.. Desafíos de vigilancia de NB y MB en la Región de las Americas Simposio Subregional de Nuevas Vacunas Bogotá, 28 y 29 de Enero 2008 Lucia De Oliveira Maria Tereza da Costa Unidad de Inmunizaciones/ Área de la Familia y Salud Comunitaria
Tópicos principales Enfermedad neumocócica y neumococo Antecedes de la vigilancia de laboratorio en la Región Bases para la propuesta de Vigilancia Centinela Hospitalaria: Definición de caso Monitoreo de datos Actividades realizadas Resultados Recomendaciones y Próximos pasos
La OMS estima que la enfermedad nemocócica causa 1,6 millones de muertes anuales, 800,000 en niños menores de 5 años La enfermedad neumocócica es uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo
Neumococo Se hay identificado mas de 90 serotipos de neumococo con base en sus diferentes cápsulas del polisacárido. 10 serotipos causan 62% de las enfermedades invasivas graves en el mundo. Hay una variabilidad de la prevalencia de los serotipos por grupo de edad y por países. Fuente: OMS
Antecedentes Desde 1993 la Región de las Américas cuenta con una red de vigilancia laboratorial de estas tres bacterias, coordinada por OPS, que es la red SIREVA. Sin embargo estos datos en la mayoría de los de los países, no permiten un análisis epidemiológico de estas enfermedades que pueda sostener la introducción de una nueva vacuna y servir de línea de base para evaluar su impacto.
Mexico 62% Cobertura de Vacuna la neumocócica heptavalente en algunos países de la Región de las Américas El Caribe 65% 4 6B 9V 14 18C 19F 23F = 7-val Venezuela 70% Colombia 70% Brasil 63% Chile 41% Paraguay 60% América Latina 58,9% Argentina 53% Uruguay 51% Fuente:SIREVA :SIREVA-
Cobertura de una vacuna neumocócica 10 valente en 6 países de la Region das Americas, 2000-2003. 73,5% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 5 6.1% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 4 1.7% 4 1.7% 5 6.1% 1 6.0% 1 6.0% 14 29.2% 14 29.2% 18C 4.2% Not presented 26.5% 23F 6.0% 19F 5.6% 18C 4.2% Not presented 26.5% 19F 5.6% 23F 6.0% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5): 340-8.
Cobertura de la una vacuna neumocócica 13-valente en 6 países de la Region de las Américas, 2000-2003. 6B 9.2% 6A 4.0% 3 5 4 3.5% 6.1% 1.7% 1 6.0% Not presented 15.9% 7F 2.5% 9V 3.0% 23F 6.0% 84,1% 14 29.2% 19F 5.6% 19A 18C3.1% 4.2% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5): 340-8.
Vigilancia epidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años Vigilancia a través de unidades centinelas hospitalarias Justificaciones para utilizar esta modalidad de vigilancia: Los < 5 años con NB son frecuentemente hospitalizados. Todo caso de meningitis bacteriana requiere hospitalización. Los laboratorios de los hospitales centinelas viabilizan el cultivo de muestras. Los servicios de radiología de los hospitales centinelas posibilitan diagnosticar los casos probables NB.
Vigilancia epidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años Mantener la capacidad y calidad de la red de laboratorios existentes Estandarizar la definición de casos Recolectar datos epidemiológicos de los casos Implementar los análisis y divulgación de datos a través de portales web y publicación de artículos.
Además Estudios para estimar la incidencia de infecciones bacterianas invasivas en niños menores de cinco años (estudios de base poblacional) Estudios para estimar la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva en otros grupos de edad Estudios económicos
DEFINICÍON DE CASO DE NEUMONÍA Caso sospechoso de neumonía Todo paciente menor de 5 años de edad hospitalizado por diagnóstico médico de neumonía adquirida en la comunidad. Caso probable de neumonía bacteriana (NB) Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde se identifique un patrón radiológico compatible con neumonía bacteriana. Caso confirmado de NB Todo caso probable de neumonía bacteriana en el cual se aísla Hi, neumococo u otra bacteria. Caso descartado de NB Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde NO se identifique un patrón radiológico compatible de neumonía bacteriana.
Posibles definiciones de neumonía bacteriana Diagnóstico clínico Cualquier alteración Rx Consolidación n / Derrame pleural Neumonías con aislamiento de S.pn o H.inf Esp Sens Courtesy of Dr Thomas Cherian, WHO NEUMONÍAS CAUSADAS POR S.pneumoniae o H.influenzae
Clasificación de un caso de neumonía en un paciente ingresado en un hospital centinela
DEFINICÍON DE CASO DE MENINGITIS Caso sospechoso de meningitis Todo paciente menor de 5 años hospitalizado por diagnóstico médico de meningitis. Caso probable de meningitis bacteriana (MB) Todo caso sospechoso que el examen del LCR es compatible con etiología bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes: Turbidez; Leucocitos aumentados (> de 100/mm3); Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl). Caso confirmado de MB Todo caso sospechoso en que se identificó o se cultivó una bacteria (Hi, meningococo, neumococo u otra) en el LCR o sangre. Caso descartado de MB Todo caso sospechoso donde el examen del LCR no es compatible con etiología bacteriana, no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre.
Clasificación de un caso de meningitis en un hospital centinela
Mexico Apoyo a países en la vigilancia, 2006 2007 Guatemala El Salvador Nicaragua Honduras Costa Rica Venezuela Guia Regional Ecuador Peru Brasil Paraguay Surveillance of Bacterial Pneumonia and Meningitis in Children under 5 A Practical Guide Preliminary version December, 2006 Argentina Pan American Health Organization Regional Office of the World Health Organization Washington, D.C.
Vigilancia centinela de NB en < 5 años en países seleccionados. Región de las Américas, 2007 ECU % ELS % PAR % PAN % Niños menores de 5 años 3.861 5.224 4.330 17.660 hospitalizados Casos sospechosos de neumonía 1.577 40,8 639 12,2 657 15,2 2.731 15,5 Casos sospechosos con ficha y Rx 980 62 388 61 639 97 1.937 71 de Tx Casos probables de neumonía 953 97,2 267 68,8 575 90,0 936 48,3 Muestras procesadas para cultivo 690 72,4 222 83,1 397 69,0 824 88,0 Casos probables con muestra de 628 57 212 79 338 59 811 87 sangre para cultivo Casos probables con muestra de 62 10 10 4 59 18 13 1 líquido pleural para cultivo Cultivos con resultado positivo 27 3,9 32 12,0 51 12,8 50 6,1 Aislamiento de Hib 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 4,0 Aislamiento de Hi (no b) 0 0,0 0 0,0 2 3,9 0 0,0 Aislamiento de Spn * 11 40,7 1 3,1 29 56,9 5 10,0 Aislamiento de otras bacterias * 16 59,3 31 96,9 20 39,2 43 86,0 Casos de neumonía que fallecieron * 40 4,2 30 11,2 5 0,9 8 0,9 * p < 0,0000 Fuente: reporte de países a OPS, Sistema de Vigilancia de NB
Vigilancia centinela hospitalaria de Neumonias Bacterianas (NB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, 2007. Ecuador El Salvador Honduras Guatemala Paraguay Otras Neumonias 37.69% Probables NB 62.31% Muertes: 145 Letalidad : 5.9% Numero de casos sospechosos de Fuente: reporte de paises neumonias: 3,595
Vigilancia centinela hospitalaria de Neumonias Bacterianas (NB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, 2007. Ecuador El Salvador Guatemala Hi (no b) 2.33% Spn 33.33% Honduras Paraguay Fuente: reporte de paises Otra bacteria 64.34% Numero de neumonias bacterianas confirmadas por laboratorio: 129 5.6% neumonias con RX compatible con NB Aislamiento positivo
. Vigilancia centinela hospitalaria de Meningitis Bacterianas (MB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, 2007. Brasil Hib 5.42% Ecuador El Salvador Honduras Paraguay Nm 46.61% Otra bacteria 1.36% Spn 46.61% Numero de meningitis bacterianas confirmadas por Fuente:reporte de paises laboaratorio: 632
Recomendaciones Pasos: 1. Componer el equipo centinela nacional; 2. Elaborar el protocolo con los lineamientos generales; 3. Seleccionar los hospitales centinela; 4. Sensibilizar/Entrenar profesionales de los hospitales 5. Empezar la vigilancia con seguimiento y evaluación del proceso; 6. Retroalimentar. Para los países que aun no han establecido sus hospitales, identificar por lo menos uno para empezar
Actividades Realizadas Simposio Regional de Neumoco y VE: Diciembre 2006 Simposio de Nuevas Vacunas (MS/OPS/IVS/CDC/PneumoAdip) Costa Rica (países CentroAmerica y Mexico): Agosto 2007 Brasil: Septiembre 2007 Chile, Uruguay, paraguay y Argentina: Diciembre 2007 Venezuela, Ecuador, Bolivia: Enero 2008 Colombia y Perú: Febrero 2008 Elaboración de una guía regional Apoyo técnico a los países para la implementación/fortalecimiento de la vigilancia, estudios de base poblacional accesoria de consultor internacional contratación de profesional nacional Actividades de fortalecimiento de la coordinación de la vigilancia epidemiológica/laboratorio e integración con la vigilancia de influenzae Diseminación de la información generada por los países por pagina web
Gracias!