Técnica quirúrgica. USS Small Stature-Pediátrico. Sistema multifuncional para la corrección de deformidades en pacientes de baja estatura.

Técnica quirúrgica USS Small Stature-Pediátrico. Sistema multifuncional para la corrección de deformidades en pacientes de baja estatura.

Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Nota: Para la corrección de las escoliosis, el sistema USS (sistema universal para columna) permite aplicar tanto el principio de corrección segmentaria como el método clásico de desrotación con la técnica de Cotrel y Dubousset. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing

Índice Introducción Descripción del sistema e indicaciones 2 Técnica quirúrgica Manipulación de los implantes con la barrita de sujeción 3 Inserción de los tornillos pediculares 4 (instrumentación posterior) Inserción de los tornillos pediculares con arandelas 7 (sólo instrumentación anterior) Colocación de los ganchos pediculares 9 Colocación de los ganchos laminares 12 Colocación de los ganchos laminares 13 para apófisis transversa Moldeado de la barra 14 Bloqueo del implante y la barra 15 Introducción de las barras en los implantes 16 con doble abertura lateral Separación o aproximación 19 de dos implantes vecinos Unión de una barra a un implante 20 mediante conectores transversales Unión de dos barras mediante estabilizadores 21 transversales Información sobre el producto Implantes 23 Instrumentos para preparar los pedículos 25 vertebrales para la inserción de los tornillos Instrumentos para preparar la lámina vertebral 26 con vistas a la colocación de un gancho laminar Instrumentos para insertar los tornillos y los ganchos 28 Instrumentos para moldear las barras 29 Instrumentos para ensamblar el montaje 30 Bibliografía 32 Synthes 1

Descripción del sistema e indicaciones La presente es una técnica quirúrgica de aplicación para instrumentos e implantes. El sistema USS Small Stature-Pediátrico constituye un desarrollo ulterior del sistema USS de Synthes de tornillos y ganchos pediculares con abertura lateral. El sistema USS Small Stature-Pediátrico se ha desarrollado específicamente para su uso en niños y adultos de baja estatura. Diseño práctico y atraumático de los implantes Perfil plano, atraumático Barras de 5.0 mm Tornillos y ganchos pediculares Tornillos y ganchos con doble abertura Simplifican la aproximación controlada de barra e implante con ayuda de los alicates de introducción de barras («persuasor»). Mayor flexibilidad gracias a la posibilidad de fijar la barra a ambos lados del implante. Rosca de doble paso, prolongada hasta la punta Inserción rápida de los tornillos Agarre inmediato del tornillo en el hueso Punta redondeada de los tornillos también para fijación anterior Técnica patentada de fijación segura de los ganchos pediculares con tornillos Los tornillos y ganchos con doble abertura lateral Técnica de corrección de deformidades de eficacia demostrada Para la corrección de una deformidad lateral, la barra puede introducirse lateralmente en la abertura del tornillo o del gancho, de forma atraumática. Indicaciones (en niños o adultos de baja estatura) Deformidades de la columna vertebral (congénitas, idiopáticas, neuromusculares). Tumores. Fracturas. Nota: La resistencia mecánica de las barras de 5.0 mm del sistema USS Small Stature Pediátrico es aproximadamente la mitad que la de las barras USS de 6.0 mm. 2 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Manipulación de los implantes con la barrita de sujeción La cabeza de los tornillos pediculares con doble abertura lateral es idéntica a la de los ganchos del sistema USS Small Stature-Pediátrico (ganchos laminares, ganchos pediculares y ganchos laminares para apófisis transversa). Por lo tanto, las instrucciones de manipulación que se indican a continuación sirven tanto para los tornillos pediculares como para los tres tipos de ganchos (que en lo sucesivo se designan conjuntamente como «implantes»). 1 Conexión del mango a la barrita de sujeción Manteniendo apretado el botón moleteado de desbloqueo situado en la parte superior del mango (388.622), introduzca en éste la barrita de sujeción para ganchos y tornillos con hexágono de 4.0 mm (388.612). 2 Toma de un implante de la bandeja Tras introducir la punta de la barrita de sujeción en el orificio superior del implante con doble abertura lateral, gire en el sentido de las agujas del reloj el botón de desbloqueo del mango. 3 Desprendimiento del mango Una vez insertado el implante, para soltar el mango de la barrita de sujeción basta con apretar nuevamente el botón de desbloqueo. Synthes 3

Colocación de los tornillos pediculares (instrumentación posterior) 1 Determinación del punto de entrada y la posición de los tornillos pediculares 7 10 a Columna dorsal 10 20 El punto de entrada se sitúa junto al borde inferior de la articulación cigapofisaria superior (1). Los tornillos pediculares deben insertarse con un ángulo convergente de 7 a 10 con respecto a la línea media (2), y un ángulo de 10 a 20 en sentido caudal (3). 1 2 3 5 10 15 b Columna lumbar El punto de entrada se sitúa en la intersección de una línea vertical tangencial al borde lateral de la cigapófisis superior con la bisectriz horizontal de ambas apófisis transversas (4). A la altura de la unión dorsolumbar, los tornillos pediculares deben insertarse con un ángulo convergente de 5 a 10 con respecto a la línea media (5); esta angulación debe ir aumentándose progresivamente cuanto más bajo sea el nivel de la instrumentación: 10 a la altura de L2, y 15 a la altura de L5 (6). 4 5 6 c Sacro El punto de entrada para el pedículo S1 se sitúa en la intersección de una línea vertical tangencial al borde lateral de la cigapófisis superior con una línea horizontal tangencial a su borde inferior (7). Los tornillos pediculares deben insertarse en ángulo convergente con respecto a la línea media (8), y apuntando hacia el vértice anterior del promontorio (9). 7 8 9 Nota: Preste atención a los tornillos pediculares que sobresalen lateralmente, para evitar que lesionen la raíz nerviosa L5. Evite instrumentar el agujero pélvico S1. 4 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

2 Apertura del pedículo y determinación de la longitud del tornillo pedicular Utilice el punzón de apertura pedicular (1) (388.551 para los tornillos de 4.2 mm; 388.550 para los tornillos de mayor tamaño) para abrir la cortical del pedículo hasta una profundidad de 10 mm, y prosiga ampliando luego el orificio abierto hasta la profundidad deseada con ayuda de una lezna de profundidad (2) (v. pág. 25) con marcas correspondientes a 30, 40 y 50 mm. 30 40 50 Determine la longitud del tornillo pedicular con ayuda del medidor de profundidad para tornillos pediculares (357.789). 1 2 3 Palpación del orificio pedicular Explore las paredes del orificio pedicular con ayuda del instrumento palpador recto de 2.3 mm (388.545) o el instrumento palpador curvo de 2.3 mm (388.546), para comprobar que no se haya producido una perforación. Synthes 5

4 Inserción del tornillo pedicular Tome un tornillo pedicular según se describe en la página 3. Inserte el tornillo pedicular en el pedículo vertebral ya preparado hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada en el hueso y una de sus dos aberturas laterales mire hacia el lado donde estará la barra (1). Para soltar el mango de la barrita de sujeción, apriete simplemente el botón de desbloqueo situado en la parte posterior del mango (2). Nota: Si fuera necesario utilizar un conector transversal, gire 90 la cabeza del tornillo para que sus aberturas laterales queden perpendiculares a la barra. 1 2 6 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Colocación de los tornillos pediculares con arandelas (sólo instrumentación anterior) Las arandelas planas (1) y anguladas (2) pueden utilizarse para reforzar el asiento de los tornillos pediculares en la vértebra terminal para la estabilización anterior. Las arandelas permiten distribuir la transmisión de fuerzas del tornillo al hueso. Las arandelas anguladas, además, proporcionan un ángulo fijo con el tornillo y evitan que éste se desprenda. 1 2 1 Apertura del pedículo y determinación de la longitud del tornillo pedicular Determine el punto de entrada del tornillo, a ser posible en la zona de unión entre la raíz del pedículo y el cuerpo vertebral. Utilice el punzón de apertura (1) (388.550 ó 388.551) para abrir el orificio para el tornillo en dirección perpendicular hacia el lado contralateral, y amplíe después el orificio con ayuda de una lezna de profundidad (2) (388.538, 388.539 ó 388.540) hasta penetrar en la cortical contralateral. 1 2 3 Determine la longitud del tornillo con ayuda del medidor de profundidad para tornillos pediculares (3) (357.789). 2 a Inserción del tornillo pedicular con una arandela plana Las arandelas planas se colocan con su lado convexo apoyado sobre la concavidad del cuerpo vertebral. Tome un tornillo pedicular con doble abertura lateral según se describe en la página 3, e insértelo en el cuerpo vertebral ya preparado hasta que la cabeza del tornillo asiente bien. Para soltar el mango de la barrita de sujeción, apriete simplemente el botón de desbloqueo situado en la parte posterior del mango. Synthes 7

2 b Inserción del tornillo pedicular con una arandela angulada Manteniendo apretado el botón de desbloqueo situado a un lado del impactador (385.807), tome una arandela angulada de la bandeja (1), e introdúzcala en el hueso golpeando suavemente sobre el impactador (2). Una vez que la arandela angulada esté bien fijada al hueso, desprenda el impactador accionando nuevamente el botón de desbloqueo (3). Tome un tornillo pedicular con doble abertura lateral según se describe en la página 3, e insértelo en el cuerpo vertebral ya preparado hasta que la cabeza del tornillo asiente bien (4). Para soltar el mango de la barrita de sujeción, apriete simplemente el botón de desbloqueo situado en la parte posterior del mango. 1 2 3 4 8 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Colocación de los ganchos pediculares La característica más destacada de los ganchos pediculares USS Small Stature-Pediátrico es que, fijados al pedículo vertebral con un tornillo de 3.2 mm (X98.024), ofrecen una resistencia al desprendimiento equivalente a la de un tornillo pedicular USS Small Stature-Pediátrico de 6.0 mm. 1 Preparación del pedículo vertebral 2 Prepare el pedículo con el palpador pedicular (1) (388.511). Asegúrese de colocar el palpador pedicular correctamente en el espacio articular, entre las carillas articulares inferior y superior, y no en el hueso de la carilla articular inferior. Para facilitar la inserción del gancho pedicular, retire con ayuda de un osteótomo (2) una pequeña porción de la carilla articular inferior. 3 mm En la hoja del palpador pedicular puede apreciarse una línea, que sirve para indicar cuándo se ha extraído ya la cantidad de hueso suficiente para acomodar el gancho pedicular en torno al pedículo vertebral. Para comprobar si la posición del palpador pedicular es correcta, muévalo en sentido lateral y craneal (3), pero nunca en sentido medial. Retire el palpador pedicular. 3 1 3 Synthes 9

2 Orientación del gancho pedicular Tome de la bandeja un gancho pedicular con la barrita de sujeción, según se describe en la página 3. Nota: Si se va a usar un conector transversal, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación (388.631) en el agujero de orientación del gancho pedicular, y coloque éste en el pedículo vertebral previamente preparado. Compruebe si el gancho pedicular queda bien ajustado al pedículo aplicando una tracción axial y lateral con la palanca de colocación. Si el gancho no se mueve, es señal de que está correctamente colocado en torno al pedículo vertebral. Golpee suavemente con un martillo sobre la palanca de colocación para que el gancho pedicular quede bien asentado. Retire la palanca de colocación y el mango, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho pedicular. 3 Perforación del orificio para el tornillo de 3.2 mm Para fijar de forma segura el gancho al pedículo vertebral, es posible insertar un tornillo de cortical de 3.2 mm a través del orificio posterior del gancho pedicular. Para taladrar en la vértebra un orificio para el tornillo, utilice una broca de 2.0 mm de tres aristas de corte con la guía de broca USS 2.0 y un motor con dispositivo de perforación oscilante. La guía de broca consta de dos piezas: la guía de broca propiamente dicha (388.581) y el mango (387.060). Ambas piezas deben ensamblarse antes de usarlas. Nota: No ponga en marcha el motor si la broca no llega a tocar con la superficie ósea a través de la guía de broca. 10 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

4 Determinación de la longitud del tornillo Retire la guía de broca y determine la profundidad del orificio perforado con ayuda del medidor de profundidad (319.060). 5 Inserción del tornillo de 3,2 mm Sirviéndose de la vaina de sujeción (388.381) y el destornillador hexagonal (314.070), tome un tornillo de 3.2 mm para ganchos pediculares de la longitud adecuada e insértelo en el orificio previamente perforado. El gancho pedicular queda así firmemente sujeto al pedículo. Synthes 11

Colocación de los ganchos laminares 1 Preparación de la lámina vertebral Los ganchos laminares pueden colocarse tanto en la porción superior como en la porción inferior de la lámina vertebral. Prepare la porción correspondiente de la lámina con el palpador laminar (1 y 2) (388.521). Para garantizar que el gancho laminar asiente correctamente, extirpe bien con ayuda de unas pinzas de discectomía el ligamento amarillo y una pequeña porción de la lámina vertebral. 1 Retire el palpador laminar. 2 Colocación del gancho laminar 2 Tome de la bandeja un gancho laminar del tamaño adecuado con la barrita de sujeción, según se describe en la página 3. Nota: Si se va a usar un conector transversal, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación (388.631) en el agujero de orientación del gancho laminar, y coloque éste en la lámina vertebral previamente preparada. La parte inferior del gancho debe ajustarse perfectamente a la lámina vertebral. Nota: Compruebe que el gancho laminar no queda demasiado profundo ni presiona la médula espinal. Retire la palanca de colocación y el mango, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho laminar. 12 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Colocación de los ganchos laminares para apófisis transversa 1 Preparación de la apófisis transversa Reseque las partes blandas de la apófisis transversa. Coloque el palpador laminar (388.521) en torno a la apófisis transversa elevando la inserción de partes blandas en la porción anterior de la apófisis transversa. Retire el palpador laminar. 2 Colocación del gancho laminar para apófisis transversa Tome de la bandeja un gancho laminar para apófisis transversa del tamaño adecuado con la barrita de sujeción, según se describe en la página 3. Nota: Si se va a usar un conector transversal, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación (388.631) en el agujero de orientación del gancho laminar para apófisis transversa, y coloque éste en la apófisis transversa previamente preparada. Retire la palanca de colocación y el mango, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho laminar para apófisis transversa. Synthes 13

Moldeado de la barra Utilice la plantilla para barras de 5.0 mm (388.906 ó 388.907) para determinar previamente la longitud de la barra y la curvatura correcta con que habrá de moldearse. 1 Para curvar la barra pueden utilizarse los alicates con rodillos para doblar barras de 5.0 mm con ajuste del radio de flexión (1) (388.961) o la grifa (2) (388.911, izquierda; 388.922, derecha). Las barras de acero inoxidable pueden curvarse también in situ con la grifa. Large Small Medium Nota: Las barras de titanio no deben doblarse más de 45, ni tampoco volver a enderezarse una vez dobladas, pues podrían deteriorarse. 2 Note: Alineación de los ganchos y tornillos En ocasiones, las características anatómicas hacen que los implantes no queden alineados y la barra no pueda, por lo tanto, introducirse desde el mismo lado. En estos casos, tanto la doble abertura lateral de los ganchos y tornillos como su asimetría de 7.6 mm permiten compensar dichas desviaciones sin necesidad de curvar la barra. 7,6 mm 14 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Bloqueo del implante y la barra La barra de 5.0 mm se fija a los implantes con un casquillo y una tuerca. 1 Toma y colocación del casquillo 12 Disponga el impactador de casquillos (388.582) sobre el colocador de casquillos (388.583). Tome un casquillo de tal modo que la parte corta del impactador quede sobre la parte fina del casquillo. Deslice el colocador de casquillos sobre la barrita de sujeción para situar el casquillo encima del implante. Apriete hacia abajo el impactador (1) para hacer descender el casquillo sobre el implante y la barra. Tire nuevamente del impactador hacia arriba (2); el casquillo permanece colocado sobre el implante y la barra. 2 Colocación de la tuerca en el implante Sirviéndose de la llave tubular para tuercas dodecagonales con mango en L (388.584), tome una tuerca dodecagonal de la unidad de carga. Introduzca la llave tubular de 5.0 mm con mango en T (388.143) en la llave tubular para tuercas dodecagonales, y deslice ambas sobre la barrita de sujeción, con cuidado de que la llave tubular de 5.0 mm encaje bien en el hexágono de la barrita de sujeción (que sirve para contrarrestar el momento de torsión al apretar la tuerca). Si la barrita de sujeción se hubiera retirado ya, introduzca el destornillador de 4.0 mm con mango en T (388.338) en la llave tubular para tuercas dodecagonales y utilícelo para contrarrestar el momento de torsión. 3 Fijación de la tuerca Para fijar definitivamente el montaje, apriete la tuerca con la llave tubular para tuercas dodecagonales con mango en L. Los instrumentos para antagonizar el momento de torsión tienen muelle y pueden mantenerse apretados hacia abajo de forma constante gracias al mango en T. Para seguir apretando la tuerca, levante el mango en L de la llave tubular y vuelva a colocarlo en la posición de partida. Synthes 15

Introducción de las barras en los implantes con doble abertura lateral Con los alicates de introducción de barras («persuasor») En ocasiones, puede resultar difícil introducir la barra en los implantes con doble abertura lateral por ser la distancia entre éstos y aquélla demasiado grande. Los alicates de introducción de barras (388.500), también llamados «persuasor», permiten elevar un implante con doble abertura lateral y aproximarlo a la barra. 1 Montaje del impactador de casquillos sobre el persuasor Deslice el impactador de casquillos (388.582) sobre el cilindro del persuasor (1). Tome de la unidad de carga un casquillo con el impactador (2). El mango del impactador debe mirar hacia el lado del persuasor que tiene la flecha. 1 2 2 Colocación del persuasor sobre los implantes Deslice el cilindro del persuasor sobre la barrita de sujeción, de tal modo que la pata del persuasor quede sobre la barra. 16 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

3 Montaje del contrafuerte sobre la barrita de sujeción TOP Coloque el contrafuerte para alicates de introducción de barras (388.615) sobre el extremo saliente de la barrita de sujeción, y accione al mismo tiempo el dispositivo de fijación (1). La marca «TOP» y la abertura en forma de horquilla del contrafuerte deben mirar hacia arriba. Suelte el dispositivo de fijación para que el contrafuerte quede encajado en el hexágono de la barrita de sujeción (2). El contrafuerte actúa de tope para la elevación de los implantes, al tiempo que permite su rotación. 1 2 4 Aproximación de la barra hacia el implante con doble abertura lateral Introduzca las pinzas de separación (388.413) entre el contrafuerte y el cilindro del persuasor (1), y ábralas con cuidado; de esta forma, el implante (gancho o tornillo) se desplaza hacia arriba. Cuando la abertura lateral del implante se halle ya a la altura de la barra, cierre con cuidado el persuasor para aproximar la barra. Nota: No cierre nunca el persuasor por completo, pues se trata de un instrumento muy potente. En caso de necesidad puede plegarse hacia arriba la palanca de fijación del persuasor, de modo que éste no quede en posición cerrada. Retire el contrafuerte. Nota: No aplique demasiada fuerza sobre el implante, pues podría desprenderse de su inserción en el hueso. Synthes 17

5 Colocación del casquillo Desplace el casquillo hacia abajo, de modo que quede colocado sobre el implante ya conectado a la barra (1). Tire nueva mente del impactador hacia arriba (2); el casquillo permanece colocado sobre el implante y la barra. Si el casquillo no baja, golpee suavemente sobre el impactador para hacerlo descender. 1 2 6 Colocación de la tuerca Retire el persuasor. Tome una tuerca dodecagonal según se describe en la página 23, deslícela sobre la barrita de sujeción, y enrósquela al implante con abertura lateral, pero sin apretar. 18 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Separación o aproximación de dos implantes vecinos Con las pinzas separadoras o con las pinzas de compresión, según corresponda Una vez introducida la barra en los implantes y enroscadas las tuercas sin apretar, puede efectuarse ya, de considerarse necesario, la separación o la aproximación vertebral. Tanto las pinzas separadoras (388.413) como las pinzas de compresión (388.424) deben aplicarse antes de apretar las tuercas por completo. a. Optativo Uso adicional de la rótula de fijación Si la distancia entre los dos implantes es demasiado grande para las pinzas, utilice la rótula de fijación para barras de 5.0 mm (X98.909). Coloque el destornillador hexagonal pequeño (314.070) con su vaina de sujeción (388.360) sobre la rótula de fijación, deslice la vaina de sujeción sobre el tornillo de fijación, y fije la rótula de fijación a la barra junto al implante. La conexión del implante a la barra debe mantenerse aflojada durante el proceso de separación o compresión, que puede efectuarse ya según el procedimiento habitual. Apriete la tuerca del implante y retire la rótula de fijación. b. Optativo Uso adicional de las pinzas de sujeción para barras Otra posibilidad consiste en utilizar junto al implante, en lugar de la rótula de fijación, las pinzas de sujeción para barras (388.441), y efectuar acto seguido la separación o la aproximación vertebrales según el procedimiento habitual. Synthes 19

Unión de una barra a un implante mediante conectores transversales Los conectores transversales sirven para salvar grandes distancias entre la barra y los implantes, que resultan excesivas para el persuasor (véase pág. 24). Todos los conectores transversales USS Small Stature-Pediátrico son abiertos y pueden colocarse en cualquier momento de la intervención quirúrgica. Si se va a usar un conector transversal, es preciso utilizar un gancho con abertura frontal o girar 90 los tornillos pediculares. 1 Fijación del conector transversal a la barra Coloque el conector transversal sobre la barra e introduzca su vástago estriado en la abertura frontal del gancho o tornillo. Con el destornillador hexagonal pequeño (314.070), apriete bien el tornillo de ajuste situado en la cabeza del conector transversal. 2 Fijación del conector transversal al implante Coloque el casquillo dentado (X98.021) y la tuerca dodecagonal (X98.022) sobre el implante. Apriete bien la tuerca con la llave tubular para tuercas dodecagonales con mango en L (388.584), al tiempo que utiliza la llave tubular de 5.0 mm con mango en T (388.143), montada sobre la barrita de sujeción, para contrarrestar el momento de torsión. Nota: Only use the toothed sleeve with rod connectors. 20 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Unión de dos barras mediante estabilizadores transversales Los estabilizadores transversales permiten conectar horizontalmente ambas barras, con lo cual aumenta considerablemente la estabilidad del montaje. Se recomienda su uso en caso de fracturas inestables y montajes multisegmentarios. 1 Ensamblaje del estabilizador transversal 1 Fuera del campo quirúrgico, introduzca la barra de estabilización transversal de la longitud adecuada (X96.920-999) a través de dos rótulas de estabilización transversal (1). Según la situación de la barra y el espacio disponible, puede utilizarse una rótula derecha (X99.310) y otra izquierda (X99.311) (1a), o bien dos rótulas iguales (1b). 1a Alternativa Si la distancia entre ambas barras es inferior a 30 mm, una de las dos rótulas de estabilización transversal debe sustituirse por una rótula de estabilización transversal con barra (X99.306) (1c). La barra de esta rótula con barra se introduce en la otra rótula de estabilización transversal. No apriete el tornillo de ajuste. 1b 1c 2 Montaje del estabilizador transversal sobre las barras Monte con un clic el estabilizador transversal ya ensamblado sobre las barras de 5.0 mm (2a); para ello, los tornillos de fijación a la barra deben estar totalmente aflojados. 2a La barra de estabilización transversal de 3.5 mm puede inclinarse desde 15 hasta +15 (2b). +15 0 15 Synthes 21

3 Fijación del estabilizador transversal En primer lugar, apriete bien en ambas rótulas el tornillo de fijación a la barra de 5.0 mm, con ayuda del destornillador hexagonal de 4.0 mm con mango en T (388.338) (1). A continuación, apriete bien en ambas rótulas el tornillo de ajuste a la barra de estabilización transversal de 3.5 mm, con ayuda del destornillador hexagonal de 2.5 mm (314.070) (2). 1 2 4 Distracción del estabilizador transversal (optativo) Tras aflojar uno de los tornillos de ajuste a la barra de estabilización transversal con el destornillador hexagonal pequeño, proceda a aplicar la distracción con las pinzas separadoras (388.413). Una vez completada la distracción, apriete de nuevo el tornillo de ajuste. 22 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Implantes Todos los implantes del sistema USS Small Stature-Pediátrico se fabrican en acero inoxidable y en aleación de titanio (TAN). En los números de referencia indicados a continuación, la X debe sustituirse por un 2 para el artículo fabricado en acero, y por un 4 para el artículo fabricado en aleación de titanio. Tornillos pediculares con doble abertura lateral y rosca doble 4.2 mm (X98.461 467)*, 5.0 mm (X98.469 473)*, 6.0 mm (X98.475 480)*, 7.0 mm (X98.482 488)* Rosca de doble paso Ganchos pediculares Tamaño grande (X98.348/349)* o pequeño (X98.343/347)* Con doble abertura lateral o abertura frontal (si se usan conectores transversales) Tornillos para gancho pedicular Longitudes: 20 30 mm (X98.024 026)* Diámetro de la rosca: 3.2 mm Diámetro del núcleo: 2.1 mm Ganchos laminares Tamaño pequeño (X98.308/309)*, mediano (X98.318/319)* o grande (X98.328/329)* Con doble abertura lateral o abertura frontal Ganchos laminares para apófisis transversa Derecha (X98.376/378)* o izquierda (X98.377/379)* Con doble abertura lateral o abertura frontal Casquillo (X98.020)* Tuerca Dodecagonal (X98.022)* *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. Synthes 23

Barras Barras de 5.0 mm, de 150 a 500 mm de longitud, para fracturas y deformidades (X98.491 496)* Conectores transversales y casquillo dentado Conectores transversales abiertos, de 15 a 25 mm de longitud (X98.227 229)* Casquillo dentado (X98.021)* Piezas de conexión a Casquillo de prolongación de 5.0/5.0 mm (X98.364)* b Casquillo de prolongación de 5.0/6.0 mm (X98.167)* c Ensamblador paralelo de 5.0/5.0 mm (X98.159)* d Ensamblador paralelo de 5.0/6.0 mm (X98.162)* a, b c, d e e Ensamblador paralelo de 3.5/5.0 mm (498.959)* Estabilizador transversal Rótula de estabilización transversal, derecha, para barras de 5.0 mm (X99.310)* Rótula de estabilización transversal, izquierda, para barras de 5.0 mm (X99.311)* Rótula de estabilización transversal con barra, para barra de 5.0 mm (X99.306)* Barra de 3.5 mm de estabilización transversal, de 30 a 100 mm de longitud (X96.920 999)* Arandelas (sólo para estabilización anterior) Para tornillos pediculares con doble abertura lateral: Arandelas planas (X98.035 037)* o anguladas (X98.301 303)* Diámetro interior: 5.0, 6.0 ó 7.0 mm Rótula de fijación para barras de 5.0 mm (X98.909)* Para compresión o distracción *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 24 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Instrumentos para preparar los pedículos vertebrales para la inserción de los tornillos Punzones de apertura pedicular Para perforar la cortical posterior del pedículo vertebral. Punzón de apertura pedicular, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm (388.551) Punzón de apertura pedicular, longitud 230 mm, para tornillos de 5.0, 6.0 y 7.0 mm (388.550) Leznas de profundidad para pedículo Para ampliar y profundizar la abertura pedicular. Lezna de profundidad para pedículo de 2.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm (388.538) Lezna de profundidad para pedículo de 3.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 5.0 y 6.0 mm (388.540) Lezna de profundidad para pedículo de 4.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 7.0 mm (388.539) Instrumento palpador recto (388.545) e instrumento palpador curvo (388.546) Para palpar las paredes internas de la abertura pedicular y determinar la longitud correcta de los tornillos gracias a las marcas indicadoras de 25, 30, 40, 50, 60 y 70 mm de longitud. Synthes 25

Instrumentos para preparar la lámina vertebral con vistas a la colocación de un gancho laminar Palpador laminar (388.521) Para preparar la lámina vertebral con vistas a la colocación de un gancho laminar. Palpador pedicular (388.511) Para atravesar la cápsula de la articulación cigapofisaria y localizar el pedículo con vistas a la colocación de un gancho pedicular. Escoplo de 9 mm de anchura (388.530) Para eliminar hueso de la carilla articular inferior con el fin de que el gancho pedicular encaje bien. Palanca de colocación para ganchos (388.631) Facilita la colocación de los ganchos. Guía de broca 2.0 (388.581) y mango para guía de broca 2.0 (387.060), con broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm, de anclaje rápido (315.190) Para la perforación previa del agujero para los tornillos de fijación de los ganchos pediculares. 26 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 a 2.0 mm, medición hasta 38 mm (319.060) Para medir la longitud de los tornillos de fijación de los ganchos pediculares. Destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm (314.070) y vaina de sujeción para tornillos cilíndricos (388.381) Para insertar los tornillos de fijación en los ganchos pediculares. Synthes 27

Instrumentos para insertar los tornillos y los ganchos Barrita de sujeción para ganchos y tornillos, con hexágono de 4.0 mm (388.612) Permite prolongar los ganchos o los tornillos para facilitar la colocación y la manipulación de los implantes. Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos (388.622) Permite prolongar la barrita de sujeción y facilita la manipulación de los ganchos y tornillos. Pieza de destornillador hexagonal de 4.0 mm (388.337), optativa Conectada al mango (388.622), puede utilizarse como método alternativo para la inserción de los tornillos de doble abertura. Vaina de sujeción para las refs. 314.132, 388.330 y 388.370 (388.380), optativa Para usar con la pieza de destornillador hexagonal de 4.0 mm (388.337) y el destornillador hexagonal de 4.0 mm (388.335); en ambos casos, de modo optativo. 28 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Instrumentos para moldear las barras Plantilla para barras de 5.0 mm, de 150 mm de longitud (388.906) o de 500 mm de longitud (388.907) Para determinar la longitud y la curvatura de la barra. Alicates con rodillos para doblar barras de 5.0 mm (388.961) Para moldear las barras. Dispone de un mando para ajustar el radio de curvatura. Grifa para barras de 5.0 mm, izquierda (388.911) y derecha (388.922) Alternativa a los alicates con rodillos Puede utilizarse para moldear la barra in situ Synthes 29

Instrumentos para ensamblar el montaje Pinzas de sujeción para barras de 5.0 mm (388.441) Para introducir la barra en los implantes con doble abertura. El mecanismo de bloqueo dentado garantiza la sujeción constante y estable de la barra de 5.0 mm. El disparador para uso con el pulgar permite utilizar el instrumento con una sola mano, lo cual simplifica la manipulación y orientación de la barra. Varilla de manipulación para barras de 5.0 mm (388.941) Facilita la colocación de la barra en los implantes de doble abertura. Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L (388.584) Para apretar las tuercas al ensamblar el montaje. Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T (388.143) Para contrarrestar el momento de torsión. Posicionador para casquillos (388.583) e impactador para casquillos (388.582) Para colocar un casquillo sobre el montaje de gancho (o tornillo) y barra. 30 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Alicates de introducción de barras (388.503) e impactador para casquillos (388.582) Para introducir la barra en los implantes de doble abertura y colocar un casquillo sobre el montaje. El casquillo puede premontarse en el impactador, que lo mantiene correctamente orientado durante la introducción de la barra. El mecanismo de bloqueo dentado permite la manipulación por pasos al tiempo que mantiene la posición de la barra. Contrafuerte para los alicates de introducción de barras (388.615) Se usa con los alicates de introducción de barras (388.503) y las pinzas separadoras (388.413) para conseguir una re - ducción biplanar e introducir con cuidado la barra en los ganchos o tornillos de doble abertura lateral. Pinzas separadoras (388.413) Se usa con los alicates de introducción de barras y el contrafuerte para la reducción biplanar de la barra en los implantes con doble abertura. La posición de separación puede mantenerse con el mecanismo de bloqueo de varilla roscada. Synthes 31

Bibliografía La técnica quirúrgica completa del sistema USS de ganchos y tornillos pediculares con abertura lateral equiparable al sistema USS Small Stature-Pediátrico se describe con detalle en la siguiente publicación: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. «Modular stabilization system: the Universal Spine System». En: AO/ASIF principles in spine surgery. Berlín: Springer, 1998; págs. 123 y ss. Nueva publicación 2007: Aebi M, Arlet V, Webb JK. AOSpine Manual. Principles and Techniques (vol 1) & Clinical Applications (vol 2). 32 Synthes USS Small Stature-Pediátrico Técnica quirúrgica

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit Ö046.000.146öAB3ä 0123 046.000.146 AB 50147229 05/2010 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales