Reflujo Vesico-Vaginal en Pediatría Autores: Quintero, Karina; De Carli, Javier; Vargas, Cecilia; Erripa, Ignacio; Moguillansky, Silvia; Dardanelli, Esteban. Hospital de Pediatría SAMIC Juan P. Garrahan
Introducción El reflujo vesicovaginal (RVV), es un alteración funcional de la micción, visto en niñas sin alteraciones anatómicas o neurológicas. Cuando no está asociado con: infecciones del trato urinario, goteo postmiccional o enuresis diurna, puede ser considerado una manifestación normal.
Objetivos Revisar las características imagenológicas de reflujo vesicovaginal basado en dos modalidades de imagen (ecografía y CUGM).
Caso 1 Niña de 6 años Consulta por episodios de enuresis diurna y nocturna Aumento exagerado de peso en los últimos 3 años Controló esfínteres a los 3 años. Por incontinencia urinaria en estudio se realizó ecografía renal y de vías urinarias, donde se observa..
CASO 1. Ecografía pre-miccional En la ecografía premiccional se observa imagen quística con contenido anecoico, retrovesical, que corresponde a vagina llena de orina.
CASO 1. Ecografía postmiccional Vejiga Vagina Postmicción Obsérvese que luego de la micción desaparece la imagen quística retrovesical correspondiente a la vagina llena de orina. Se observa también un escaso residuo postmiccional en vejiga.
Caso 2 Paciente de 1 año Antecedentes de infecciones urinarias Concurre a nuestro hospital para realización de cistouretrografía miccional (CUGM)
Vejiga Vejiga Uretra Vagina Vagina Uretra Sonda vesical CUGM : observando durante la micción con sonda y sin sonda llenado de la vagina. La imagen muestra el mecanismo fisiopatológico del RVV, donde la orina al encontrar un obstáculo, refluye hacia la vagina. En este estudio, casi siempre se evidencia el vaciado total de ambas estructuras, cuando se realiza la micción completa.
Reflujo Vesicovaginal (RVV) Durante la micción, la orina pasa a la vagina a través del introito, vaciando la vejiga en la vagina. Al ponerse de pie, la orina almacenada en la vagina sale por gravedad, humedeciendo la ropa interior. Las pacientes son generalmente niñas obesas, prepúberes (con labios grandes y mala apertura de las piernas).
Reflujo Vesicovaginal Hay algunos casos reportados también en niñas delgadas con hipospadias, o con adherencia de labios menores. Es un hallazgo normal en adultas como en niñas. El mecanismo por el cual ocurre el RVV, se debe a que la apertura uretral está cerca de la vagina y del anillo himeal, causando que la orina pase a través de la apertura vaginal y sea retenida detrás del himen.
Reflujo Vesicovaginal Durante el diagnóstico, la ecografía muestra una colección en la vagina que desaparece luego de la micción. Esto puede llegar a confundir al radiólogo inexperto. La obtención de las imágenes pre y post-vaciado hacen el diagnóstico certero de esta patología.
Útero Vejiga Vagina (prellenado) Durante el llenado temprano de la vejiga, cuando la cantidad de orina no es lo suficientemente grande para refluir hacia la vagina, el tracto inferior urinario aparece normal junto a la vagina y el útero. Tomado de Pediatr Radiol (2010) 40:114 117
Reflujo Vesicovaginal Los síntomas se resuelven con la edad y el crecimiento normal. Se recomienda a estas niñas sentarse de espaldas al inodoro y abrir manualmente los labios. Los estudios reportan mejoría de los síntomas con las medidas higiénicas. Se ha visto asociado a un aumento de las infecciones urinarias del tracto urinario inferior.
Conclusiones El conocimiento de la anatomía, de la fisiología, de las propiedades del vaciado, y un examen físico rutinario previenen errores diagnóstico en patologías como el RVV. El hallazgo de una vagina llena de fluido debe incitar al radiólogo a pensar en RVV. La evaluación ecográfica de una vejiga distendida seguida de un estudio postmiccional proveerá fácilmente el diagnóstico correcto sin necesidad de realizar estudios invasivos (CUGM).
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