Dra. Aida Pérez Lara Médico Adscrito al Departamento de Radiología e Imagen Hospital Español Ciudad de México Dolor abdominal agudo en niños El abdomen agudo es una condición clínica en donde hay alteración en la funcionalidad de los órganos intrabdominales por causas tanto internas como externas y que condiciona principalmente dolor e incapacidad funcional, generando incluso riesgo para la vida del paciente. Clínicamente hay manifestaciones de dolor focalizado o difuso, fiebre, aumento del volumen abdominal, datos de oclusión, diarrea, náusea, vómito, sangrado de tubo digestivos o choque hipovolémico. Puede haber antecedentes de infecciones previas, traumatismo, o los datos pueden ser manifestaciones de complicaciones por tratamientos específicos. Las principales manifestaciones radiológicas son las siguientes: - Alteraciones en el patrón del gas intestinal o Dilatación generalizada de las asas o Ileo generalizado o segmentario o Formación de niveles hidroaéreos o Presencia de asas centinela o Edema de la pared de las asas o Interrupción abrupta de la columna de gas intestinal o Ausencia de aire en el hueco pélvico - Aire libre subdiafragmatico - Borramiento de los bordes de las vísceras sólidas. - Borramiento de las líneas de grasa preperitoneales - Curvatura antialgica de la columna Las causas de abdomen agudo en el niño difieren en las diferentes fases de esta infancia: Etapa neonatal: - Enterocolitis necrotizante - Atresias intestinales
- Oclusión intestinal - Vólvulo - Hernia inguinal Etapa del lactante: - Invaginación intestinal - Vólvulo - Ulceras de stress - Divertículo de Meckel Etapa escolar: - Apendicitis aguda - Gastroenteritis aguda - Torsión testicular - Trauma abdominal - Pancreatitis Etapa de la adolescencia: - Hidrometrocolpos - Quiste roto de ovario - Enfermedad inflamatoria pélvica - Orquiepididimitis - Trauma abdominal - Quiste ovárico hemorrágico - Absceso hepático amibiano - Torsión testicular - Embarazo ectópico Hallazgos por imagen: 1.- Lesiones inflamatorias a) Enterocolitis necrotizante Lesión isquémica del intestino. El 80% de los casos se presenta en neonatos prematuros. Clínicamente se manifiesta con distensión abdominal, intolerancia a la alimentación y deterioro generalizado, con rastros de sangrado intestinal. Las radiografías de abdomen varías desde dilatación moderada de las asas, hasta engrosamiento de sus paredes, líquido entre asas, neumatosis intestinal, neumatosis porta o perforación. Mediante el US puede identificarse el engrosamiento de la pared de las asas, disminución importante de su
motilidad y en el caso de neumatosis intestinal, puede observarse imágenes hiperecogénicas difusas en las paredes intestinales que sugieren la presencia de gas. b) Gastroenteritis aguda En la infancia, la causa más frecuente de gastroenteritis aguda es de origen viral. Los hallazgos son en muchas ocasiones inespecíficos, pero con frecuencia hay distensión de asas, líquido entre ellas o engrosamiento de pared. c) Apendicitis aguda Es la causa más común de emergencia quirúrgica en el niño escolar. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal, náusea, vómito, anorexia y fiebre. En las radiografías puede haber datos de irritación peritoneal, pero pueden ser inespecíficas. El apéndice inflamado se identifica al US como una asa de aspecto rígido, no compresible, con un diámetro de pared de más de 6 mm y en su interior se puede detectar un fecalito. La pared muscular se observa hipoecogénica. Con la evaluación Doppler se observa aumento de la vascularidad de la pared apendicular. 2.- Lesiones traumáticas: a) Lesiones orgánicas específicas Las lesiones de las vísceras sólidas incluyen edema del órgano, contusión, laceración o fractura, trombosis y todas son urgencias quirúrgicas. En el caso del trauma abdominal el bazo es el órgano más frecuentemente afectado. Mediante el estudio ultrasonografico podemos encontrar alteraciones en la ecogenicidad del órgano, como hipoecogenicidad (edema, laceración), hiperecogenicidad (contusión hemorrágica), disrupción en la continuidad de la cápsula del órgano, líquido libre y otras complicaciones. b) Pancreatitis aguda En la edad pediátrica la causa más frecuente de pancreatitis es trauma, aunque también puede ser complicación de desnutrición, sepsis o post quimioterapia. Clínicamente se caracteriza por dolor abdominal, náusea, vómito e incremento de la amilasa sérica. En la pancreatitis edematosa se observa aumento del tamaño del órgano, hipoecogenicidad, dilatación del Wirsung y lesiones focales que sugieren colección, flegmón o hemorragia. Una de las complicaciones de pancreatitis más frecuentes en la infancia es el pseudoquiste, en donde hay trasudado a través del parénquima glandular hacia la transcavidad de los epiplones.
3.- Alteraciones del aparato genital: a) Hidrometrocolpos y hematocolpos La oclusión del orificio del himen puede generar colecciones de secreciones, sangre o ambas, que pueden ocupar la cavidad vaginal (hidrocolpos, hidrómetra) o extenderse hasta la cavidad endometrial (hidrometrocoplos, hematometra). Puede detectarse desde la etapa neonatal, pero la gran mayoría de las obstrucciones se hacen evidentes en la etapa puberal y son detectadas en US. b) Enfermedad inflamatoria pélvica Una quinta parte de las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica son adolescentes. Es frecuente que no se defina la pared uterina y que haya líquido libre en el fondo de saco. El piosálpinx aparece como una estructura tubular que contiene ecos internos que sugieren material purulento. El absceso túbulo ovárico se localiza en el anexo con ecos densos en su interior o con formación de septos internos. c) Quistes ováricos Los quistes hemorrágicos son capaces de generar abdomen agudo en las adolescentes, aunque en algunos casos, la ruptura folicular asociada al ciclo menstrual normal puede generar una reacción inflamatoria pélvica importante. d) Torsión ovárica Se genera por rotación parcial o completa del ovario sobre su pediculo vascular, produciendo compromiso arterial y venoso. Esto genera hemorragia e infarto. Por US se observa aumento de volumen del ovario, cambios en su ecogenicidad, líquido libre en el fondo de saco y cambios quísticos en la periferia del ovario de 8 a 12 mm que traduce trasudación de líquido inflamatorio a los folículos secundario a congestión vascular. Al Doppler el flujo se encuentra muy comprometido o ausente. e) Torsión testicular La torsión es frecuente en adolescentes por una sujeción mesentérica corta o ausente de la pared posterior del teste al saco escrotal, lo cual permite una movilización excesiva del testículo y el cordón. Se genera entonces compresión del drenaje venoso, edema testicular y del cordón, con compromiso de la arteria y necrosis testicular. Por US el testículo puede ser normal en etapas tempranas (primeras 4 horas), pero puede evolucionar a edema, congestión vascular e infarto (después de 24 horas), cambiando a patrón heterogéneo. Al estudio Doppler hay compromiso en la vascularidad. f) Orquiepididimitis Generalmente es secundaria a enfermedades de transmisión sexual, aunque en niños prepuberales y aún en escolares puede ser de origen idiopático. Hay cierta asociación con infección urinaria. Hay aumento del volumen del epidídimo con cambios en su
ecogenicidad, predominando el patrón mixto. Cuando hay involucro del testículo, este se observa aumentado de volumen e hipoecóico. Al estudio doppler se demuestra hipervascularidad de la zona. g) Hernia inguinal Puede haber salida de asas intestinales a través del canal inguinal. En US se observa que el escroto o el canal tiene contenido de asas caracterizadas por una pared bien definida en las que se identifican las capas del tubo digestivo, así como movilidad o peristalsis dentro de las mismas.