La tarea del pediatra en desarrollo infantil Dr Horacio A. Lejarraga, MD cursotesis07@gmail.com SAP Congreso Argentino de Pediatría Mendoza, Septiembre, 2015
Desarrollo Es el curso de los cambios en la conducta sensoriomotriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y el aprendizaje Horacio Lejarraga, 2004
1 célula 10 26 El desarrollo del niño tiene que ver con la expresión de sus potencialidades como ser humano El 15 20 % de las consultas pediátricas son por problemas de desarrollo (Grantham, 2007) Los problemas de desarrollo infantil son principal causa de discapacidad. INDEC: 7.1 % (2000) (4-14 años) La discapacidad puede perturbar la integración social y la dignidad de las personas
La tarea del pediatra Porqué los primeros años? Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de problemas Participación en Diagnóstico y Tratamiento Seguimiento
Períodos críticos
Konrad Lorenz PN 1973
Crecimiento neuronal, glial y de la mielina neuronas oligodendroglia mielina C 40 S 3 a
50.000.000 sinapsis al nacer, 1.000.000.000 al primer año Sobreproduccion y eliminación selectiva ( poda sináptica Experiencia fortalece la sinapsis, se pierden si no se usan Pico de densidad a los 1-2 años. Declinan a los niveles de adultos a los 16 años (~ 65%) Las neuronas que no se usan mueren por apoptosis
Agudeza visual después de operación de catarata congénita
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Promoción Asesoramiento prenatal (edad y Down, etc) Ácido fólico en adolescentes Atención adecuada del embarazo y parto y puerperio Prevención del acoholismo, drogas, radiaciones, inmunizaciones, Fe, Vit A, etc Prevención de accidentes Pautas de crianza (apego, límites) Atención adecuada de las emergencias Estimulación: HOME: estructural, asistencia al jardín, lenguaje: lectura, etc
Proyecto Lobería
Prevalencia de niños que no pasan la Prunape (Lejarraga y col, 2014) N = 2970 niños Intervalo de edad La Matanza Florencio Varela (Acumar N=1108) (Acumar (N=1023) San Isidro (N=839) 0 0.99 15.6 13.9 2.6 1.0 1.99 27.5 23.3 12.7 2.0 2.99 37.5 33.5 28.4 3.0 3.99 41.5 54.9 40.2 4.0 4.99 53.9 54.0 42.1 5.0 5.99 34.6 32.3 28.6 TOTAL 34.8 34.8 20.2
Proporción de niños que no pasan la Prunape, por concurrencia a jardín o guardería (0-5 años) (La Matanza) Pasa No pasa Prunape 0-2 años Concurre 32 9 (21.9 %) No concurre 356 87 (19.6 %) 3-5 años Concurre 235 65 (21.6 %) No concurre 61 63 (50.8 %)
Proyecto lobería
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Detección oportuna de trastornos del desarrollo Mejora la respuesta al tratamiento Reduce el tiempo de tratamiento Reduce la deserción escolar Aumenta el espacio intergenésico Reduce la conducta antisocial en la adolescencia Disminuye la desocupación por discapacidad Es costo-efectiva 1 / 7
EL 50 % DE LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO NO SON DETECTADOS OPORTUNAMENTE Tiempo medio de retraso en el diagnóstico: 3 años! (Pascucci, 2000, Serv. Nacional de Rehabilitación)
Quienes detectan los problemas de Los padres desarrollo? Los pediatras, maestras jardineras, etc Los tests de pesquisa Vigilar: monitorizar + intervenir
Percentiles de la edad de cumplimiento de 79 pautas de desarrollo (en años). Lejarraga y col, Arch. Arg. Pediatr. 1996, (94) 355. Pauta 25 Camina solo 0.95 Sonrisa social 0.06 Copia cruz. 3.24. Etc., 79 items 50 75 1.03 1.13 0.09 (37d) 0.12 3.67 4.22 90 99 1.25 1.48 0.16 4.93
386 niños que no caminaban a los 18 meses (Martin Bax) Retardo simple de motricidad gruesa Trastorno de la coordinación 116 Sindromes genéticos 37 Parálisis cerebral 49 Otros tr. neurológicos 14 Discapacidad intelectual 25 Distrofia muscular 2 Normales 126 Desconocido 17
Definiciones Screening, pesquisa, tamizaje: Identificación en una población presuntamente sana de individuos presuntamente enfermos Diagnóstico: Caracterización de la enfermedad con miras a efectuar un tratamiento
Estudio epidemiológico nacional Más de 200 pediatras capacitados de todo el país. 3573 niños sanos. Evaluación del cumplimiento de 79 Items Prueba Nacional de Pesquisa. PRUNAPE. Validación: Sensibilidad: 80 % Especifidad: 93 % Valor predictivo positivo: 94 % Detecta amplia gama de problemas, casos leves y moderados
Item 29,Torre de 4 cubos. P 90 = 1.98 años
Item N 78 camina talón - punta
Admnistración de la PRUNAPE Bajo riesgo: a los 18 meses y a los 4 años Alto riesgo: una vez por año Duración : 20-30 Día especial para estudios, etc Acuma: Algoritmo para quienes no pasan la Prunape
Hosp. Italiano, Garrahan, Niños, Neuquen, San Isidro, Acumar, Posadas, etc Nomenclado (HG) Status Parlamentario Lejarraga, Kelmansky Pascucci, Salamanco CAPACITACIÓN www.garrahan.edu.ar celileja@gmail.com
PRUNAPE: Premio Reina Sofía 2014 de Prevención de la discapacidad
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Historia, examen clínico, neurológico, funciones cerebrales superiores, visión audición Algoritmo para quienes no pasan la Prunape Consultas: psicopedagoga, terapista físico, fonoaudióloga, neurólogo infantil, genetista Rendimiento de los estudios (Shevell) Diagnóstico operativo. Problema: retraso, trastorno * Información a los padres * Plan de necesidades Coordinación del equipo
San Isidro-. Diagnósticos confirmados post- Prunape. Lejarraga y col. Arch. Arg. Pediatr. 2008, 106 (2), pp: 119. DSM-IV Retardo global del desarrollo..*... 60 Trastornos gener. del desarrollo...11 Trastornos del lenguaje...10** Trastornos de la coordinación... 5 Tr. déficit de atención... 5 Trastornos del vínculo... 2 Normal... 3 * Retardo de causa socioambiental
Lo que los padres quieren saber Qué tiene mi hijo? Porque lo tiene? Qué tengo que hacer para ayudarlo? Lo que los padres esperan del pediatra Comprensión Idoneidad Compromiso Seguimiento (enf. crónicas)
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Porcentaje de niños que no pasan la Prunape Intervalo de edad La Matanza (N= 1023) Florencio Varela (N= 1108) 0 0.99 15.6 13.9 1.0 1.99 27.5 23.3 2.0 2.99 37.5 33.5 3.0 3.99 41.5 54.9 4.0 4.99 53.9 54.0 50 5.99 34.6 32.3 TOTAL 34.8 34.8 San Isidro N=839) LC BB DS 23.7 19.4 15.6 Pasa Prunape No pasa Prunape Total No NBI 9 (75.0) 3 (25.0 12 NBI 54 (54.0) 46 (46.0 ) 100 Total 63 56.2) 39 (43.7) 112 INEQUIDAD COGNITIVA
En la Argentina (ENNyS): no hay desnutrición aguda (emaciación). Los problemas más graves y extendidos de salud son: La mortalidad infantil (alta y comparativamente desigual), prevenible La anemia ferropénica Los problemas de desarrollo psicomotor pueden perpetuar la inequidad a través de un impacto transgeneracional en el ciclo de vida.
Indicadores positivos de salud. Diferencia entre la edad de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo con la Referencia Nacional
Cocientes de desarrollo a los 4 años (CD4), cociente global de desarrollo (CGD), coeficientes de regresión (TD) (e intervalos de confianza del 95 % ), para las cinco zonas, e indicadores sociales. Zona CGD TD (días /día) CDE4 % NBI A 0.86-0.15 0.88 B 0.82-0.19 C 0.77 D E % EMP 64.7 % sin AC 12.7 23.5 0.83 76.8 / 80.3 11.7 34.3-0.26 0.81 81.3 14.4 41.8 0.85-0.16 0.85 67.0 26.3 11.2 0.85-0.17 0.84 90.0 13.5 47.8
Muchas gracias!