ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD RESIDENTE II OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU
Introducción Supresión n de la sensibilidad Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%) Aquinesia, Analgesia Ideal: 1. Inhibir la función n de nervios sensitivos 2. Comienzo rápidor 3. Tejidos vecinos 4. Tiempo suficiente 5. No tóxico t y reversible
Normas Generales Indicación n precisa No alimentos Monitorización Selección n de agujas Asepsia y antisepsia
Metas según n tipo de Anestesia ROC RCP General Ojo inmóvil Estable la PIO Control del sangrado Regional Despierto Cooperador Analgesia, aquinesia y PIO estable Instauración n rápidar Recuperación rápida Amaurosis Analgesia Elimina riesgos Segura Tópica Recuperación inmediata No Aquinesia, No Amaurosis
Anestesia local Anestesia por inyección: n: Técnica retrobulbar (intraconal) Técnica peribulbar (periconal) Anestesia tópica: t Técnica tópicat Técnica tópica t plus Técnica sub-tenoniana Técnica subconjuntival
PIO Dinámica del humor acuoso Cambios en el volumen sanguíneo neo de la coroides Tono de los MEO Niveles de dióxido de carbono plasmático Aumento de PIO 34 a 40 mmhg Plexo coroideo MEO Obstrucción, Hipoventilación, Hipercapnia, Vasodilatación
A tener en cuenta Las estructuras más m sensibles al dolor y su inervación: n: 1. Conjuntiva 2. Córnea 3. Uvea (iris y cuerpo ciliar) Inervación: n: 1. Esclera y córnea: c Ciliares cortos y largos 2. Conjuntiva: Superior: Supraorbitario, Supratroclear, Infratroclear Inferior: Infraorbitario Lateral: Nervio Lagrimal
Mecanismo de Acción Epineuro - Perineuro - Endoneuro Dolor Canales de Sodio Frío, calor Tacto Presión profunda Poder lipofílico y anestésico no ionizado
Anestesia TópicaT Nombre Proparacaína Tetracaína Lidocaína Bupivacaína Concentración 0.2% a 0.5% 0.5% a 2% 1%, 2%, 4% 0.75% Características: 1. Bloqueo reversible 2. Rápida absorción a través de las mucosas 3. Mínima toxicidad en la superficie corneal
Momentos incómodos Manipuleo de la Conjuntiva - Peritomía El uso del cauterio Infusión n intraocular de líquidos l al distender la zónula Implantación n de la LIO Manipulación n del iris Se evita: 1. Xylocaína jalea 2%, Bupivacaína 0,75% 2. Xylocaína intracamerular sin conservantes al 1%
Anestesia TópicaT Ventajas: Desventajas: Buena anestesia local Elimina riesgos de hemorragia Pacientes anticuagulados Daño o en el nervio óptico Recuperación n de la visión Cirugía a interactiva Reduce tiempo y costos Curva de aprendizaje Disminuir la luz del microscopio No logra aquinesia ocular y orbicular No logra amaurosis
Anestesia TópicaT Contraindicaciones: Sordera Alergia Catarata total - hipermadura Incompatibilidad de lenguaje Cirugía a potencialmente prolongada Limitación n en cooperación
Anestésicos sicos Regionales Agente Procaína 1-4% (Ester) (Novocaína) Bupivacaína 0,25-0,75% (Duracaína) Lidocaína 1-2% (Xylocaína) Mepivacaína 1-2% (Carbocaína) Etidocaína 1% Ropivacaína (Naropin) Comienzo 7-8 minutos 5-10 minutos 4-6 minutos 3-5 minutos 3 minutos 8-10 minutos Duración 30-40 minutos 8-12 horas 40-60 minutos 2 horas 5-10 horas
Medicaciones asociadas Epinefrina: Retarda la reabsorción Vasoconstricción Hialuronidasa: Favorece la difusión Reduce la presión n del volumen a nivel del nervio óptico Aumenta la velocidad de comienzo del anestésico sico Bicarbonato de Sodio: Alcalinizar el ph del anestésico sico
Anestesia Retrobulbar Bloqueo del ganglio ciliar Infiltración n difusa de las porciones posteriores del cono muscular Aguja hipodérmica 32 mm Grosor 23-24 24 Mezcla: 2 cc de lidocaina al 2% y 1 cc de bupivacaina al 0.75%
Anestesia Retrobulbar Ventajas: Desventajas: Requiere menos cantidad Menos maniobras Inicio rápido r de la analgesia y aquinesia Disminución n del tono muscular No requiere compresión orbitaria Ligeramente dolorosa Perforación n del globo ocular Lesión n del nervio Reflejo oculocardiaco Lesión n del ganglio ciliar Bloqueo del facial Anestesia tópicat
Anestesia Retrobulbar Complicaciones: Hemorragia retrobulbar Lesión n del globo ocular Diplopía Hematoma retrobulbar Perforación
Anestesia Peribulbar Aguja hipodérmica: 22 y 24 Mezcla: 4 cc de xilocaina 2% 2 o 3 cc de marcaína o bupivacaína Hialurodinasa Balón n de Hoonan
Anestesia Peribulbar
Anestesia Peribulbar
Anestesia Peribulbar Ventajas: Desventajas: Menor perforación Buena difusión No proptosis Menos molestias No bloqueo del facial Mayor cantidad de anestésico sico No anestesia la conjuntiva No bloquea el frontal Más s tiempo de espera
Anestesia Peribulbar Complicaciones: Hemorragia orbitaria Perforación n del globo ocular Diplopía Hematomas, equimosis
Anestesia Subtenoniana Aguja roma y curva Conjuntiva y tenon Mezcla: Igual que PB
Anestesia Subtenoniana
Anestesia Subtenoniana Ventajas: Desventajas: Menos perforación Aguja curva (canula( de triport) No boqueo del facial Fácil técnicat No compresión n orbitaria Protección n del reflejo oculocardiaco Es fácil f no estar en el espacio subtenoniano
Anestesia Subtenoniana Complicaciones: Edema conjuntival o subtenoniano Hematoma subconjuntival o subtenoniano
Tratamiento de las Complicaciones Mecanismo de la pérdida p de visión: PIO Presión n de perfusión n arterial Isquemia del nervio óptico Arterias ciliares posteriores cortas
TTO de emergencia de la hemorragia orbitaria Compresión n firme durante 3 a 4 minutos Masaje digital o balón n de Honan para disminuir la presión n orbitaria Cirugía
Cantotomía
Cantolisis
Tópica en Catarata Ventajas: Ambulatoria Recuperación n rápidar Ventajosa No pérdida p de la motilidad ocular No riesgo de perforación Desventajas: Tipo de paciente Edema corneal Contacto con el iris Cirujanos expertos
Intracamerular en Catarata Mezcla: Tetracaina 0.5% + Propacaina 0,5% y oxybuprocaina 0.4% En CA = 0.3 cc de lidocaina sin preservativos Dilución n en 10 = daño o células c epiteliales Ventajas y desventajas igual que en TópicaT
Crioanestesia en Catarata 4 ºC C viscoelástico stico Metilcelulosa fría Paracentesis = viscoelástico stico frio Hidrodisección n = BSS Frio Ventajas igual que Tópica Desventajas: expertos