ASPECTOS SOCIALES Y SALUD Ángel Otero Puime
GUIÓN DE LA CLASE Desigualdades en salud y equidad Determinantes sociales de la salud Estratificación social / posición social Posición socioeconómica / Clase social Género Raza/Etnia Edad Enfermedad Determinantes intermedios Recomendaciones de la OMS ante las desigualdades de salud. Informe 2008: subsanar las desigualdades en una generación
EQUIDAD SANITARIA Y DESIGUALDADES EN SALUD Equidad en salud y equidad en la atención sanitaria son conceptos diferentes La desigualdad en el acceso a la atención sanitaria es una forma más de las desigualdades en salud Abogar por la equidad en salud no es sólo alcanzar una distribución igualitaria de la atención sanitaria (Amartya Sen, 2004)
http://www.who.int/social_determinants/
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ESTRATIFICACIÓN SOCIAL / POSICIÓN SOCIAL Posición socioeconómica Estatus socioeconómico vs. Clase social Educación Ocupación Ingresos
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL / POSICIÓN SOCIAL OTROS ESTRATIFICADORES DE LA POSICIÓN SOCIAL DISCRIMINACIÓN SOCIAL Género Sexismo Raza/Etnia Racismo Edad Enfermedad Ageísmo / Edadismo / Viejismo Abandono o rechazo ante algunos enfermos o discapacitados
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DETERMINANTES INTERMEDIOS 1. Condiciones materiales de la vida 2. Contexto psicosocial 3. Cohesión social 4. Estilos de vida 5. Factores biológicos 6. Sistema sanitario
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD SALUD CARGA GENÉTICA MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA SERVICIOS SANITARIOS LALONDE, 1974
En: Hernández Aguado I, Gil A, Delgado M, Bolumar F, eds. Manual de epidemiología y salud pública para licenciaturas y diplomaturas en ciencias de la salud. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2005.
DETERMINANTES INTERMEDIOS Condiciones materiales de la vida Medio ambiente físico : vivienda, barrio, municipio Medio laboral Alimentación Vestido Etc.
DETERMINANTES INTERMEDIOS Contexto psicosocial Se refiere a aspectos psicológicos del individuo en relación con el contexto y las circunstancias sociales en que vive: Afectos, Emociones Tipo de respuesta ante circunstancias adversas Grado de control sobre la propia vida Respuesta al estrés Coping Apoyo social etc.
DETERMINANTES INTERMEDIOS Cohesión social Se relaciona con: Grado de integración social Presencia de fuertes vínculos comunitarios Altos niveles de participación ciudadana en actividades cívicas Confianza en los demás Redes sociales Relaciones sociales
DETERMINANTES INTERMEDIOS Estilos de vida Incluye los hábitos de vida con su influencia protectora o perniciosa para la salud: Ejercicio físico Dieta Hábito tabáquico Consumo de alcohol Etc.
DETERMINANTES INTERMEDIOS Factores biológicos Hace referencia a: Carga genética Edad Sexo
DETERMINANTES INTERMEDIOS Sistema sanitario Las características y organización del sistema sanitario en cada contexto se convierte en un determinante intermedio de la salud, especialmente a través de: Accesibilidad Grado de utilización de los servicios sanitarios
LINEAS DE ACCIÓN ANTE LAS DESIGUALDADES EN SALUD Sólo desde el sector sanitario no es posible superar las desigualdades en salud Se requiere la acción conjunta de los distintos sectores de la sociedad De ahí la importancia de la acción intersectorial
Recomendaciones e intervenciones recogidas en el informe de la CDSS (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud) de la OMS 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medición y análisis del problema
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas Equidad desde el principio (atención a la infancia) Entornos salubres para una población sana Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno Protección social a lo largo de la vida Atención de salud universal
EQUIDAD SANITARIA Un ejemplo de las desigualdades en la utilización LA ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA SEVERA Y LA OPERACIÓN PARA IMPLANTAR PRÓTESIS COMPLETA Datos de un estudio en Inglaterra publicado en 2010 ANTE IGUAL NECESIDAD, Los mayores de 85 años reciben un 21% menos (cadera) o un 13% menos (rodilla) que los de 50 a 60 años Las mujeres reciben prótesis de cadera un 8% menos que los hombres y de rodilla, un 31% menos Los que viven en zonas más pobres reciben la operación (de cadera o de rodilla) un 70% menos
DESIGUALDADES EN LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS. LA ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA SEVERA Y LA OPERACIÓN PARA IMPLANTAR PRÓTESIS COMPLETA ANTE IGUAL NECESIDAD COMPARADO CON PRÓTESIS DE CADERA RODILLA EDAD 85 años y más 50-59 años 21% 13% SEXO Mujeres Hombres 8% 31% PSE Zonas pobres Zonas con estatus social medio/alto 69% 67% Judge et al., 2010
DESIGUALDADES EN LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS. LA ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA SEVERA Y LA OPERACIÓN PARA IMPLANTAR PRÓTESIS COMPLETA UN HOMBRE Y UNA MUJER DE 67 AÑOS, CON IDÉNTICO CUADRO CLÍNICO DE ARTROSIS DE RODILLA, VISTAN A 70 MÉDICOS DIFERENTES El 67% de los médicos recomendaron la cirugía al hombre y el 33% a la mujer La mitad de los médicos dan la misma indicación al hombre que a la mujer sobre si intervenir o no para una implantación de prótesis total de rodilla De la otra mitad, un 84% lo recomiendan al hombre pero no a la mujer, y un 16% lo recomiendan a la mujer pero no al hombre Borkhoff et al., 2008