Nº 13 - Diciembre 2007 Sumario Actividad colegial: Curso Pacientes Especiales Cursos para Higienistas: Primeros Auxilios, Ortodoncia, e Implantología Actualidad: Nueva Pagina Web Convenio con empresa de Protección de Datos OPE 2007 Convenio con Cajamar Nuevo Estatuto del Trabajador Autónomo Comunicación sobre Riesgos de Medicamentos Sanitarios Plan de Odontología Infantil prometido por Sanidad Cómo nos afecta a los dentistas la alternativa al RETA? Noticias Consejo Otras noticias XXX Congreso Nacional de Odontoestomatología. Valencia Congreso Nacional AEDE Nuevos colegiados: Panorama Actual: Macroclinicas, Franquicias.. Funciones del Higienista Dental Rincón del colegiado: Tratamiento de adolescente: Clase II/1 Dossier: Cirugía Mucogingival El Síndrome de Down en el área odontológica Altas y Bajas. Bolsa de Trabajo y Agenda de Cursos. Edita: Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Almería Directora: Dra. Mª del Carmen Ramos Martínez Dra. Elena Moya Pérez Depósito Legal: AL-103-1999 Imprime: A. Gráficas M-3
2 ACTIVIDAD COLEGIAL Curso Pacientes Especiales Dentro del tratamiento, por supuesto enfocado al tratamiento odontológico de los medicamente comprometidos, se vieron los diferentes casos que se nos pueden dar en nuestra práctica diaria: el paciente cardiovascular, el diabético, el paciente infectocontagioso. Citándose también el manejo de otros pacientes como son las embarazadas, lactantes, consumidoras de anticonceptivos y menopáusicas; aquellos con alteraciones de la coagulación y los pacientes con polifarmacia. Dentro del manejo de los pacientes especiales se estudió como establecer un plan preventivo, y las técnicas de manejo odontológico, y tanto de manera convencional, como bajo sedación y bajo anestesia general. Tratamiento odontológico de pacientes especiales y médicamente comprometidos, un tema espinoso que forma parte de nuestra práctica diaria, fue abordado de una forma práctica y amena por los doctores D. Pedro Bullón Fernández y D. Guillermo Machuca Portillo, a quienes tuvimos el gusto de recibir el pasado 19 y 20 de octubre en nuestra Sede Colegial. El curso formaba parte del programa de formación continuada de este trimestre y tuvo una buena aceptación por parte de los colegiados, ya que contamos con una buena asistencia. Entre los temas tratados, se comenzó con el estudio del panorama real en España y la problemática del tratamiento, en estos pacientes, y luego se dio paso a dos bloques claramente diferentes: el paciente médicamente comprometido (al cual quizás estemos mas acostumbrados los generalistas) y el paciente especial. Al tratarse de un curso teórico, pero como puede comprobarse por sus objetivos, encaminado a lograr un cambio de actitud entre los asistentes, la metodología empleada fue LA EN- SEÑANZA BASADA EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, en la que se presentaron casos clínicos, y se reflexionó de una manera científica sobre las soluciones posibles al mismo, pudiéndose llegar así a un amplio resumen del tema. Al tratar problemas eminentemente teóricos se emplearon criterios metodológicos de LA ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA, en la que para apoyar nuestros puntos de vista, se relacionan y analizan los estudios en los que están basadas nuestras aseveraciones. Al final del boletín y referente a este tema hemos introducido una reseña en el cual estudiamos un poco mas a fondo el paciente con síndrome Down.
CURSOS DE HIGIENISTAS Y AUXILIARES 06 octubre 2007 ACTIVIDAD COLEGIAL 3 Curso de Primeros Auxilios por Novodent Dada la buena aceptación que tuvieron los cursos dirigidos a higienistas y auxiliares de odontología de primeros auxilios, patrocinados por Novodent y que realizamos en el año 2005, se ha vuelto a repetir un ciclo con excelente aceptación, de hecho en el primer curso realizado tuvimos una asistencia de 40 personas, rebasando el cupo previsto para esta charla por su carácter eminentemente práctico, y por ese motivo está prevista la realización de por lo menos dos más dentro de este trimestre. El curso fue nuevamente dictado por Dª Mª José López Gómez (como siempre de una manera ejemplar), diplomada universitaria en enfermería y con amplia experiencia en cursos de soporte vital básico, avanzado, habiendo formado parte de la introducción de emergencias del Programa de Formación del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias; del mismo modo que ha impartido Cursos Teórico Prácticos de Primeros Auxilios en toda Andalucía. Constó de una parte teórica, en donde se repaso el uso del botiquín de urgencias, y se profundizó en los diferentes casos urgentes que se pueden dar en el gabinete: shock anafiláctico, atragantamiento, lipotimia, arritmias, y parada cardiorrespiratoria. En la parte práctica se enseñó a tomar la tensión arterial, a manejar la unidad de administración farmacológica, y la de ventilación artificial enriquecida con oxigeno. Se repasó la maniobra de Heimlich que puede ayudar en caso de atragantamiento, y el soporte vital básico, con las maniobras de reanimación cardio pulmonar en el muñeco de goma. A traves de este articulo transmito el agradecimiento de toda la Junta Directiva y el mío personal por su entera disposición a colaborar con nosotros siempre que se lo pedimos. Del mismo modo nuestro agradecimiento al depósito Novodent por su implicación e interés en colaborar nuevamente con nosotros. 16 noviembre 2007 Efectividad y Eficiencia en Ortodoncia El módulo de ortodoncia para higienistas fue dictado el día 16 de Noviembre por Dª Toñi Dorado Dorado, como siempre la respuesta de nuestras auxiliares fue ejemplar consiguiendo un lleno total, siendo un tema un poco mas exclusivo como es la ortodoncia. La dictante abordó temas que nuestra auxiliar está capacitada para ejercer en el gabinete de ortodoncia: toma de registros, fabricación de modelos de resina, cementado en el modelo de fabricación de cubetas, limpieza y preparación de esas cubetas, y diferentes sistemas de cementado, entre ellos el cementado de bandas. Tocando también algo del instrumental. Una ayuda mas para que nuestras auxiliares, y de esa manera nuestras consultas estén más capacitadas, ayudándonos de forma indirecta a recuperar nosotros ese tiempo que nunca tenemos, ya que nos facilita el poder delegar cada vez más en esas funciones que ellas pueden y deben ejercer.
4 17 noviembre 2007 ACTIVIDAD COLEGIAL Manejo de las Prótesis sobre Implantes El curso fue desglosado en 3 partes: la 1ª el programa teórico, la 2ª el programa práctico y la 3ª destinada a tratar urgencias y soluciones. Dentro de la parte teórica se trataron los diferentes pilares y prótesis (atornilladas, cementadas, y mucoimplantosoportadas), técnicas de impresión, rayos x, cementado, colocación de prótesis definitivas, ajustes oclusales y mantenimiento de esas prótesis. El 2º módulo trabajado ese fin de semana por nuestras auxiliares, fue el manejo de la prótesis sobre implantes, dictado por Dª Montse Chavaes Valdés, el objetivo del curso fue el de formar a los auxiliares e higienistas en el conocimiento y manejo de técnicas relacionadas con la implantología. En la parte práctica se enseñó a tomar impresiones y a conocer el instrumental. Por último se abordó la urgencia implantológica por excelencia, la fractura de tornillo y otros temas de interés para nuestras auxiliares.
ACTIVIDAD COLEGIAL 5 WWW.COEAL.ORG Estrenamos nueva página web Al fin hemos podido realizar algo que llevamos en mente durante mucho tiempo, y que confiamos sea del agrado de muchos de vosotros que encuentran en internet una herramienta profesional. Tenemos una nueva pagina web que esperemos os sea de utilidad, para ello contamos con nuestra dirección de siempre: www.coeal.org, y además un nuevo dominio coeal.es, lo que nos va a dar mas independencia cuando decidamos o podamos avanzar en otros temas, como correo electrónico entre otros. Espero disculpéis nuestros fallos, ya que es un trabajo arduo y pesado en el que yo personalmente llevo implicada muchos meses, realmente vamos viendo errores conforme vamos funcionando con ella, por eso os pedimos un poquito de comprensión y sin duda si en algún momento detectáis algún error o encontráis algo que no sea de vuestro agrado no dudéis en comunicárnoslo. hagáis llegar, pero lo importante es que en ese área podréis hacer todas las modificaciones que queráis: vuestro nombre de usuario, vuestra contraseña, así como vuestros datos de contacto o la dirección de vuestra consulta, para hacer la pagina se han usado los datos que existen en la base de datos del Colegio, muchos de los cuales imaginamos que ya estarán desfasados. Esperamos desde la Junta de Gobierno que este nuevo proyecto nos sirva a todos para tener una comunicación más fluida, una información más rápida y en general que el Colegio y los Colegiados funcionen un poco más unidos. Os hemos mandado una carta individualizada en la que figura vuestro nombre de usuario y contraseña, con ello podréis entrar en el área restringida, ahora mismo es una sección que está en construcción y totalmente dinámica y abierta a las sugerencias que nos Un saludo, Dra. Mª Carmen Ramos Martínez Contacto: mcramos@idental.es
6 ACTUALIDAD Convenio con Grupo PCG para la Protección de Datos de Carácter Personal Existe la necesidad de adaptar nuestras consultas a la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de Carácter Personal, con este objetivo y tras mantener charlas con algunas empresas, hemos suscrito convenio con el GRUPO- PCG, que ha sido el que mejores condiciones nos ha ofrecido. Estas tarifas son muy competitivas para la adaptación a la citada ley. El colegio lo ha tramitado y es solamente mediador para haceros llegar esta información. Los precios no llevan el IVA incluido Protección Datos Servicio Nº Ordenadores Precio Implantación Sistema 1-4 350 Protección de Datos 5-10 500 11-20 950 21 en adelante 1500 Servicio Nº Ordenadores Precio Mantenimiento SPD Indiferente 250 /año Prevención Riesgos Laborales Servicio Nº Trabajadores Precio Prevención 1-3 222 Riesgos Laborales 4-5 259 6 en adelante Consultar Cambio de Entidad Bancaria Unicaja vs Cajamar Estimados compañeros: Queremos poner en vuestro conocimiento que desde la Junta directiva del Colegio de Odontólogos hemos decidido dejar de emitir los recibos de las cuotas colegiales a través de Unicaja, debido a las elevadas comisiones que nos venían cobrando (más de 800 en lo que va de año) en concepto de remesas, devolución de recibos, etc. Tras consultar con varias entidades financieras, la oferta más competitiva la recibimos de Cajamar, entidad que nos merece una total confianza dada su solvencia e implantación a nivel nacional, y con la cual firmamos un acuerdo el pasado mes de octubre. Asimismo estamos seguros de que esta colaboración derivará en muchas otras ventajas para nuestro colectivo y nuestros pacientes, algunas de ellas ya materializadas, como la oferta que figura en nuestra página web y que adjuntamos también en este boletín, en la que Cajamar nos ofrece algunos de sus productos financieros en condiciones muy interesantes. Desde la Junta Directiva confiamos en que este cambio de entidad financiera resultará beneficioso para todos los colegiados, al tiempo que permitirá reducir los gastos financieros de nuestro Colegio, partida presupuestaria que últimamente estaba siendo demasiado elevada. Un saludo. La tesorera. Vigilancia de la Salud Servicio Precio Vigilancia de la Salud 50 x reconocimiento Francisco M. López Martin DIRECTOR PROVINCIAL franciscolopez@grupopcg.com tlf.656870658 www.grupopcg.com
7 ACTUALIDAD CONVENIO CAJAMAR-COEAL Tras varias conversaciones se ha llegado a un acuerdo con la empresa Cajamar, por el cual nos oferta sus diferentes productos con unas ventajosas condiciones a todos los dentistas colegiados en el Colegio de Dentistas de Almería. A continuación adjuntamos la carta del Director Comercial, y unas tablas con las condiciones en los productos mas usualmente contratados.
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10 ACTUALIDAD Servicio Andaluz de Salud CONSEJERŒA DE SALUD OPE ODONTÓLOGOS 2007 Más de 4.500 opositores acuden a los primeros exámenes de la Oferta de Empleo Público del SAS La prueba, que transcurrió con total normalidad en Sevilla y Granada, se dirigió a médicos de familia, médicos de admisión y odonto-estomatólogos El Servicio Andaluz de Salud (SAS) inició el domingo 18 de noviembre, en Sevilla y Granada las primeras pruebas selectivas de su Oferta de Empleo Público (OEP), compuesta por cerca de 13.000 plazas en total para todos los colectivos. 381 odontoestomatólogos realizaron el examen (el 81,06% de los solicitantes). La prueba realizada en Sevilla transcurrió con total normalidad, sin que hubiera que reseñar ninguna incidencia significativa. Tipo de exámenes La primera prueba consistió en un cuestionario de 100 preguntas tipo test, en el que se evaluaban los conocimientos exigidos en el temario. Esta prueba era eliminatoria y, para superarla, es necesario alcanzar el 40% de la media de las diez puntuaciones más altas. La puntuación máxima posible es de 50 puntos. La segunda prueba consistió en la resolución de un caso clínico. En concreto, los facultativos realizaron un supuesto práctico, a elegir entre tres, sobre el que tuvieron que contestar a un cuestionario tipo test de 50 preguntas. Esta prueba es eliminatoria y, para superarla, es necesario alcanzar el 40% de la media de las diez puntuaciones más altas. La puntuación máxima posible es de 25 puntos. Finalmente, la tercera prueba consistió en un ejercicio compuesto por 24 grupos de cuatro frases. Las frases de cada grupo indicaban distintas características, modos, situaciones, circunstancias y enfoques aplicables al ámbito del trabajo. La tarea consistió en elegir, dentro de cada grupo, aquella frase con la que cada persona más se identificaba y aquella con la que menos se identificaba. Esta prueba no es eliminatoria, la puntuación alcanzada se sumará a la obtenida en las dos pruebas anteriores, siempre que se supere el 50% de la media de las diez puntuaciones más altas. La puntuación máxima posible es de 25 puntos. Una vez superada la fase de oposición, la fase de concurso valorará la experiencia profesional, el expediente académico, el doctorado, la formación especializada, la formación continua, la docencia, la investigación y las publicaciones de los aspirantes. La información relativa a los procesos de selección se encuentra disponible en las unidades de atención al profesional de los centros sanitarios y en la página web del Servicio Andaluz de Salud (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud). Préstamos para Máster oficiales Curso 2007/2008-02/08/2007 Se trata de un préstamo del Ministerio de Educación de hasta 6.000 por año para pagar los créditos y de hasta 800 /mes como renta personal del alumno. La ventaja es que el préstamo no se amortiza hasta que el alumno haya alcanzado unos ingresos de 22.000 / año tras la conclusión del máster. Desde ese momento, el alumno dispone de hasta 8 años para devolver el préstamo. Consultar BOE núm. 141 del miércoles 13 de junio de 2007, para más información.
ACTUALIDAD 11 NUEVO ESTATUTO DEL TRABAJADOR AUTÓNOMO 12/07/2007. PUBLICACIÓN EN EL B.O.E. DE LA LEY 20/2007 DEL ESTATUTO DEL TRABAJO AUTÓNOMO El pasado mes de junio las Cortes Generales acababan de aprobar el Estatuto del Trabajador Autónomo, una Ley que supone el reconocimiento de un conjunto de derechos individuales y colectivos, así como la mejora del nivel de protección social de los más de tres millones de trabajadores autónomos que desarrollan su actividad profesional en nuestro país. El día 12 de octubre entró en vigencia la Ley con una serie de medidas y derechos que va a ser trascendental para todos los autónomos y por lo tanto para los intereses de nuestra profesión. El pasado mes de octubre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, nos informó de algunos beneficios de este nuevo Estatuto para todos los autónomos, pero nosotros nos vamos a centrar en nuestra profesión. En primer lugar contempla la figura del autónomo económicamente dependiente (que acabará con el problema de los falsos autónomos que, con tanta frecuencia, encontramos en sectores como el nuestro, trabajando para las conocidas clínicas franquiciadas y para las propias de grandes compañías de seguros). Este autónomo será todo aquel trabajador que perciba, como mínimo, el 75% de sus ingresos de una sola empresa y que no tiene asalariados a su costa. Dentro de este apartado se puede incluir a todos los dentistas que estén trabajando, casi en exclusiva, para otra clínica. Se podrán equiparar, en buena medida, a los beneficios y protecciones sociales que tienen los trabajadores por cuenta ajena con contrato laboral, pero sin abandonar su condición de autónomos. Todos ellos se verán beneficiados con importantes mejoras en sus contratos, como son la indemnización en caso de despido, pactos de horarios de trabajo para conciliar vida laboral y familiar, límite de horas extraordinarias, 18 días de vacaciones y tutela de la jurisdicción social, entre otras. Además, tanto para los económicamente dependientes como para el resto de los autónomos, se establecen una serie de mejoras y derechos similares a los de los trabajadores asalariados, entre ellos el de la posibilidad de contratar en el negocio familiar a los hijos menores de 30 años. En cuanto a la protección social contempla la baja por enfermedad, incluyendo la protección por enfermedad profesional y por accidente de trabajo in itinere, a los económicamente dependientes. La ley permite la posibilidad de establecer una suerte de convenios colectivos, denominados acuerdos de interés profesional que regulen las condiciones laborales de un determinado sector. Hoy día existen asociaciones que negocian dichos acuerdos o convenios como la Asociación Profesional de Dentistas (AP- DENT). La legislación recogerá por primera vez las condiciones en las que deben ser compensados los trabajadores económicamente dependientes cuando el empresario decida prescindir de ellos, de forma unilateral, mediante conciliación o sentencia judicial. El Gobierno está dispuesto a instaurar la protección por desempleo para todos los trabajadores autónomos, siempre que sea un sistema solvente y de cotización obligatoria. Se propone también que los juzgados de lo Social sean la jurisdicción competente para dilucidar los litigios entre trabajadores y empresa, logrando con ello agilizar los procesos y reducir los costes de los mismos para los autónomos. En definitiva se trata de una ley que nos va a permitir disfrutar de un mayor grado de protección a los profesionales que trabajan, de forma casi exclusiva, para grandes macroclínicas, sin que tengan que perder su condición de autónomos. También va a permitir la negociación de unos convenios colectivos específicos para nuestro sector sanitario y muy necesarios a la hora de establecer unos contratos que se ajusten a cada uno de los casos, diferenciando entre los dentistas que trabajan a tiempo total o parcial para otra clínica o empresa, sometidos a un horario concreto y entre los colaboradores, que tienen su propia estructura empresarial. Creemos que es una ley que va a beneficiarnos a todos y nos va a permitir mirar al futuro con algo más de optimismo. www.apdent.com
12 ACTUALIDAD COMUNICACIÓN SOBRE RIESGOS DE MEDICAMENTOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS Ref.: 2007/11de julio de 2007 TOXINA BOTULÍNICA (BOTOX, DYSPORT, NEUROBLOC, VISTABEL ): RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES POR DISEMINACIÓN DE LA TOXINA La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) desea informar a los profesionales sanitarios sobre nuevos datos de seguridad en relación con los medicamentos que contienen toxina botulínica y la aparición de reacciones adversas graves relacionadas con la diseminación de la toxina botulínica a lugares distantes del lugar de administración. reacciones adversas, por lo que en estos pacientes solo debería administrase toxina botulínica después de una cuidadosa valoración del balance beneficio/riesgo en cada caso individual, prestando especial atención a la vigilancia de estos pacientes tras la administración. Se extremarán las precauciones en pacientes con antecedentes de disfagia o aspiración. En caso de utilizarse para la indicación estética (Vistabel ) no se recomienda su administración en pacientes con estos antecedentes. Tomando como base las recomendaciones del PhVWP, la AEMPS, de forma coordinada con otras Agencias Reguladoras Europeas, desea recomendar a los profesionales sanitarios los siguientes aspectos: La toxina botulínica es una neurotoxina, elaborada por la bacteria Clostridium botulinum, que actúa impidiendo la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares o en otras uniones colinérgicas y produce una denervación parcial reversible de los músculos donde se inyecta o de las glándulas ecrinas. Existen cuatro medicamentos autorizados en España con toxina botulínica, Botox, Dysport, NeuroBloc y Vistabel. NeuroBloc sólo está indicado para el tratamiento de la distonía cervical (tortícolis). Vistabel sólo está indicado para uso en estética (para el tratamiento de las arrugas del entrecejo). Botox y Dysport están indicados en adultos para el tratamiento de blefarospasmo, espasmo hemifacial, tortícolis espasmódica, en pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral (ictus) para la espasticidad del brazo y de la pierna (Dysport ) o de la muñeca y de la mano (Botox ) y para el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral. Botox además está autorizado para ser utilizado en el tratamiento de la hiperhidrosis primaria severa y persistente de la axila. El grupo de trabajo de Farmacovigilancia (PhVWP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) ha revisado los datos disponibles sobre el riesgo de aparición de efectos adversos graves debidos a la diseminación de la toxina botulínica. Se han notificado casos graves de debilidad muscular, disfagia o neumonía por aspiración, supuestamente relacionados con la diseminación de la toxina botulínica tras el uso de medicamentos que la contienen. Algunos casos tuvieron un desenlace mortal. Hasta el momento en el Sistema Español de Farmacovigilancia se han recibido 12 notificaciones de casos graves relacionados con medicamentos que contienen toxina botulínica. Ocho de estos pacientes tuvieron uno o varios de los siguientes síntomas relacionados con la diseminación de la toxina: disfagia (5), debilidad muscular (6) y neumonía (2). Del total de casos graves seis ocurrieron en niños menores de 13 años, uno de ellos tuvo un desenlace mortal 1. Los medicamentos a base de toxina botulínica sólo deben ser administrados por médicos con la experiencia suficiente, incluyendo el uso del equipo necesario. Debe informarse a los pacientes o a sus cuidadores sobre el riesgo de diseminación de la toxina y advertirles que soliciten asistencia médica de inmediato si aparecen trastornos respiratorios, del habla o de la deglución. Las unidades de toxina botulínica no son intercambiables entre los distintos medicamentos. Deben seguirse las técnicas de administración recomendadas y las instrucciones posológicas específicas de cada medicamento e indicación (incluida la recomendación de usar la dosis mínima eficaz y la de ajustarla teniendo en cuenta las necesidades individuales). Se puede obtener información más detallada en las fichas técnicas actualizadas de: Botox, Dysport, Neurobloc y Vistabel. Todas ellas se podrán consultar en la página web de la AEMPS. Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente.. 1 - Beseler-Soto B, Sanchez-Palomares M, Santos-Serrano L, et al. Iatrogenic botulism: a complication to be taken into account in the treatment of child spasticity. Rev Neurol. 2003; 37(5):444-6. EL SUBDIRECTOR GENERAL E MEDICAMENTOS DE USO HUMANO Fdo.: Emilio Vargas Castrillón Los pacientes con trastornos neurológicos subyacentes o con dificultades para deglutir presentan un mayor riesgo de sufrir estas
ACTUALIDAD 13 EL PLAN DE ODONTOLOGÍA INFANTIL PROMETIDO POR SANIDAD EXCLUYE LA ORTODONCIA Y TIENE POR MODELO AL ANDALUZ Entraría en vigor a lo largo de 2008, previo convenio con las CCAA, e incluye exploración, empastes, sellado de fisuras y extracciones - El ministro de Sanidad, Bernat Soria, anunció que el Plan de Salud Bucodental para niños de entre siete y 15 años que quiere aplicar en toda España, vía convenios voluntarios con las comunidades autónomas (CC.AA), sigue como modelo el Programa de Salud Bucodental para niños que se aplica desde hace años en Andalucía por la Administración autonómica. En declaraciones a los periodistas, Soria, acompañado hoy a la consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, en una reunión con investigadores cordobeses en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, explicó que, "después de comprobar que el modelo andaluz ha funcionado", el Ministerio de Salud, "a la hora de poder asegurar a todos los niños españoles la atención bucodental", ha diseñado el mencionado plan de ámbito nacional, que llevará "a la Comisión Interterritorial, para que todas las CC.AA se sumen" al mismo, con el objetivo de que "todos los niños españoles tengan dentista gratis". Soria manifestó su deseo de que en 2008 pueda aplicarse ya el plan a nivel nacional, pero recordó que su puesta en marcha en las diferentes CC.AA depende del acuerdo previo de las mismas con el Ministerio de Sanidad, cuya propuesta es la de "cofinanciar, mediante convenios específicos con cada comunidad, el nivel de atención bucodental, el plan incluye el sellado de fisuras; tratamiento de las lesiones pulpares; extracción de dientes de leche y de dientes permanentes siempre que no haya posibilidad de aplicar ningún otro tratamiento más conservador; profilaxis y empastes. El objetivo del Ministerio de Sanidad, según subrayó su titular, "es garantizar la equidad en los servicios bucodentales que recibe cualquier niño español, independientemente de donde viva, de donde haya nacido o de su nivel económico, lo que quiere decir que tenemos que empezar por asegurar salud". En cuanto al coste del plan nacional, Soria señaló que, "siguiendo el modelo andaluz, el coste por niño está entre 40 y 45 euros, de tal forma que, si vamos a un modelo cofinanciado, eso significaría que el primer año podríamos atender a casi un millón de niños y, cuando el plan esté establecido, pues a cuatro millones de niños, de modo que, si se multiplica, podrá verse que se trata de un esfuerzo económico notable". Finalmente, Soria subrayó que con el nuevo Plan de Salud Bucodental para todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), que pretende impulsar en toda España, lo que está intentando es que "los niños de Madrid o de Valencia sean tratados igual que los niños andaluces, los de Castilla-La Mancha, los de Extremadura y los de otras comunidades donde sí que se está haciendo". PROGRAMA ANDALUZ. Por su parte, la consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, detalló que en dicha comunidad el Programa de Salud Bucodental, para niños entre seis y 14 años, entró en vigor el pasado 2002, "lo que significa que ahora se atiende a través de este programa a más de 350.000 niños, es decir, el 80 por ciento de la población comprendida en dicho marco de edad, siendo en 2009 cuando se habrá completado todo el grupo de edad que se ha previsto que se beneficie de esta magnifica prestación sanitaria". Montero felicitó además al ministro de Sanidad "por hacer extensivo este programa a todos los niños españoles, porque la experiencia andaluza demuestra que cuidando la salud bucodental de los niños, haciendo posible que la familia entre en la cultura de que aunque se tenga la boca sana es necesaria la revisión, pues así se evitan enfermedades en el futuro, entrando en la cultura de la prevención".
14 ACTUALIDAD En qué nos afecta a los odontólogos y estomatólogos que los médicos con actividad privada puedan optar a las mutualidades de previsión social de ámbito provincial como alternativa de cotización al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA)? Como se publica en el BOE de 13 de agosto de 2007, con fecha de 24 de julio, la Dirección General de Ordenación de la Seguridad reconoce que estas mutualidades podrán servir a partir del 1 de septiembre como alternativas a la obligación de alta en el RETA a cualquier médico colegiado que así lo desee. Los profesionales colegiados interesados en optar por esta opción tienen 6 meses de plazo para solicitar su inclusión en la correspondiente mutualidad En primer lugar, a los odontólogos, en nada. Las Mutuas Médicas de Previsión Social vinculadas a los Colegios de Médicos de Cantabria, de Cataluña y de Baleares no lo estaban (ni lo están) a los Colegios de Odontólogos y Estomatólogos, ni los odontólogos pueden estar inscritos en los Colegios de Médicos. Por tanto, los odontólogos no tienen alternativa mutual al RETA. Por el contrario, en el caso de los estomatólogos, esta Resolución del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales podría afectarlos y permitirles esta alternativa al RETA en la medida en que, estando inscritos en el Colegio de Médicos, tuvieran que pertenecer a la correspondiente Mutualidad. Es decir, si no están inscritos en el Colegio de Médicos, no tienen vía de pertenencia. Pero si están inscritos en el Colegio de Médicos cabe la duda, que está analizando los servicios jurídicos de la Mutual Médica de Catalunya i Balears, acerca de la posibilidad de sustituir el RETA por la incorporación a esta Mutualidad. La Asesoría Jurídica del Consejo General opina que los estomatólogos no pueden sustituir el RETA por la incorporación a la Mutualidad. La razón primordial es que los estomatólogos nunca han tenido la posibilidad de optar por la incorporación a una Mutualidad (la catalana citada o cualquier otra) como alternativa al RETA, ni la tantas veces referida Disposición Adicional Decimoquinta de la Ley 30/1995 de Ordenación y Supervisión de Seguros Privados les es de aplicación, porque pertenecen al colectivo de los odontólogos y estomatólogos que fue en su día integrado en el Régimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos (recuérdese la ya comentada Orden de 25 de septiembre de 1981). Dicha integración específica, que nunca fue derogada, impide considerar incluidos a los dentistas dentro del ámbito de aplicación de esta Ley desde su promulgación, sin que, en lógica consecuencia, se encuentren incluidos en el ámbito de aplicación de cuanta normativa de desarrollo de la misma se haya podido promulgar desde entonces. No obstante lo anterior, existiría margen para interpretar la Ley en el sentido de que dado que el colectivo médico nunca ha sido integrado específicamente en el RETA todos aquellos profesionales colegiados en los Colegios de Médicos incluidos los estomatólogos, por el hecho de ser médicos- pueden beneficiarse de la incorporación a la Mutualidad como alternativa al RETA, lo que podría beneficiar también a aquellos estomatólogos colegiados en dicha Corporación (y no, por lo dicho, a quienes estuvieran colegiados en los Colegios de Dentistas). Por ello, consideramos imprescindible una consulta vinculante a la Administración. Como recordaréis, el Ministerio de Sanidad ha desarrollado una campaña publicitaria sobre el uso responsable de antibióticos con el lema «Toma solo cuando y cómo te los recete tu médico», olvidándose, como muchísimas otras veces en diversas administraciones sanitarias, de los dentistas. Presentamos nuestra queja, que fue respondida por la Ministra de Sanidad y Consumo, en la que informa que se procederá a rectificar en la documentación que se entregará a los pacientes en las Oficinas de Farmacia. NOTICIAS CONSEJO EL MINISTERIO DE SANIDAD RECTIFICA SU OMISIÓN DE LOS DENTISTAS EN LA CAMPAÑA
15 ACTUALIDAD Una investigación de a fondo (Antena 3 informativos) Filma a intrusos in flagranti Gran Bretaña paraliza la contratación de médicos extranjeros El día 19 de febrero, en el informativo de la tarde, y el día 20, en el primero de la mañana, el equipo de «A Fondo» de Antena 3 emitió un reportaje preparado por dos periodistas investigadores que filmaron a cuatro intrusos asturianos «in fraganti». Uno se encuentra inmerso en un expediente de la Consejería de Salud del Principado de Asturias, por sus actividades ilícitas, denunciadas por nuestro Colegio, pese a lo cual, sigue con sus prácticas ilegales. Otro es un importante defensor del prodenturismo (que ha tenido o tiene ) cargos en el Colegio de Protésicos), del que en el Colegio tenemos datos de un siniestro relacionado con una actividad de intrusismo, pero al final llegó a un arreglo privado con la afectada contando con la participación de una colega prestatítulos, que, al parecer, asumió falsa e indignamente la responsabilidad como propia, con cargo a la compañía de seguros. Y otro incluso revisó la boca del paciente con una cuchara y sin guantes No sabemos si las manos le olían a tabaco, como aquel famoso ideólogo del denturismo que años atrás (ahora, al parecer, ya no trabaja como protésico, sino que dicen que vive de los protésicos), inventó un curioso procedimiento de «adaptación», al que con un poco de humor acuñamos como «retorciaplastamiento» (dado que consistía en ordenar al paciente que mordiera fuerte sobre la prótesis, cuando no encajaba, para insertarla). Los periodistas también visitaron a otra empresa «familiar» formada por varios hermanos, todos protésicos e intrusos (como el padre de la dinastía), que años atrás montaron una clínica, como tapadera, en la que trabaja un prestatítulos que asume las culpas de los protésicos cuando meten la mano en la boca. Este «colega» cuenta por ahí que le tenemos manía y que por eso le perseguimos Pues bien, los periodistas fueron al laboratorio, desde donde los remitieron a la clínica, en la que no estaba el dentista, pero sí uno de los hermanos protésicos, David, que fue el que exploró al paciente y planificó el tratamiento. Este caso no fue incluido en los documentales, pero esperamos usar la grabación ante la Administración (a ver si los servicios de Inspección se ponen las pilas) y ante los Tribunales. Y, evidentemente, el «prestatítulos» tendrá su merecido expediente, no por nuestra manía, sino por la gravedad de sus infracciones deontológicas. El Gobierno británico, a través de su embajada en España, ha anunciado la paralización de los programas de contratación de médicos extranjeros, una medida que pone fin al acuerdo firmado en el año 2000 por los entonces ministros de Sanidad de España y del Reino Unido, Celia Villalobos y Alan Milburn, para facilitar la contratación de médicos y enfermeros españoles por parte del Servicio Nacional de Sanidad del Reino Unido, el National Health Service (NHS). En julio de 2000, el Servicio Nacional de Sanidad del Reino Unido publicó un proyecto, el denominado NHS Plan que preveía la construcción de cien hospitales y de cuatrocientos centros de atención primaria así como la creación de miles de puestos de trabajo. España fue el primer país al que se acudió por su muy elevado nivel formativo y las similitudes existentes con respecto al Reino Unido. En enero de 2001 la embajada británica en España puso en marcha un programa de contratación con la colaboración del Ministerio de Sanidad Británico (Department of Health) con el objetivo de contratar a estos profesionales sanitarios para el NHS. El programa ha resultado un éxito y ha permitido contratar a más de 1.500 profesionales entre sanitarios y trabajadores sociales españoles. La Embajada Británica, en nombre del DH y del NHS quiere dar las gracias a todos estos profesionales que con su dedicación, esfuerzo y buen hacer han contribuido a mejorar la sanidad pública en Reino Unido. En este momento, la situación del NHS ha cambiado mucho en parte gracias a todos los profesionales extranjeros así como al aumento en las plazas de formación, la mejora de las condiciones de empleo y flexibilidad laboral. Por ello ha llegado el momento en el que los programas de contratación internacionales se vean paralizados. Sin embargo, para los interesados en trabajar o estudiar en este país se pueden visitar las siguientes páginas. National Health Service: www.nhs.uk/ Department of Health: www.dh.gov.uk/en/home Careers: www.nhcareers.nhs.uk/ Manuel Alfonso Villa Vigil
16 ACTUALIDAD Uno de cuatro adultos padece Síndrome de Boca Seca o Xerostomía El Síndrome de Boca Seca o Xerostomía es una enfermedad poco conocida entre la población, a pesar de que un 20% de las personas de alrededor de 20 años y un 40% de los mayores de 60 años la padece. El desconocimiento sobre esta patología oral, que se caracteriza por la disminución del flujo salival, tiene como consecuencia la falta de diagnóstico y de tratamiento, tal y como han señalado especialistas en salud bucodental para presentar a los medios el Simposio Xerostomía. Síndrome de Boca Seca o Boca Ardiente, organizado por Biocosmetics Laboratories. La falta de secreción de las glándulas salivares es un importante problema de salud. De hecho, un grupo de investigadores de la Universidad de Turku (Finlandia) ha demostrado que la saliva es capaz de mantener a raya infecciones como el herpes oral gracias a su función inmunológica 1. Además, recientemente investigaciones desarrolladas por el Instituto Pasteur (Francia) atribuyen al flujo salival propiedades calmantes, analgésicas, incluso superiores a la de la morfina 2. En la mayoría de los casos el Síndrome de Boca Seca cursa silente y no da síntomas hasta estar muy avanzado. De hecho, el 50% de las personas que lo padecen no presentan síntomas y, según algunos estudios científicos, se puede llegar a perder hasta un 50% del flujo salival sin todavía percibir sequedad en la boca. Estas circunstancias, según coinciden los expertos, hace vital el diagnóstico precoz de la enfermedad y su tratamiento para evitar complicaciones como la gingivitis, la destrucción dental, el dolor en los tejidos blandos y lengua, la halitosis y, en los peores casos, trastornos alimenticios. Las consecuencias de la xerostomía no se limitan a estas complicaciones físicas. Muchos de los enfermos ven afectada su calidad de vida desde el punto de vista de la sociabilidad, ya que pierden el interés por comer en compañía, por salir o hablar en grupo. En algunos casos, el impacto que la enfermedad tiene sobre la vida cotidiana de los pacientes deriva en situaciones de insomnio, irritabilidad e, incluso, depresión. Más de 500 familias de fármacos pueden provocar Xerostomía El Síndrome de Boca Seca tiene un origen multifactorial y complejo. Más de 500 familias de fármacos sedantes, antidepresivos, antiinflamatorios, ansiolíticos, antiespasmódicos, antidiarreicos, relajantes musculares y antiacnéicos presentan como efecto secundario este síntoma y éste es uno de los principales motivos de los abandonos de la medicación por parte de los pacientes. Los tratamientos oncológicos, las enfermedades autoinmunes, infecciosas, psiquiátricas y sistémicas, como la diabetes, la artritis reumatoide y el Alzheimer, son otras de las causas más habituales de la Xerostomía, junto con el consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco y drogas). La cifra de revisiones dentales en España es la más baja de Europa (Agencias).- España y Rumanía comparten el farolillo rojo en porcentaje de visitas al dentista para someterse a una revisión bucodental, según datos de un Eurobarómetro especial sobre la salud de los europeos publicado por la Comisión Europea. Así, el año pasado sólo un 36 por ciento de españoles y rumanos decidió hacerse un chequeo de estas características, cifra que se sitúa lejos de la media europea, que gira en torno al 62 por ciento. Países Bajos y Eslovaquia destacan en este estudio al ser países donde el 82 por ciento de la población acudió al dentista en 2006. El 71 por ciento de los que se someten a un test bucodental anual tienen un alto nivel de formación académica, frente al 47% de los que tienen una formación más baja. Aparte de los ciudadanos con un mayor nivel educativo, las mujeres son el perfil de personas que más frecuentan la consulta de los dentistas: un 64 por ciento frente al 59 por ciento de hombres.
17 ACTUALIDAD Durante los días 1 al 3 de Noviembre, se celebró en Madrid en el Palacio de Congresos, el XVIII Congreso nacional de la Asociación Española de Endodoncia. Fue una cita fundamental para conocer el estado actual de la especialidad con un amplio programa dirigido a todos los conferenciantes con la oportunidad de escuchar a profesionales nacionales e internacionales de reconocido prestigio en el mundo de la endodoncia y realizar talleres prácticos junto a ellos. Entre los conferenciantes extranjeros nos encontramos con el Profesor Sergio Kuttler (EE.UU) que nos habló del comportamiento de los sistemas de níquel-titanio en el conducto radicular. El viernes una conferencia del Dr. Richard Mounce (EE.UU), nos puso al día sobre el estado actual de las investigaciones sobre limpieza y conformación de conductos. El Dr. Mounce sobre el sistema rotatorio K3; en la conferencia del Profesor Vito Antonio Malagnino (Italia), se presentó un nuevo sistema rotatorio, Mtwo seguida de una mesa de expertos que resolvieron dudas acerca del nuevo sistema. El sábado el Dr. Julián Webber (Reino Unido) presentó su conferencia La excelencia en endodoncia y rindió la oportunidad de ofrecernos un taller práctico con sus conocimientos a todos los interesados sobre el sistema Protaper y Prof. Pierre Machtou que expuso conceptos que a veces conllevan a polémica como la determinación del límite apical, el tamaño ideal de las
19 ACTUALIDAD CONVOCATORIA DE BECAS A.M.A 2007-2008 (AYUDA A LOS CURSOS DE PREPARACIÓN M.I.R., F.I.R. Y E.I.R.) Desde el pasado 10 de octubre y hasta el 31 de diciembre del 2007, A.M.A. (Agrupación Mutual Aseguradora), La Muta de los Profesionales Sanitarios, está desarrollando una promoción de ámbito nacional, cuya finalidad es la concesión de 75 becas para ayuda a los nuevos profesionales sanitarios en la preparación de sus respectivas especialidades. Se asignarán 50 becas para la subvención de los cursos de preparación al examen de Médico Interno Residente (M.I.R), 15 para los cursos de preparación al examen de Farmacéutico Interno Residente (F.I.R.) y 10 para los cursos de preparación al examen de Enfermero Interno Residente (E.I.R) impartidos en Centros Docentes Nacionales. preparaciones del conducto radicular la irrigación, entre otros muchos. Pero no todo fueron extranjeros, no, Javier Rodríguez Vallejo (Madrid) sobre obturación y Enrique Martínez Merino (León) sobre uso del microscopio en endodoncia nos deleitaron también con talleres prácticos. Más de seiscientos congresistas se reunieron en esta cita con un amplio programa científico acompañado de las relaciones de la endodoncia con el resto de las especialidades gracias a profesionales exclusivos como Antonio Montero Martínez, Borja Zabalegui, Luciano Badanelli, Mariano Sanz, etc. Para todos los que no asistieron las conferencias no fueron lo único interesante, comunicaciones orales, posters y videos así como exposición de casos clínicos hicieron de este congreso una puesta al día de este mundo que avanza tan rápido llamado en endodoncia. El XXX Congreso Nacional y X Internacional de Odontología y Estomatología celebrado en Valencia los pasados días 21 y 22 de septiembre concluyó con un gran número de asistentes (cerca de 500), los cuales disfrutaron de la amplia variedad de actividades científicas y profesionales en las que tomaron parte 50 ponentes. La exposición comercial, con 30 stands, tuvo así mismo una muy buena acogida. Este Congreso bienal es único en nuestro país, por su doble vertiente, científica y profesional. Las mesas redondas estuvieron presididas y moderadas por los Profesores José Vicente Bagán, Eliseo Plasencia, Carmen Llena, José Manuel Almerich, y Francisco Alpiste; acompañados por un nutrido grupo de profesionales de reconocido prestigio. Así se completó el carácter multidisciplinar del Congreso, que abarcó casi todo el espectro de la Odontoestomatología. La participación de esta promoción se está realizando a través de la página web de A.M.A. www.amaseguros.com, rellenando todos los datos solicitados en el formulario para tal fin. Pueden cumplimentar el formulario de participación todos los licenciados en medicina y farmacia, como los diplomados en enfermería, así como estudiantes de último año que prevean finalizar sus estudios con anterioridad a la fecha del sorteo, que se celebrará el viernes 11 de enero del 2008 en Madrid. Será condición indispensable para la asignación de las becas la presentación del certificado de estudios o titulo acreditativo y factura del Centro Docente donde se realiza el curso preparatorio. No obstante se pueden encontrar todas las bases del sorteo en la página web de A.M.A. EL JURADO DE LOS XII PREMIOS CIENTIFICOS AMA 2007, OTORGA LOS PREMIOS A LOS MUTUALISTAS GEMMA FRÜHBECK MARTINEZ Y CARMEN BLAS ORBÁN. El pasado 27 de septiembre y con arreglo a la convocatoria de enero de 2007, se reunió en la Sede Social de Agrupación Mutual Aseguradora (A.M.A.), la Mutua de los Profesionales Sanitarios, el Jurado Calificador para fallar sus XII Premios Científicos A.M.A 2007 que llevan como tema: Alimentación y Salud Este Jurado estuvo integrado por Diego Murillo Carrasco, Presidente de la Entidad, que actuó en calidad de Presidente del Jurado, Manuel Campos Villarino, Secretario de la Entidad, que actuó en calidad de Secretario del Jurado y los Vocales: Ana Pastor, Belén Prado, Isacio Siguero, Juan José Badiola, Manuel Alfonso Villa Vigil, Mariano Turiel, Guillermo López, José Mª Pino, José Manuel Bajo, Celso Mostacero, Cayetano Rodríguez, Miguel Carrero y Joao Gonçalves de Silveira. Tras deliberaciones y selección de los trabajos se decide conceder el primer premio A.M.A. 2007, dotado con 36.000 euros al trabajo cuyo lema es Intervenire necesse est de la autora Gemma Frühbeck Martínez y el accésit del premio, dotado con 6.000 euros al trabajo cuyo lema es Nadie es forastero de la autora Carmen Blas Orbán. Esperamos que estos premios, invite a participar en los mismos a todos los profesionales sanitarios de la Mutua y que sus trabajos sirvan de aportación al mundo sanitario. Para más información consultar nuestra pg. web www.amaseguros.com y la próxima revista de AMA EN MARCHA.
20 NUEVOS COLEGIADOS PANORAMA ACTUAL PARA LOS NUEVOS DENTISTAS:...FRANQUICIAS, SEGUROS, MACROCLINICAS... Los datos de actividad de la OCDE indican que la media son 1,5 consultas por persona al año, por encima de la media europea. Estos datos combinados indicarían un exceso de actividad para los dentistas, lo que parece cierto en la mayoría de los casos, en que estos profesionales hacen largas jornadas laborales (observaciones y entrevistas). Esta forma de sobretrabajo y estrés laboral deja poco tiempo para la organización empresarial y profesional y aunque a corto plazo produce una cantidad alta de ingresos económicos, a la larga puede conducir a una bajada de precios y a una depreciación general de la profesión. En España, aunque hay escasos datos que corroboren esta situación, a través de las noticias en prensa e informes de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de algunas Comunidades autónomas se está denunciando la práctica, cada vez más frecuente, de tratamientos innecesarios por parte de algunos oferentes del mercado de servicios de atención bucodental. Según el presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña (periódico ABC) «el exceso de dentistas ha favorecido la aparición de macroclínicas y empresas odontológicas que venden tratamientos innecesarios para la salud bucal de sus clientes, además, algunos profesionales jóvenes son obligados por lo empresarios de estos centros a realizar tratamientos más agresivos en lugar de otros conservadores al ser los primeros económicamente más rentables». Así mismo, el Presidente del Consejo Nacional de Odontólogos, Dr. Villa Vigil, viene denunciando las prácticas de los seguros dentales y las cadenas de franquicias, que copan mercado con prácticas que podrían no estar de acuerdo con la práctica profesional aceptada. Esto también deforma el mercado del CNAE 85.13 Continuando con las denuncias : Las oportunidades de negocio que se han abierto en los últimos años, en el campo de la asistencia bucodental, conjuntamente con el espectacular incremento del número de colegiados han provocado la proliferación masiva de clínicas dentales, cuya estructura y funcionamiento se encuentra escasamente controlada por parte de la Administración. Esta situación promueve la aparición de fenómenos de intrusismo profesional, sobretratamientos, así como la práctica de intervenciones de dudosa efectividad. En ciudades como Madrid y Barcelona, se espera que a finales del 2005 sea difícil ejercer de dentista, con aproximadamente 5.700 y 3.700 dentistas activos, respectivamente, y menos de 1.000 habitantes por dentista, situación que supondrá grandes cambios en el ejercicio de la profesión (Bertrand, 2001 y Truñó et al. 2001). Están surgiendo clínicas dentales en donde el dentista es un asalariado (con sueldo fijo o a comisión) de un empresario, que no necesariamente es dentista, clínicas especializadas en determinados tratamientos (odontopediatría, periodoncia, implantología, etcétera) y policlínicas resultantes de la asociación de varios dentistas, cada uno de los cuales está especializado en un determinado tratamiento. Además el rápido crecimiento en España de la odontología ha dado lugar a la franquicia de servicios dentales, que oferta este tipo de servicios a través de cadenas con marcas conocidas que se desarrollan de aceleradamente. Las franquicias son sin embargo agrupaciones de micropymes tradicionales, solo que con decisiones que afectan a toda la cadena, centralizadas y establecimientos e instalaciones homogéneas. Estas franquicias están entre las empresas más importantes del sector y están poniendo en peligro la profesión tradicional y en cierta medida la calidad dental. Del estudio de La Demanda de los Servicios Dentales en España se desprende que el 84 por ciento de los pacientes acuden a clínicas tradicionales, mejor consideradas. Un 4 por ciento acude a macroclínicas, 5 por ciento visita policlínicas y un 5 por ciento va a especialistas. El Consejo General de Odontólogos vincula el subempleo y el paro profesional con el funcionamiento de las macroclínicas, seguros, franquicias, tímido desarrollo de las prestaciones públicas y transformación del autónomo en asalariado. Debe relativizarse sin embargo la trascendencia de las macroclínicas y franquicias ya cubren un hueco en el mercado que no interesa a la clínica tradicional, incorporan al sistema nuevos pacientes, emplean a un gran número de dentistas y han estimulado la modernización de las consultas tradicionales