UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD DIPLOMADO CENTROAMERICANO SOBRE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE VIH-SIDA Atención y tratamiento en VIH/sida Parte 1 Dra. Sumaya Enoé Moreira Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón G. 28 de enero 2012
Una visión global del VIH: 33.3 millones de personas viviendo con VIH, 2009 WHO, Global Report, 2010
Número de nuevas personas infectadas por VIH por sexo y región Mayor contribución de países africanos WHO Global report, 2010
Resumen global de la epidemia por VIH/Sida, diciembre 2009 OMS, 2010
Efecto del VIH/Sida en la expectativa de vida en 2010
En Nicaragua, hasta el 2010
En Nicaragua, hasta el 2010
En Nicaragua, hasta el 2010
En Nicaragua, hasta el 2010
En Nicaragua, hasta el 2010 Número de PVVS estimadas a nivel nacional Proyecto Ronda 8 VIH Número de PVVS estimadas a nivel nacional Proyecto Ronda 8 VIH Fase I 2009 2010 2011 PVVS estimadas 7,400 7,610 7,810 Fase I 2009 2010 2011 PVVS estimadas 7,400 7,610 7,810 PVVS registradas 4,713 5,573 6,473 Necesidades de TAR de las PVVS estimadas PVVS registradas 4,713 5,573 6,473 Necesidades de TAR de las PVVS estimadas 1,690 1,890 2,060 1,690 1,890 2,060 Nuevas PVVS diagnosticadas 837 860 900 PVVS que inician TAR en el Año 356 412 Nuevas PVVS diagnosticadas 837 860 900 486 PVVS en TARV (acumuladas más nuevas) 1,100 1,512 1,998 PVVS que inician TAR en el Año 356 412 486 PVVS en TARV (acumuladas más nuevas) 1,100 1,512 1,998
Qué ha modificado la epidemia del VIH? LA TAR HA MODIFICADO SIGNIFICATIVAMENTE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA
Incidencia/100 personas-año J Antimicrob Chemother 2004;54:10 Tasas anuales combinadas (SIDA y/o muerte) EuroSIDA en pacientes con TAR 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 < 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Efecto de la TARAA en las infecciones oportunistas IO Incidencia/1000 Incidencia/1000 % reducción ptes. Año 1996 ptes. Año 1997 Toxoplasmosis 15 5 64 P. carinii 18 6 68 Candidiasis 34 10 69 esofágica MAI 26 7 73 CMV 40 8 80 Cryptosporidium 10 2 82
Impacto de la TAR
Muertes por 100,000 personas Las muertes por Sida disminuyeron dramáticamente con la introducción de nuevos medicamentos en USA 18 16 16.2 14 12 10 8 6 4 2 5.3 4.9 0 1995 1999 2002 Data source: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics 14
Número de pacientes Las hospitalizaciones por Sida disminuyeron con la introducción de nuevos medicamentos en 1996 Número de Casos VIH en Muestra de Ocho Estados 200,000 150,000 Número de Admisiones Hospitalarias por Pacientes VIH 167,948 131,718 Prevalencia aumentó debido a disminución de mortalidad 100,000 50,000 114,885 77,694 Admisiones hospitalarias disminuyeron en un tercio 0 1996 2000 HAART comenzó a ser utilizada ampliamente
Efecto de la TAR en pacientes mayores de 50 años Grupo no tratado Grupo tratado El riesgo de muerte en el grupo de pacientes > 50 años no tratados fue de 2.4 (IC 95%: 1.4-3.9). El riesgo disminuyó a 0.28 para el grupo tratado. Clin Infect Dis. 2003; 36: 212-8
Expectativa de vida en individuos con TAR en países desarrollados Tasa de mortalidad (por 1000 personas/año) Todos Entre 20 y 44 años 1996-99 2000-02 2003-05 1996-05 16.3 (14.9-17.8) 13.1 (11.7-14.7) 12.4 (11.5-13.2) 10.3 (9.4-11.2) 10.0 (9.3-10.8) 7.5 (6.8-8.3) Años potenciales de vida perdidos antes de los 65 años (por 1000 personas/año) 12.0 (11.5-12.5) 9.7 (9.1-10.2) 20-64 años 365.9 260.4 189.4 247.4 Expectativa de Vida (años; ajustados) A los 20 años de edad A los 35 años de edad Porcentaje de sobrevida de 20-44 años 36.1 (SE 0.60) 25.0 (SE 0.42) 75.5 % 41.2 (SE 0.52) 30.1 (SE 0.31) 79.5% Tasa de mortalidad es igual a muertes por 1000 personas/año (IC 95 %) 49.4 (SE 0.54) 37.3 (SE 0.37) 85.7 % 43.1 (SE 0.33) 31.2 (SE 0.21) 81.1% Lancet 2008; 372: 293 99
Cambios en la sobrevida de las personas infectadas con VIH Modified from an original published by Lohse et al (2007) "Survival of persons with and without HIV infection in Denmark, 1995-2005."
Número de nuevas personas infectadas por VIH Reducción del 19-21% respecto a los años 1999 y 1997 WHO Global report, 2010
Cambio en las tazas de incidencia de infección por VIH, 2001-2009 En 33 países la incidencia de VIH ha disminuido a < 25%, del 2001-2009, 22 en África sub Sahariana WHO Toward Universal Access 2010
Impacto de la TAR En 2008: El número de nuevas infecciones fue 30% menos que en 1996. El número de personas con VIH fue 20% mayor que en el año 2000 (prevalencia 3 veces mayor que en 1990). Del 2004-2008: Reducción de muertes por Sida del 10%.
Reducción de la transmisión del VIH con TAR Reducción del 53% en adultos Mujer embarazada hasta menos del 2% HAART and decreased HIV transmission. JID. 2004; 190
Reducción de costos de la TAR Infecciones oportunistas Gastos de hospitalización Cuidado de pacientes Se estima en 10, 000 dólares por paciente al año Stoll et al. Eur J Med Res. 2002; 7: 463-271. Quinn et al. N Engl J Med. 2000; 342: 9219. Tovanabutra et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002; 29: 275-83
9.6 millones de personas necesitan TAR en países de bajos y medianos ingresos, 2008 OMS, 2008
Cobertura de TAR en países de bajos y medianos ingresos, 2010 WHO Toward Universal Access 2010
Cobertura Cobertura estimada según ONUSIDA con rangos (UAR2010, grafico de A Castro) The 10 countries that concentrates the 90% of ART Country % pacientes Brazil 40.7 Mexico 12.8 Argentina 9.0 Venezuela 6.8 Haiti 5.5 Peru 3.1 Colombia* 3.4 Dominican Republic 2.9 Guatemala 2.2 Honduras 1.5 *Conflictive data, lack of adequate surveillance system. Venezuela no proporciono estimaciones
Nicaragua Total PVS en el país a diciembre 2010: 4,742
Caracterización de la epidemia Desde la aparición del primer caso en 1987, hasta mayo del 2011 se han registrado 6,187 casos a nivel nacional. Aproximadamente un 14% fallecidos. Epidemia urbana (pacífico del país y la capital) y concentrada en HSH. Subregistro estimada de 50%. Cobertura de servicios limitada.
Caracterización de la atención El modelo actual de atención VIH/SIDA en el país exhibe deficiencias organizacionales, de gestión y aún de centralización. 31 unidades con CMD. 3 hospitales de referencia nacional (adultos, niños y mujer) y el de los adolescentes????? Solo el CNDR realiza CV y CD4
Caracterización de la atención El modelo de atención que se ha venido construyendo desde 2007 se basa en la contribución efectuada por los distintos componentes del comité de atención integral (MOSAFC)
Prioridades del modelo de atención Contener la epidemia Evitar la ocurrencia de nuevos casos de VIH Retardar o evitar el paso de infección con VIH sin SIDA a Infección con VIH con SIDA Prevenir al máximo la ocurrencia de resistencias. 2 enfoques: PREVENIR Y TRATAR
LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DEL VIH Promoción de los derechos sexuales y reproductivos Perspectiva de género Reconocimiento de la vulnerabilidad Respeto de la diferencias Reducción del estigma y la discriminación
ATENCIÓN DE PERSONAS CON VIH-SIDA Garantía de acceso a terapia antirretroviral. Seguimiento clínico y de laboratorio de las personas infectadas. Acceso a prevención y manejo oportuno de complicaciones Rehabilitación integral de la persona viviendo con VIH- Sida
Fortalecimiento de los Programas de atención a las PVS 1. permiten una mayor estandarización de la intervenciones, 2. la optimización de los recursos disponibles, 3. la potenciación de las intervenciones en diferentes planos de la realidad, 4. la minimización de barreras de acceso a la atención, medicamento o insumos requeridos en el tratamiento, 5. la incorporación rápida de los avances tecnológicos,
Fortalecimiento de los Programas de atención a las PVS 6. el mejoramiento continuo del proceso de atención y de la competencias del talento humano asociado, 7. una mayor adherencia de los usuarios a los procesos terapéuticos, 8. mejor acceso al conocimiento de profesionales expertos, 9. poder se seguimiento activo del proceso de atención, 10. opciones de monitoreo y evaluación de la sintervenciones, y generación de información sistemática y continua para la toma de decisiones en diferentes niveles de la operación.
Cúales son las dimensiones de los Programas de atención a las PVS? Ventas Dimensión operativa Dimensión administrativa
Cúales son las componentes operacionales de los Programas de atención a las PVS? 1. Registro y sistema de información 2. Equipo multidisciplinario 3. Red de laboratorios con garantía de la calidad 4. Sistema de administración de terapia antirretroviral
Cúales son las componentes operacionales de los Programas de atención a las PVS? 5. Comunicaciones entre agentes e instituciones relacionadas con la atención de las personas con VIH-SIDA en el programa 6. Sistema de referencia y contrareferencia 7. Programa de aseguramiento de la calidad 8. Apoyo al grupo familiar
Programa de aseguramiento de la calidad a) Sistemas de monitoreo y evaluación de la calidad del proceso de atención en relación con recursos humano, infraestructura física, gestión de insumos, materiales y medicamentos, documentación y manejo de información, procedimientos de atención, procedimientos administrativos, interrelación con otros servicios, referencia y contrarreferencia, entre otros. b) Definición de planes de mejoramiento de la atención y monitoreo de las acciones de cumplimiento. c) Promoción de lecciones aprendidas y mejores prácticas de intervención.