Introducción CONSIDERACIONES PARA EL CONTROL DE LOS RIESGOS Y DE LA FATIGA DERIVADOS DE LOS SISTEMAS DE TURNOS Y TRABAJOS NOCTUROS Resumen Muchos trabajos y empresas deben tener sistemas de turnos y trabajos nocturnos, pero no siempre están diseñados teniendo en cuenta los elementos básicos para la prevención de riesgos de seguridad y la promoción de salud de los trabajadores y la misma productividad; adicionalmente muchos trabajadores no son consientes de que no duermen lo suficiente. La restricción de sueño aumenta cierta acomodación o adaptación a esa restricción, pero esto empeora con el tiempo y cobra su cuota en salud, bienestar y productividad. Aquí queremos ofrecer elementos mínimos que debe considerar un empresario para diseñar su programa de turnos y estrategias que debe poner en marcha con los trabajadores en caso de tener que trabajar por turnos. Principales Factores de Riesgos derivados de turnos y horarios prolongados Incomodidad permanente por el diseño del puesto de trabajo Posturas fatigantes Trabajo que exige atención y concentración de manera continua e intensa Alto nivel de minuciosidad y precisión visual Escasa variedad de estímulo, con mínimas posibilidades de cambio en el espacio físico Bajo nivel de contacto social Inconsistencia entre el nivel de cualificación del trabajador y el que le exige la tarea (el perfil del cargo no es acorde con el perfil real de los que lo ocupan). Imposibilidad de ausentarse del puesto de trabajo Alto nivel de responsabilidad por instalaciones Alto nivel de responsabilidad por la seguridad de las personas. Alto nivel de responsabilidad por información Pausas y descansos muy prolongados
Principales Efectos Desmotivación laboral Alteraciones cognitivas especialmente: olvidos, disfunciones en sensopercepción, atención, memoria Falta de oportunidad en reporte de novedades Falta de verificación y seguimiento de información Falta de oportunidades de recreación y esparcimiento Alteración del ritmo sueño-vigilia (insomnio o sueño de día) Tensión emocional Fatiga general y crónica Cansancio visual Tensión física Depresión Ansiedad Adicionalmente como efectos del trabajo nocturno y del trabajo alternante en turnos diurnos y nocturnos están las alteraciones en los diferentes ritmos circadianos, esto genera disfunciones en la fisiología de diferentes sistemas, principalmente del: Sistema endocrino Sistema cardio-respiratorio Sistema gastrointestinal Sistema nervioso Sistema musculo-esquelético Los ciclos alterados o desincronizados de vigilia-sueño van a generar fatiga o estrés como ya se mencionó, y con el tiempo enfermedades diagnosticadas como enfermedades generales o psicosomáticas tales como: Úlcera Tensión muscular Miopías Problemas coronarios Problemas hormonales
Consideraciones necesarias respecto a los turnos y horarios prolongados: La característica general en cuanto a calidad de sueño en los turnos es así: En el turno de las mañanas el 10% de los trabajadores no duermen bien. En el turno de la tarde el 7.5% no duermen bien. En el turno de la noche el 50% de los trabajadores no duermen bien. Teniendo en cuenta este planteamiento se podría realizar el análisis de la calidad del sueño de los trabajadores que deben hacer turnos según horarios existentes y según necesidades del servicio. Es importante que los trabajadores puedan completar la parte final del sueño que es aquella en la que más se presenta la mayor cantidad de sueño paradójico (que es el más reparador). El trabajador que hace turnos y que tiene un sueño normal es el que es totalmente nocturno y puede completar todas las fases del sueño que implica incluso duración. El trabajador que hace turnos continuados nocturnos ( TN) generalmente viene de trabajar o hacer trabajo o actividades personales diurnas, sufre grandes alteraciones en su estructura interna, en la duración que es menor que la del sueño nocturno, se invierte la proporción de sueño paradójico (SP) en relación con el sueño lento profundo (SLP). El sueño paradojal entonces se presenta al inicio del sueño, esto es ocasionado cronobiológicamente por el día. Desde este punto de vista se da una disociación entre SP y SLP ocasionado por la desincronización entre los ritmos biológicos y por los nuevos sincronizadores ambientales. Si esta situación se repite durante varios días continuos para un trabajador, y a medida que el trabajo nocturno prosigue hay una tendencia natural del individuo a intentar sincronizar su ciclo vigilia-sueño al nuevo sincronizador ambiental pero esto nunca se da por completo, lo cual implica de hecho un problema de desincronización y por consiguiente el efecto de fatiga acumulativa producida por la disminución del sueño paradójico el cual es el que brinda el descanso a nivel mental.
Este déficit en los trabajadores desincroniozados se irá aumentando y sus repercusiones a nivel fisiológico (por inversión de ciclos endocrinos en general) son los que ocasionan la morbilidad en diferentes sistemas y órganos de los trabajadores sometidos a este factor de riesgo. No siempre el trabajador es consciente de que no duerme lo suficiente. Esto sucede porque si bien las consecuencias de una restricción parcial del sueño aumentan linealmente existe una cierta acomodación, es decir que después de una caída inicial del nivel de alerta y rendimiento, se produce una cierta adaptación a esta restricción, si bien en caso de mantenerse la restricción parcial de sueño, se acaba por empeorar tanto en el rendimiento como en la somnolencia. Según esto, la primera fase de falta de sueño en la que el sujeto se ha adaptado es la más peligrosa porque no es consciente de esa carencia de sueño, pero sus reflejos y su habilidad motora en cambio están peor, con lo que el riesgo de accidente es mayor. Las alteraciones cognitivas debidas a falta de sueño tienen un papel importante en los accidentes y por su puesto en la salud física y mental. Los estudios realizados en todo el mundo son coincidentes. Adicional a estos aspectos hay que considerar la situación de algunos trabajos especiales cuyo contenido se relaciona con a tención de personas en situación vulnerable, accidentes, enfermedades, violencia, muerte (levantamientos de cadáveres, exhumaciones), injusticias sociales, maltrato, aspecto que aumenta los riesgos expuestos y la vulnerabilidad de la salud física, mental y social de los trabajadores. A esta sobrecarga cualitativa hay que sumarle la sobrecarga cuantitativa especialmente los fines de semana o lunes donde hay mayor número de solicitudes de este tipo según muestran las estadísticas. Recomendaciones respecto a los turnos Los turnos que más disminuyen la calidad de vida son los turnos dobles, los de 24 y 26 horas. Lo recomendado es crear turnos de trabajo más cortos (de 4h c/turno) para favorecer todas las etapas del sueño y evitar la desaparición el sueño paradójico (que es el más reparador). Unido a esta disminución de las horas por
turno, debe darse un ajuste respecto al número de trabajadores, se debe aumentar este número para que puedan tomar más descansos en horario nocturno (rotando). Establecer períodos de descanso en jornadas nocturnas que permitan el descanso esto se puede dar si tienen más trabajadores. También se recomienda que los turnos rotativos, no pasen de 4 semanas de duración y con un ritmo de reloj: mañana, tarde, noche. El trabajo debe ser interrumpido por pausas para evitar que la fatiga aumente de manera exagerada. Por razones fisiológicas no es lo mismo cambiar pausas en el trabajo por descanso largo al final de la jornada. Evitar que los sitios donde se toman los alimentos estén ubicados en el mismo recinto en el que se realiza la labor. Establecer regímenes alimenticios que disminuyan los problemas causados por la alteración del metabolismo que se presenta durante el trabajo nocturno. Brindar facilidades para obtener una alimentación adecuada (que disminuyan problemas de metabolismo), caliente y fresca en la noche. Hacer ejercicios de precalentamiento al iniciar la jornada y de relajación y estiramiento al finalizar la misma Incluir adecuados procesos de selección, capacitación y Análisis de Puestos de trabajo para lograr adecuación individuo-características ergonómicas del trabajo. Mantener sitios apropiados donde puedan dormir o descansar. Ofrecer programas de prevención sobre Higiene del Sueño que brinden indicaciones para dormir mejor con temas como: Que es el sueño? Ciclos del sueño Condiciones que lo favorecen como: Mantenimiento de horarios regulares tanto para levantarse como para acostarse. Dormir solo lo necesario para encontrarse despejado y fresco. Efectuar ejercicio moderado de forma continuada. No ir a la cama con hambre. Procurar que la temperatura de la habitación sea fresca y agradable. Temperatura ideal: 18-20g. Procurar que el dormitorio sea tranquilo, disminuyendo ruidos y uso de ruido blanco. Iluminación de la habitación debe ser oscura o sin exceso de luz. Al dormir utilizar protectores oscuros para los ojos. Evitar el exceso de alcohol.
No esforzarse demasiado en intentar dormir Acudir al médico o al psicólogo cuando exista la sensación subjetiva de alteración del ritmo sueño/vigilia. Cumplir lo más exactamente las precisiones psicológicas y médicas Otras recomendaciones A nivel de selección de personal es necesario ajustar el perfil del cargo disminuyendo el nivel de formación. Ajustar perfil real a perfil del cargo. En la selección de personal para los cargos que hacen turnos debe tenerse en cuenta que no deben trabajar en los turnos nocturnos: Mujeres embarazadas y personas con problemas de salud como: Hipertensos Con problemas mentales o emocionales Epilépticos Con problemas hormonales Diabéticos Con problemas cardíacos Con úlceras gastrointestinales Realizar a los trabajadores que ocupan el cargo, evaluación médica periódica y laboratorios que incluya evaluación de niveles de: Glicemia Acidos aminados Serotonina, Dopamina Neuropépticos Niveles hormonales de catecolaminas, adrenalina y rinina. Realizar a los trabajadores que ocupan el cargo, evaluación psicológica periódica que incluya evaluación de factores emocionales como: Rasgos de frustración Agresión Angustia Depresión Pesimismo
Estrés Los trabajadores que realizan turnos están más propensos a las ideas e intentos de suicidio tal como se ha registrado en la Empresa. Además la valoración psicológica periódica debe incluir evaluación de funciones neuropsicológicas tales como: Niveles atención y concentración Memoria Motricidad fina y gruesa Sensopercepción Teniendo en cuenta que en horas de la noche la visión de formas, tamaños, colores y demás características de los estímulos visuales, disminuye, exige al trabajador mayor esfuerzo mental (carga menta) y visual. Se recomienda: el mantenimiento preventivo permanente de los equipos, elementos de trabajo, lámparas, bombillos, computadores, etc. ejercicios de descanso visual para los trabajadores (Ejemplo: Dejar su mirada a lo lejos en un punto fijo por un período corto de tiempo). Utilización adecuada del tiempo libre creativo y recreativo por parte del trabajador. Contemplar la diversificación de tareas para estos trabajadores. Muchos de estos trabajos pueden ser monótonos, con comunicación limitada, aislamiento social, con poca retroalimentación del impacto de su trabajo diario y bajo reconocimiento del efecto de su trabajo en el grupo o en el producto final. Por último, estos trabajos de turnos u horarios prolongados pueden crear para el trabajador y para su familia conflictos familiares, sexuales y sociales. La recomendación para la Empresa es que este hecho debe ser compensado con capacitación continua que les brinde elementos preventivos en lo relacionado con Comunicación y aprovechamiento del tiempo familiar. Psi Esp SST. María Mercedes Fernández Noguera Bogotá, septiembre de 2015