PRESERVACION DE FERTILIDAD DE EMERGENCIA RAFAEL ALBERTO CAMACHO MAFLA UNIDAD MEDICINA REPRODUCTIVA CENTRO MEDICO IMBANACO
EMERGENCIA La enfermedad,accidente o suceso que acontece de manera absolutamente imprevista. Inesperada,eventual Cancer,Enf Inmunologica o cirugia que puede afectar la fertilidad
RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA TRATAMIENTO DIRECTOS E INDIRECTOS EFECTOS ALTERACION FERTILIDAD COMPLICACIONES AL EMBARAZO EFECTOS A LOS RNS
50% 57%
Quimioterapia En pacientes oncológicos Alto riesgo Riesgo moderado Bajo riesgo Ciclofosfamida Cisplatina Metrotexate Clorambucil Adriamicina 5- fluoracilo Melfalán Doxorrubicina Vincristina Procarbacina Busulfán Alquilantes Bleomicina Actinomicina D
who received Ciclofosfamida Equivalente dosis less than 4000 mg/m(2) Lancet Oncol. 2014 Oct; 15 (11): 1215-1223.
Efectos del tratamiento para el cáncer en la reproducción y función sexual Azoospermia Oligospermia Pobre calidad del esperma, infertilidad funcional Incapacidad para eyacular ( cirugía pélvica O espinal hipogonadismo Disfunción eréctil
Radiación y Falla ovarica DOSIS CALCULADA DE RADIOTERAPIA QUE PODRIA CAUSAR INMEDIATA Y PERMANENTE FALLA OVARICA EN EL 97.5% DE LOS PTES. 20.3 Gy AL NACIMIENTO 18.4 Gy A LOS 10 AÑOS 16.5 Gy A LOS 20 AÑOS 14.3 Gy A LOS 30 AÑOS Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.
High Risk Therapy Moderade Low
OPCIONES DE PRESERVACION Colombia Congelacion de semen Congelacion de ovulos Congelacion de Embriones Transposicion ovarios Uso Agonista GnRH Resto Congelacion Tejido Ovarico Congelacion Tejido testicular
BANCO DE SEMEN
Inseminacion-Congelacion 1790, El renombrado anatomista y cirujano escocés, el Dr. John Hunter, reportó que había logrado inseminar exitosamente a la esposa de un distribuidor de ropa de cama, utilizando el esperma de su esposo. 1953, Sherman-USA- primer embarazo humano exitoso utilizando espermatozoides congelados.
Inseminacion intrauterina En general, si las inseminaciones se realizan mensualmente con espermatozoides recie n obtenidos o congelados, el i ndice de e xito es, aproximadamente, del 8% al 15% para cada ciclo.
Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in 7 French assisted reproduction technology centers
Single-donor and double-donor sperm intrauterine insemination cycles: does double intrauterine insemination increase clinical pregnancy rates? Shvetha M. Zarek, M.D.,a,b Micah J. Hill, D.O.,a,b Kevin S. Richter, Ph.D.,a Mae Wu, D.O.,b Alan H. DeCherney, M.D.,b Joseph E. Osheroff, M.D.,a and Eric D. Levens, M.D.a a Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland; and b Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland There were 2,486 double and 673 single-donor sperm IUI cycles. Conclusion(s): Single and double-donor IUI cycles had similar clinical pregnancy rates. This large data set did not demonstrate a benefit to routine double IUI in donor sperm cycles. Fertil Steril! 2014;102:739 43..
CONGELACION DE OVULOS
GUIA ASRM: Mature oocyte cryopreservation Comparacion oocitos frescos vs oocitos vitrificados Implantation and clinical pregnancy rates are similar
Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval Joseph O. Doyle, M.D., Kevin S. Richter, Ph.D., Joshua Lim, M.S., Robert J. Stillman, M.D., James R. Graham, M.S., and Michael J. Tucker, Ph.D. Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland
NO incremento en los resultados adversos postnatales, como bajo peso al nacer o Malformaciones congenitas
CONGELACION EMBRIONES
En 1984 se produjo en Australia el primer nacimiento de embriones congelados
AGONISTAS DE GnRH
META-ANALISIS LINFOMA+QUIMIOTERAPIA NO REDUCION DEL RIESGO DE FOP Fertility and Sterility Sept 2016
124 pacientes
6 ESTUDIOS RCT MEJORA EN EL CICLO Y OVULACION NO EFECTO EN EMBARAZO CLINICO FERTIL STERIL 2011;95:906
Analogos GnRh La eficacia de los Analogos de la GnRH para proteger las gonadas de los citotoxicos es controversial. Los analogos de la GnRH podrian? ser utiles en mujeres. La protecion en hombres no se ha demostrado
TRANSPOSICION OVARICA
Transposicion ovarica Util en PF o prevenir menopausia temprana en ptes en edad reproductiva quienes van a recibir radioterapia en pelvis o region abdominal inferior. Laparoscopia para transposicion ovarica es el metodo indicado en estos pacientes Bajas complicaciones Proteccion en un buen # de ptes
Transplante y criopreservacion de tejido gonadal
Criopreservacion Tej Ovarico UTILIDAD Mas de 30 nacimientos han sido logrados con transplante de tej ovarico criopreservado Es la unica opcion disponible para PF en pacientes prepuberes. Pacientes con alto riesgo de falla ovarica prematura ( mosaicismo). Fertil Steril! 2015;103:1557 65.
Fertil Steril 2014
FUTURO