Examen cardiovascular Examen cardiovascular Examen corazón Pulsos arteriales y venosos Resultado de la función del corazón: bombear sangre y permiar una adecuada perfusión de los tejidos. 1
Conclusiones del examen CV Evaluar si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada Ver si existen elementos que permitan plantear una Insuficiencia Cardíaca Constatar la presencia de arritmias Postular que el paciente Aene una falla valvular Componentes del examen cardiovascular Pulso venoso yugular EsAmación de la presión venosa Reflujo hepatoyugular: Sospecha de falla ventricular derecha incipiente Compresión de cuadrante superior derecho abdominal por 30 segundos Evaluar si se produce ingurgitación yugular Examen de la región precordial 2
Inspección Evaluar la marcha: disnea, angor Evaluar la respiración: tranquila, disnea Yugulares: Planas o ingurgitadas Piel y mucosas: rosadas, cianóacas, pálidas. Observación del tórax: Presencia de laados, choque de la punta visible. PALPACIÓN: Choque de la punta (VI): 5º espacio intercostal izquierdo, por lateral a la línea medio clavicular 3
Palpación Cardiomegalia: Desplazamiento hacia lateral e inferior Sobrecarga de presión del VI: laado sostenido (HTA, estenosis Ao) Sobrecarga de volumen VI: laado vivo Palpación VD: LaAdo discreto, que se palpa al poner la mano sobre el esternón, paraesternal izquierdo. 4
Evaluación del laado La#do sostenido Sobrecarga de presión La#do vivo Sobrecarga de volumen Ventrículo Izquierdo Hipertensión arterial Insuficiencia aóraca Estenosis aóraca Coartación de la Aorta Insuficiencia mitral Ductus persistente Estados hiperquinéacos Ventrículo derecho Hipertensión pulmonar CIA Estenosis pulmonar Insuficiencia tricuspídea Percusión Escaso rendimiento para definir la zona torácica ocupada por el corazón. Se ha reemplazado por la Rx. de Tórax La presencia de maadez a derecha del esternón o en el 2 y 3er EII es anormal y sugerente de 5
AUSCULTACIÓN.. RUIDOS CARDÍACOS Sístole: Al comenzar la contracción ventricular, aumenta la presión en su interior, y se genera el primer ruido (R 1 ) al cerrarse las válvulas mitral (M 1 ) y tricúspide (T 1 ). Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aóraca y pulmonar y sale la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. En sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y las aurículas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior e inferior. 6
En la diástole: Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierran las válvulas aóraca y pulmonar, generándose el segundo ruido (R 2 ), con su componente aóraco (A 2 ) y pulmonar (P 2 ). Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos pacientes, se ausculta un tercer ruido (R 3 ). Hacia el final de la diástole, ocurre la contracción de las aurículas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido (R 4 ). SISTOLE DIASTOLE 4º ruido 7
Cierre válvulas mitral ( ) y tricúspide ( ) Se percibe como un solo ruido, en personas delgadas se pueden oír separados. Aumento de intensidad: Estenosis mitral Taquicardia, síndromes hiperquinéacos Disminución intensidad: Insuficiencia mitral 2º ruido Cierre válvulas sigmoideas: aóraca A2 y pulmonar P2. Desdoblamiento en inspiración profunda: aumento del retorno venoso. Desdoblamiento mayor en Bloqueo RD Condiciones con retraso de vaciamiento del VI: desdoblamiento paradójico del 2º ruido P2 A2. Causas: Estenosis aóraca, miocardiopafa hipertrófica. En inspiración profunda Unificación ruido 8
3er ruido Al comienzo del diástole. Corresponde a la fase de llene rápido por gradiente de presión. Causa: Vibraciones del músculo y aparato valvular. Puede ser fisiológico en niños y jóvenes Propio de Insuficiencia Cardíaca Estados hiperquinéacos. Produce el galope ventricular 4º ruido Se escucha previo al primer ruido Corresponde a la vibración generada por el llene ventricular acavo, secundario a la contracción auricular. Pacientes con insuficiencia cardíaca o HTA. 9
Otros ruidos CHASQUIDO DE APERTURA: Ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aóraca y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada). Otros ruidos FROTES PERICÁRDICOS: en las pericardias, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico. 10
Auscultación Auscultar con el paciente de decúbito, semisentado y/o lateral izquierdo. Ambiente silencioso Reconocer: Ritmo 1er y 2º ruido Sístole y diástole Ruidos presentes en sístole y diástole. A: Sentado B: Supino C: Decúbito lateral izquierdo 11
Focos de auscultación FOCO MITRAL 5 EII línea clavicular media hacia lateral. IdenAfica el primer y segundo ruido Funcionamiento de V Mitral Mejora en decúbito lateral izquierdo Focos de auscultación FOCO TRICUSPIDEO A la misma altura del foco mitral, pero a ambos lados del esternón. Evalúa función V tricuspídea 12
Focos de auscultación FOCO AÓRTICO 2º EI a la derecha del esternón Funcionamiento de V AórAca Mejora en decúbito lateral izquierdo Focos de auscultación FOCO PULMONAR 2º EI a la izquierda del esternón Funcionamiento de V Pulmonar 13
Auscultación parta en el foco mitral idenafique el primer y segundo ruido reconozca y diferencie el sístole del diástole reconocer los ruidos y soplos que se puedan originar durante el sístole reconocer los ruidos y soplos que se puedan auscultar durante el diástole repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación SOPLOS 14
Soplos Ruidos producidos por el flujo sanguíneo turbulento CAUSAS Zonas estrechas (estenosis) Condiciones hiperdinámicas (anemia, Arotoxicosis, embarazo) La mayoría representa alguna alteración orgánica Reflujo de sangre en válvulas incompetentes Comunicaciones anormales (CIA, CaracterísAcas de los soplos Ocurre en sístole o diástole Momento en que se produce: PROTO, MESO o TELE Su relación con los ruidos cardíacos La intensidad del sonido: intensidad/valor máximo La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistólico, 15
Intensidad de los soplos Grado I: Cuando es dincil de escuchar en una sala silenciosa : Débil, pero todos los examinadores los auscultan. Grado III: Moderadamente fuerte; claramente audible. Grado IV: Fuerte; comienza a palparse un frémito. Grado V: Muy fuerte y con frémito. Grado VI: Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana del Soplos sistólicos Soplos Eyec#vos: Relacionado a estenosis de la válvula aóraca o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo aumentado. Estos soplos aumentan y disminuyen, presentando la máxima intensidad en la mitad del sístole. Se habla de soplos "mesosistólicos". Los soplos aóracos se No siempre implican un daño valvular y entonces se habla de soplos funcionales o "inocentes, lo mismo puede ocurrir en relación a una anemia, fiebre, embarazo, etc. 16
Soplos sistólicos Soplos de regurgitación: Válvula mitral o tricúspide Tienden a mantener su intensidad durante todo el sístole, extendiéndose, incluso, hasta el 2º ruido. Se habla de soplos holosistólicos o pansistólicos. Mecanismo: Los velos de la válvula no cierran bien y permiten que refluya sangre. Se habla de una insuficiencia mitral o Soplos diastólicos Soplos por Reflujo Insuficiencia aóraca o pulmonar Baja intensidad y carácter aspiraavo Mayor intensidad en foco Ao o pulmonar e irradiación hacia borde izquierdo del Soplo en decrescendo Intensidad es dependiente del gradiente de presión en diástole entre la arteria y la cavidad ventricular. 17
Soplos diastólicos Soplos por estenosis V Mitral Mecanismo: Paso de la sangre de la A al V está dificultado por la estrechez valvular Chasquido apertura Soplo en decrescendo Soplo in crescendo: Contracción Auricular Otros soplos DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE: Comunicación entre la Aorta y la arteria pulmonar Soplo en maquinaria: Compromete todo el sístole y gran parte del diástole. Se ausculta en 2º EII, bajo la clavícula, puede tener 18
Comunicación interauricular CIA Se producen soplos por la sobrecarga del corazón derecho El paso de sangre por la CIA no produce sonidos. Shunt de izquierda a derecha Soplo sistólico de eyección pulmonar Rodada diastólica por aumento de flujo en v. tricúspide Comunicación interventricular CIV Manifestaciones dependen del tamaño de la comunicación Shunt de izquierda a derecha Soplo holosistólico de alta intensidad, asociado a frémito Ausculta en 3, 4 y 5 EI, borde esternal Amplia irradiación 19
Valvulopafas Afecciones que comprometen las válvulas cardíacas Estenosis Insuficiencia Enfermedad (estenosis + insuficiencia) Únicas o múlaples Distribución enf. valvular 20
Edad de diagnósaco ETIOLOGÍA 21
Estrechez del orificio valvular, se requiere mayor presión en la AI para mantener el flujo. Presión se transmite a venas y capilares pulmonares: DISNEA Estenosis mitral Facie mitrálica. Pulso de amplitud disminuída (parvus), de forma normal. Puede presentar onda A gigante yugular Examen general: 22
Examen corazón: Choque de la punta en papirote : 1er ruido acentuado Auscultación: Primer ruido reforzado Sístole libre Chasquido de apertura Soplo mesodiastólico grave que sigue al chasquido RODADA DIASTÓLICA Soplo presistólico in crescendo Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una Insuficiencia mitral Examen general: Pulso ligeramente saltón Examen cardíaco: LaAdos vivos del VI Frémito apexiano si soplo el grado 4/6 o mayor 1er ruido apagado Soplo pansistólico irradiado a axila Presencia de 3er ruido. 23
Enfermedad mitral Combinación de los dos cuadros anteriores. Palpación de VI de carácter vivo 1er ruido apagado y soplo pansistólico si predomina la insuficiencia 1er ruido fuerte y rodada diastólica si predomina la estenosis DISNEA (tardía) Insuficiencia aóraca Examen general: Pulso céller Presión diferencial aumentada Danza arterial del cuello: aumento de amplitud del laado carofdeo Signo Quincke: laado base ungueal 24
Insuficiencia aóraca Signo Musset: Oscilación de la cabeza, que sigue el ritmo del pulso. Examen cardíaco: Soplo diastólico de regurgitación (aspiraavo) Soplo de AusAn Flint: En casos severos, presencia de rodada diastólica que simula una estenosis mitral, por compromiso de los velos por jet regurgitación. Estenosis aóraca Principal causa: degeneraava Prevalencia aumenta con la edad. Situación progresiva, con reducción creciente del área valvular. Mecanismo de compensación: Hipertrofia 25
Estenosis aóraca Clínica: AsintomáAco Clínica: Angor, disnea, síncope Tardía, cuando se sobrepasan los mecanismos de compensación. Presencia de síntomas: Alta mortalidad a corto plazo Examen general: Pulso parvus y tardus Estenosis aóraca LaAdos sistólicos supraesternales LaAdo sostenido del VI Soplo eyecavo mesosistólico en forma de rombo Irradiación a cuello y apex Desdoblamiento del 2º ruido 26
27