Modelo odontológico en República Dominicana

Modelo odontológico en República Dominicana Rosa Itzel Rodríguez Badilla, ULACIT 1 2011 Resumen: En este artículo se realizó una recopilación bibliográfica para encontrar la situación de la odontología en República Dominicana, donde hay 10 universidades privadas y una pública, se obtiene el título de licenciado después de 5 años de estudio y según los diferentes autores no todas estas instituciones cumplen con todos los estándares de calidad. La cantidad de profesionales que surgen de estas universidades más los existentes en el país parecen ser demasiados en relación con la cantidad de pacientes que atienden que actualmente ronda los 500-900 pacientes. La manera en que se ejerce la carrera también fue un tema analizado, por ejemplo se descubrió que solo el 18% de los odontólogos Dominicanos trabaja a nivel privado, el 30% está empleado o subempleado y el 25% no ejerce la profesión y solo el 17% trabaja en el sector público. Esto significa que la mayoría de los odontólogos están subcontratados, ya sea por el estado, por empresas aseguradoras o por otros odontólogos, lo que afecta la competencia de gran manera pues los empresarios no están viendo la odontología como un servicio sino como un negocio donde solo importa la cantidad de dinero obtenida de cada procedimiento dental y no la calidad del trabajo o el trato que se le dé al paciente. La mayoría de los datos fueron obtenidos de la Asociación Odontológica Dominicana donde se agrupan todos los odontólogos del país. Palabras Claves: Odontología en República Dominicana, práctica odontológica, sistemas odontológicos, FOLA. Abstract: This article was made by a bibliographic research in order to find the status of dentistry in the Dominican Republic, there are 10 privates universities and just one public, where you get a bachelor's degree after 5 years of study and according to different authors do not all meet the quality standards. The number of professionals that emerge from these existing universities plus the professionals in 1 Rosa Itzel Rodríguez B,rosaitzel87@gmail.com

the country seem to be too many in relation to the number of patients nowadays is around 500-900 patients. How the profession is exercised was also a topic discussed, for example, found that only 18% of dentists working in the private practice, 30% are employed or underemployed and 25% did not practice the profession and only 17% work in the public sector. This means that most dentists are contracted out, either by the state, insurance companies or by other dentists, which affects competition in a big way because the employers are not seeing dentistry as a service unless like a business where only regardless the amount of money collected from each dental procedure and the quality of work or treatment that is given to the patient. Most of this data were obtained from the Dominican Dental Association in which are grouped all dentists in the country. Key words: Dentistry in Dominican Republic, dental practice, dental systems, FOLA. Introducción En el presente artículo se realizará un estudio de la condición de la práctica odontológica en República Dominicana y del modelo que utilizan para ofrecer el servicio de tratamientos dentales a la población. Para eso se investigará la cantidad de odontólogos inscritos, la cantidad de estudiantes graduados por año, los tipos de consulta que brinden al salir de la universidad y las oportunidades de trabajo en caso de no abrir una clínica privada. Además, cual es la entidad encargada del control de los profesionales y cuáles son los principales problemas que está afrontando tanto el gremio como los pacientes. La información será recolectada de estudios y artículos publicados por instituciones gubernamentales relacionados con la salud, publicaciones de las principales entidades odontológicas a nivel latinoamericano como por ejemplo la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA) y similares, además de las instituciones regionales como la Asociación Odontológica Dominicana y por último en las diversas universidades Dominicanas que tengan a Odontología entre su oferta académica.

Marco conceptual República Dominicana comparte la isla La Española con Haití, en las Antillas mayores, es de los países Caribeños más extensos con un territorio de 48442 Km2 y tiene una población de aproximadamente 10 millones de habitantes, el 50% de esa población se concentra en su capital, Santo Domingo. Es un país que se caracteriza por tener la segunda mejor economía del Caribe, su moneda es el peso Dominicano que equivale aproximadamente a 0.03 Dólares. En el campo de la Salud, República Dominicana cuenta con servicios de salud regidos por la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, y se divide en servicio público, destinado a un sector muy limitado de la población, privado y seguridad Social, que es el más reciente creado en 2001 y donde el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) es el asegurador público responsable de todos los empleados públicos y de las instituciones autónomas o descentralizadas y sus familiares. A pesar de estas opciones, en el 2001 solo el 21% de la población contaba con un seguro médico. (Secretaria de estado de salud pública y asistencia social, 2007) Específicamente hablando de Odontología, según la FOLA, el índice CPOD en República Dominicana es 5.1, alto si se considera que el máximo permitido es de 3. Con respecto a la fluoración del agua, se realizó por muchos años, sin embargo significó un gasto muy importante para el país por lo que se ha preferido fluorar la sal desde 1995. (Rosa Urania, 1996). En cuanto a cantidad, se estima que hay alrededor de 8500 profesionales en Odontología, provenientes de 11 universidades, sólo una de ellas pública, que imparten la carrera, cuya duración es de 5 años para alcanzar el grado de licenciatura, con un plan de estudios similar al costarricense, con algunas materias optativas y la modalidad semestral. Además algunas universidades ofrecen

diferentes posgrados como los son la odontopediatría, endodoncia, rehabilitación oral, dolor Orofacial, ortodoncia y periodoncia. Al salir se incorporan a la Asociación Odontológica Dominicana AOD por sus siglas. La institución además menciona que el mayor número de profesionales incorporados son mujeres. (AOD, 2006). Se estima que se estén graduando aproximadamente 200 profesionales en odontología al año, números que la Asociación Odontológica Dominicana está provocando problemas importantes al gremio. Pues los profesionales se gradúan sin tener un mercado laboral, que le asegure una inserción. Pues Adolfo Rodríguez, presidente de la AOD, cree que el aumento de número de universidades y profesionales, aunque brinda un mayor acceso a las personas al odontólogo, está afectando la carrera en sí. Algunas instituciones reconocidas como la FOLA a nivel internacional han mencionado que el promedio de pacientes por odontólogo debería ser 2500 a 1 pero en República Dominicana actualmente hay 900 a 1 se espera que baje a 500 por cada profesional, según datos de la Asociación Odontológica Dominicana solo el 18% de los odontólogos Dominicanos trabaja a nivel privado, el 30% está empleado o subempleado y el 25% no ejerce la profesión y solo el 17% trabaja en el sector público, además muy pocos pueden instalarse independiente e inmediatamente después de salir de la universidad a ejercer, por estas razones muchos están emigrando a otros países para poder superarse. (Ver gráfico 1)

Gráfico 1. Situación Laboral de los Odontólogos en República Dominicana, según la AOD Situación laboral de los Odontólogos en República Dominicana Nivel Privado Subempleado No Ejerce Publico 17% 18% 25% 40% Fuente: Asociación Odontológica Dominicana. Realizado por la autora. El modelo más usado en República Dominicana y que al parecer está siendo implementado en toda Latinoamérica son las denominadas Redes Aseguradoras y las Asociaciones de bienestar en el área de la salud, estas empresas, llamadas así pues trabajan como tal, sin saber nada de la materia manejan la Odontología según las necesidades de los afiliados a los Planes de Servicio de Salud establecidos por cada una de ellas, esto preocupa a las autoridades pues es un empresario el que maneja la profesión sin tener un criterio para supervisar la calidad del servicio. Hay gente que vive de la Odontología y no es dentista, hay gente que tiene negocios de la Odontología y no es dentista presidente de la AOD. Estos centros han sido de gran ayuda para odontólogos recién graduados, pues es una alternativa para insertarse al mundo laboral, y tienen acceso a gran cantidad de pacientes que no pueden pagar consulta privada o no tienen campo

en el servicio público. Sin embargo, la mayoría de las veces son explotados en tiempo y paga como profesionales. Los profesionales en Odontología contratados por estas instituciones trabajan por comisiones que la mayoría de las veces es de entre 25 y 30 por ciento del costo de los servicios brindados, esto provoca que los profesionales se preocupen mas por la cantidad que por la calidad de los tratamientos realizados. Incluso se han denunciado profesionales que diagnostican patologías donde no las hay para realizar la restauración. (Adolfo Rodríguez, 2011) A los especialistas en ortodoncia y rehabilitación los números no los afectan tanto, pues el seguro cubre menos y los ingresos son mas, otras especialidades como endodoncia y odontopediatría, no son tan rentables para la empresa pues el tiempo de trabajo en largo y la diferencia de co-pago no es mucha. Las principales universidades que imparten la Carrera de Odontología en República Dominicana son: 1. Universidad Odontológica Dominicana, UOD 2. Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD 3. Universidad Católica de Santo Domingo 4. PUCMM (Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra) 5. Universidad Central del Este 6. Universidad Católica Nordestana -UCNE 7. Universidad Católica Tecnológica del Cibao UCATECI 8. Universidad Eugenio María de Hostos UNIREMHOS 9. Unibe (universidad Iberoamericana) 10. Unphu (Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña) 11. Instituto de Educación Odontológica Avanzada En la universidad Católica de Santo Domingo, hay una escuela sólo para egresados de odontología donde se imparten los posgrados de rehabilitación

bucal, odontopediatría y endodoncia. Y en otras universidades, además, se imparten especialidades en ortodoncia, dolor Orofacial, periodoncia y cirugía oral y muchas de estas especialidades se organizan en sub-organizaciones llamadas sociedades donde los miembros son pocos. Por ejemplo en la rama de la endodoncia la lista no pasa de 30 especialistas, 33 entre los periodoncistas (SODOPERIO), y la más numerosa es la de Ortodoncia (SDO) con más de 70 miembros. Metodología El presente artículo es un análisis cualitativo y descriptivo de la situación de la Odontología en República Dominicana. Para su realización se realizó una búsqueda y análisis de fuentes bibliográficas, artículos y publicaciones de revistas, periódicos, páginas web, informes de distintas instituciones e inclusive las redes sociales de la Asociación Odontológica Dominicana para encontrar los datos numéricos y los detalles de los temas de interés. Además, se utilizó la herramienta Survey Monkey para realizar una encuesta de 7 preguntas a una muestra de 100 profesionales en Odontología de Costa Rica para nutrir el artículo con una comparación entre Costa Rica y República Dominicana. Resultados Los resultados de la investigación revelan que hay 10 universidades privadas versus una pública formando profesionales, algunas universidades no están acreditadas con los mejores estándares de calidad y esto afecta a todos los profesionales pues la competencia hace que el mercado sea más difícil de lograr y que debido al exceso de profesionales el beneficio económico no sea bueno. Los datos obtenidos revelan que 18% de los odontólogos Dominicanos trabaja a nivel privado, el 30% está empleado o subempleado y el 25% no ejerce la

profesión y sólo el 17% trabaja en el sector público. Además que la mayoría de profesionales en el área dental son mujeres. La mayoría de los odontólogos están subcontratados, ya sea por el estado, por empresas aseguradoras o por otros odontólogos. Los profesionales en la salud oral, se agrupan en conjunto en la Asociación Odontológica Dominicana y también en pequeños subgrupos de cada especialidad, y dentro de ella los que quieran ser miembros y estén certificados para serlo. Comparando los datos de la encuesta realizada a 98 odontólogos costarricenses con los recaudados en la investigación sobre la odontología en República Dominicana se obtienen los siguientes resultados (Ver tabla 1). Tabla 1. Comparación de resultados de Costa Rica y República Dominicana en relación con relación lo recomendado por el ADA. Costa Rica República Dominicana Recomendado por el ADA Cantidad de pacientes por odontólogos recomendados 31% menciona que más de 200 pacientes Hay entre 500 a 900 pacientes por profesional 2000 pacientes por odontólogo Con respecto a la consulta privada 73% menciona que los agremiados deben pertenecer a una entidad que los regule La consulta privada es poco regulada pues está siendo manejada por empresas aseguradoras y fundaciones Regulación en consulta privada por una entidad

Índice CPOD 94 de los entrevistados dicen que el recomendable es de menos a 3 El índice de CPOD en República Dominicana es de 5.1 Menos de 2 En República 49.5% prefiere la Dominicana se fluoraba Fluoración del Agua fluoración en el agua, el agua, pero se dejo de N/A 44.1% en la sal hacer y ahora se fluora la sal Discusión El escenario para los profesionales de la salud oral en latinoamericana es una realidad que no cumple con las expectativas de las instituciones internacionales encargadas de la investigación y regulación de la odontología, en el sentido de que hay una proliferación de universidades tanto a nivel de República Dominicana como de toda Latinoamérica, que gradúa una cantidad muy alta de profesionales que cuando salen de la universidad, en su mayoría, no puede ejercer independientemente, sino que por el contrario debe buscar un subcontrato por parte de alguna institución ya sea pública, privada o de seguros para trabaja para ellos en horarios esclavizados, sin supervisión y con ganancias porcentuales, que en el caso de República Dominicana no supera los 400 dólares al mes, lo que preocupa a las autoridades de su Asociación Profesional, la AOD, porque esos bajos sueldos han impulsado a algunos odontólogos a dejar a un lado su ética profesional y trabajar más por cantidad que por calidad e incluso a diagnosticar problemas donde no los hay para realizar el tratamiento, pues no abastece las necesidades básicas de una nación con la segunda mejor economía del Caribe. El caso de las instituciones como fundaciones de bien social, aseguradoras ha marcado un impacto negativo en la odontología pues para el paciente el precio de la consulta es similar o un poco más bajo que en la consulta privada, pero el

mayor porcentaje de ese dinero se lo gana el empresario y no el profesional en odontología. Y el empresario no regula la calidad del trabajo que se brinda, por lo que la población debe tener mucho cuidado al escoger el lugar donde se realiza su tratamiento dental. Conclusiones La situación de la odontología en República Dominica y Latinoamérica es alarmante, no está siendo rentable para el profesional ni aceptada por los pacientes. Las autoridades deben regular la calidad de las universidades que imparten la carrera de Odontología y controlar la matrícula a los nuevos estudiantes pues la cantidad de egresados está siendo desproporcionada según la cantidad de pacientes, situación que se repite en todo Latinoamérica. El mercado laboral de los profesionales en odontología es muy limitado, y la posibilidad de montar una consulta privada es baja por la inversión que implica, por lo que la opción de ser contratado por una empresa u otro odontólogo es de gran ayuda para los recién graduados, aunque esto genere poca ganancia de cada tratamiento realizado y se deba trabajar por cantidad y no por calidad. La encuesta no genera mayores datos de comparación sin embargo en el caso del CPOD, la fluoración y el control de la consulta privada, resulta ser mejor en Costa Rica que República Dominicana según lo recomendado por la FOLA.

Bibliografía 1. Secretaria de estado de salud pública y asistencia social. (2001). República Dominicana, Situación general y tendencias en el contexto de la salud. Santo Domingo, República Dominicana 2. Secretaria de estado de salud pública y asistencia social. (2007). Perfil del sistema de salud de la República Dominicana. Santo Domingo, República Dominicana. 3. Pantaleón, Doris. (2010). Falta de empleos amenaza calidad de la Odontología. Revista Listín Diario. Santo domingo, República Dominicana. 4. Página Oficial de la FOLA: http://www.folaoral.com 5. Página Oficial de la AOD: http://www.facebook.com/asociacion.odontologica.dominicana 6. Rodríguez, Adolfo. (2011). La odontología latinoamericana está en crisis. Artículo para la AOD. Santo Domingo, República Dominicana. 7. Página Oficial Universidad Autónoma de Santo Domingo: http://www.uasd.edu.do/facultades/salud/salud.htm. 8. Página Oficial Universidad Católica de Santo Domingo: http://www.ucsd.edu.do/f_csalud.htm 9. Página oficial Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra: http://www.pucmm.edu.do/rsta/paginas/ofertaacademica.aspx 10. Página Oficial Universidad Central del Este: http://www.uce.edu.do/oferta/lists/lista_de_carreras/allitems.aspx 11. Urania, Rosa. (1996). Problemática relativa al consumo de agua sin minerales en la República Dominicana. Reunión sobre calidad del agua potable. Perú. 12. World Health Organization. (2010). World Health statistics 2010. Tomado de www.who.int/whosis/whostat/en_whs10_full.pdf.

Anexo 1 Encuesta realizada a 98 odontólogos costarricenses. 1. Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? 100 o menos pacientes Más de 100 hasta 200 pacientes Más de 200 hasta 300 pacientes Más de 300 hasta 400 pacientes Más de 400 pacientes 2. Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) El estado debe contratar odontólogos para todas sus clínicas En todas las clínicas deben ofrecerse todas las especialidades Las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada El estado debería pagar a los dentistas privados por atender a la población El estado debe cubrir las necesidades dentales de todos los habitantes, asegurados o no

3. Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) Los odontólogos deben tener tarifas reguladas Los odontólogos deben pertenecer a una asociación o entidad que los regule Los odontólogos deben cumplir con educación continua obligatoria Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión 4. Cuál es un índice de CPOD aceptable? Menos de 2 De 2 a 3 Más de 3 5. Cuál es un edentulismo aceptable para personas mayores de 60 años? (marque solo una opción) Pérdida de 1 a 3 piezas Pérdida de 4 a 5 piezas Pérdida de 6 piezas o más 6. La fluoración más efectiva es la que se presenta en: El agua La sal

La leche Otro 7. Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología (marque todo lo que aplica) Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología (marque todo lo que aplica) El mercadeo debería ser libre El mercadeo debe estar normado Los precios deben ser definidos por una entidad reguladora Los precios deben ser definidos por el propio dentista Debería limitarse el lugar donde puede instalarse un nuevo dentista Cada persona se puede ubicar donde considere adecuado