20.nutrición Urolitiasis y su manejo nutricional en el perro Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Las urolitiasis o cálculos urinarios constituyen un motivo de visita al veterinario frecuente en el perro. Pueden tener distinto origen y diferente composición mineral, pero en su tratamiento la dieta siempre tiene un papel fundamental. La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un nido cristalino (embrión), denominada nucleación. A continuación se produce el crecimiento del cristal. Si las condiciones son favorables, los cristales los cristales se agregan unos a otros hasta formar estructuras cada vez de mayor tamaño. Predisposición y factores de riesgo Existen diversos factores que favorecen la formación de cálculos urinarios en el perro: La urolitiasis se define como la formación en las vías urinarias de sedimentos, que si son microscópicos se denominan cristales y si son macroscópicos, es decir, visibles a simple vista, se llaman urolitos o cálculos. Se pueden formar en cualquier lugar de las vías urinarias, aunque en los perros la gran mayoría aparece en la vejiga. Formación de los cálculos urinarios Para que se produzca la formación de cálculos urinarios es necesario que la concentración de ciertos minerales en la orina supere un nivel determinado. w Raza La urolitiasis tiende a afectar a las razas más pequeñas con mayor frecuencia que a las grandes La predisposición de las razas más pequeñas puede estar relacionada con su menor volumen de orina, menor número de micciones y, por tanto, mayor concentración de minerales.
21 La predisposición racial a ciertos tipos específicos de minerales sugiere una base genética, como en el caso del Dálmata y los cálculos de urato amónico. w Sexo y edad La mayoría de las urolitiasis son más frecuentes en los machos sin embargo la urolitiasis por estruvita tiene una elevada incidencia en las hembras, probablemente por su mayor sensibilidad a padecer infecciones del tracto urinario (ITU) bacterianas. w Edad La urolitiasis suele aparecer en los perros maduros, aunque el rango de edad es amplio. Los cálculos que contienen calcio (fosfatos y oxalatos) tienden a observarse en los perros de más edad. w Alimentación y consumo de agua La dieta puede influir en la composición de la orina, por lo que los factores alimentarios desempeñan un papel significativo en el mayor o menor riesgo de urolitiasis w Infecciones del tracto urinario (ITU) Las ITU predisponen al perro a la urolitiasis por estruvita, en especial si están asociadas a bacterias formadoras de ureasa. Como las infecciones urinarias son más frecuentes en las hembras que en los machos, esto explica por qué los urolitos de estruvita aparecen con mayor frecuencia en éstas y en particular en las esterilizadas. w Entorno Los factores que predisponen al individuo a la deshidratación (p. ej., clima cálido, acceso restringido al agua) o la retención de orina en la vejiga (modo de vida de interior) pueden aumentar la probabilidad de formación de urolitos w Administración de medicamentos Algunos medicamentos con pueden favorecer la urolitiasis al alterar el ph urinario, la reabsorción o la secreción tubular y la precipitación de fármacos y de sus metabolitos w Influencias metabólicas y enfermedades Algunas patologías pueden provocar o favorecer un aumento del nivel de calcio en la orina y así favorecer la formación de cálculos de oxalato La cistinuria constituye un error congénito hereditario del metabolismo que predispone a la formación de urolitos de cistina. Un metabolismo defectuoso en el Dálmata provoca altos niveles de urato en la orina y favorece la formación de cálculos de urato Cálculos más frecuentes en el perro Los cálculos pueden ser de distintos tipos, los más frecuentes en el perro son: Se ha demostrado que las dietas con una humedad elevada y un aumento moderado de sodio reducen el riesgo de formación de oxalato cálcico en las razas de perros sensibles La reducción de precursores de purina reduce la excreción de urato en la orina tanto en los perros sanos en general, como en los Dálmatas, en particular.
22 w urato Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, son el tercer tipo de urolitos más frecuente en el perro. Se forman a partir del ácido úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la gran w cálculos de estruvita La estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. En el perro, a diferencia del gato, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias ureasa positivas, como Staphylococcus. La ureasa hidroliza la urea, induce un aumento del amonio y provoca una orina alcalina. Algunos cálculos de estruvita también pueden contener pequeñas cantidades de otros minerales como fosfato cálcico y, con menor frecuencia, urato amónico w oxalato cálcico Los cálculos de oxalato cálcico, junto con los de estruvita, son los más frecuentes en el perro. Una molécula de oxalato se asocia con una molécula de calcio para formar una molécula muy estable de oxalato de calcio. Los cálculos de oxalato no responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria su eliminación y la instauración de un protocolo preventivo para evitar la recidiva. Los perros de raza Dálmata representan la gran mayoría de los casos, aunque otras razas también pueden verse afectadas: Bulldog Inglés, Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier
o de oxalato cálcico. También se debe tener en cuenta que pueden observarse cristales un la orina sin que haya un cálculo y urolitiasis sin cristaluria. w Cultivo de orina Se debe efectuar un cultivo de orina y un antibiograma para determinar si hay una infección urinaria y el antibiótico más adecuado w Diagnóstico por imagen La radiografía o la ecografía están indicadas para verificar la presencia de urolitos, así como para su localización, número, tamaño, densidad radiológica y forma. Sólo los urolitos de más de 3mm se detectan mediante radiografía o ecografía abdominal. Los cálculos de estrunutrición.23 mayoría de los casos, aunque también pueden aparecer asociados a trastornos hepáticos. Los perros de raza Dálmata representan la gran mayoría de los casos, aunque otras razas también pueden verse afectadas: Bulldog Inglés, Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier w cistina Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción renal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los perros cistinúricos forman urolitos. Los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen sobretodo en los machos. Diagnóstico Para un correcto tratamiento de las urolitiasis es imprescindible hacer un diagnóstico preciso y proporcionar la dieta adecuada. La coincidencia de determinados factores de riesgo puede hacernos sospechar de un tipo de cálculo u otro, pero no nos indican realmente su composición mineral. Es necesario recurrir a las pruebas diagnósticas para saber con certeza de qué urolito se trata. w Análisis de orina El análisis de orina habitualmente muestra inflamación, con proteinuria, hematuria y piuria. El ph urinario varía según el tipo de cálculo, si hay o no infección y en función de la alimentación. En su formación también podrían intervenir otros factores indeterminados. En general, los urolitos de estruvita están asociados a orina la alcalina, en especial si hay infección por bacterias productoras de ureasa. La formación de cálculos de urato y cistina tiende a ir asociada con un ph ácido o neutro. Por el contrario, el ph de la orina es un factor menos importante para la formación de oxalato cálcico. Cristales de estruvita Las muestras de orina deben analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorífico, para evitar la formación espontánea de cristales La presencia de cristales depende del ph, la temperatura y la concentración de la orina. Las muestras de orina deben analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorífico, para evitar la formación espontánea de cristales de estruvita Esquema de las diferentes capas presentes en un urolito El análisis cuantitativo permite la determinación precisa de la composición mineral de cada una de las cuatro capas: el núcleo cristalino, el corazón, la envuelta y los cristales de superficie.
24 vita y oxalato son radiopacos, sin embargo los de urato son los más radiolúcidos y suelen requerir una cistografía de doble contraste para su visualización w Análisis de la composición del urolito La composición del urolito debe determinarse mediante análisis físicos cuantitativos, que son mucho más precisos que otras técnicas. Los urolitos pueden contener más de un tipo de mineral y en los cálculos mixtos puede ser necesario realizar análisis capa por capa. Tratamiento general de las urolitiasis 1. Liberación de la obstrucción de las vías urinarias, si es necesario 2. Eliminación de los urolitos existentes Algunos cálculos pueden disolverse utilizando la dieta adecuada y el tratamiento farmacológico correspondiente. Los urolitos de oxalato cálcico, fosfato cálcico y sílice no pueden disolverse y hay que recurrir a su extracción mecánica. Pueden recogerse mediante evacuación espontánea, aspiración a través de un catéter uretral, por urohidropropulsión o cistoscopia, si son pequeños. Si son demasiado grandes para pasar por la uretra o provocan obstrucción estará indicada la cirugía. 3. Eliminación de los factores de riesgo Habrá que tratar las enfermedades subyacentes que puedan estar favoreciendo la formación de los cálculos (hiperparatiroidismo, Cushing, etc) y tratar la ITU, si existe, para reducir el riesgo de formación de estruvita. 4. Prevención de las recidivas Para prevenir posibles recaídas habrá que hacer un seguimiento clínico y mantener un adecuado manejo dietético Manejo nutricional de la urolitiasis canina La dieta constituye un pilar esencial en la prevención y el tratamiento de la urolitiasis canina, sea cual sea su etiología. Existen recomendaciones nutricionales específicas según la composición mineral de los cálculos, aunque favorecer la dilución urinaria y estimular la diuresis, son medidas beneficiosas y comunes en el tratamiento general de cualquier tipo de cálculo. 1. Favorecer la dilución urinaria Una orina concentrada es un factor de riesgo de urolitiasis, mientras que una orina diluida y un gran volumen urinario disminuyen el riesgo de formación de cálculos. Aumentando la ingesta de agua, y por tanto el volumen urinario, se puede reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor número de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga, con lo que los iones tienen menos probabilidad de interactuar unos con otros, reduciendo así el tiempo disponible para la formación de cristales. Se puede aumentar la ingesta de agua de distintas formas adaptando los niveles de sodio Un contenido moderado de sodio es capaz de estimular el consumo de agua y favorecer la diuresis sin afectar a la presión arterial de los perros sanos ni los afectados por una patología renal moderada administrando alimentos húmedos Los alimentos húmedos contienen un 70-80% de humedad, que supone un aporte de agua directo con la alimentación añadiendo agua al alimento para hidratar las croquetas Se trata de conseguir de otra forma que el perro ingiera directamente una cantidad de agua con el propio alimento. la digestibilidad del alimento y el contenido de fibra pueden ayudar a reducir la pérdida de agua fecal y favorecer su eliminación a través de la orina. Un alimento poco digestible está asociado a una mayor pérdida de agua fecal. El agua excretada en las heces disminuye la parte del agua absorbida que se elimina por vía urinaria. 2. Controlar el ph Modificar el ph de la orina por medio de la dieta, puede resultar muy eficaz para tratar algunas urolitiasis, pero no todas.
nutrición.25 Otras medidas para favorecer la dilución urinaria Agua fresca y limpia siempre disponible Usar varios recipientes en distintos lugares Mantener los recipientes llenos y limpios Acceso fácil al agua fresca en todo momento Ofrecer múltiples comidas, ya que el consumo de agua se incrementa significativamente aumentando la frecuencia de las comidas Fomentar el ejercicio Sacar a pasear varias veces al día, para proporcionar más ocasiones de orinar En una orina ácida se inhibe la precipitación de los cristales de estruvita y se pueden disolver los cálculos. Además es desfavorable para el crecimiento bacteriano. En el caso de los cristales de oxalato, la acidez no influye: se pueden formar a cualquier ph si la concentración de sus precursores es adecuada. Así, un ph ácido permite la prevención y tratamiento de cálculos de estruvita, mientras que no tiene ningún efecto sobre la formación de cálculos de oxalato. Por otro lado, la alcalinización de la orina favorece la solubilidad de ciertos urolitos de urato y de cistina. Sin embargo, no se recomienda una alca- El ejercicio y los paseos ayudan a aumentar el consumo de agua y el número de micciones
26 linización superior a 7,5 porque puede favorecer la formación de urolitos de fosfato cálcico. 3. Reducir los precursores El alimento se puede formular controlando la ingesta de los precursores de los cálculos bajos niveles de magnesio y fósforo cantidades moderadas de proteína, para reducir la cantidad de urea disponible para las bacterias ureasa positivas nivel adecuado de calcio evitar un consumo excesivo de oxalato, aunque no se deben hacer restricciones importantes reducir el contenido de purinas Restringir los precursores de los cálculos de urato Una alimentación alta en purinas, como el hígado y otras vísceras, puede favorecer la aparición de cálculos de urato. La estrategia nutricional para su prevención consiste en disminuir el contenido de purinas del alimento utilizando fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purínicos como las proteínas vegetales, el huevo o las proteínas lácteas. PREGUNTAS FRECUENTES Cuál es la diferencia entre un cálculo y un cristal urinario? Los dos son sedimentos, pero los cálculos o urolitos son macroscópicos, es decir se pueden ver a simple vista, mientras que los segundos son microscópicos y solamente se pueden ver con un microscopio. Los cálculos están formados por agregados de cristales urinarios. El daño que pueden causar también es distinto. Si hay cristales en la orina significa que hay cálculos en la vejiga? No obligatoriamente. La presencia de cristales en la orina no indica que hay cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnóstico. Del mismo modo, la ausencia de cristales no significa que no existan cálculos. Es decir, puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Cómo pueden favorecer las infecciones del tracto urinario la formación de cálculos? Las infecciones del tracto urinario por bacterias ureasa positivas provocan un aumento de ph urinario que favorece la formación de estruvita Es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta? Tanto en el caso de estruvita como de oxalato, un factor determinante para la formación de cálculos es la saturación urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una orina desfavorable para la formación tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un ph ácido permite la dilución de los cálculos, mientras que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la dilución urinaria y provoque acidez en la orina servirá para el tratamiento o prevención de estruvita y de oxalato. Qué alimento hay que dar a un perro después de la extracción de un cálculo de oxalato? Una vez descartadas las posibles causas subyacentes, es recomendable proporcionar un alimento que favorezca la dilución urinaria, ya que tienen un lato índice de recaídas. Artículo gentileza de: