRECOZ -Infart micardic -Falla cardíaca -Hemrragia -Disfunción Neurlógica " TARDIA - Falla cardíac -Ruptura de un nuev Aneurisma -Insuficiencia renal -Insuficiencia respiratria 17,500 0 2,5 5,0 7,5 10,0 Years after surgery
ENDOPROTESIS