UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADES CD. JUAREZ, CHIH.
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
VENTAJAS * Diagnostica complicaciones * Permite visualización directa y toma de biopsias/aspirado * Discrimina entre esofagitis por reflujo y de otra etiología * Endoscopia terapéutica DESVENTAJAS * No hace diagnóstico de reflujo GE * Necesita sedación o anestesia gral. * Pobre correlación entre hallazgos histológicos y apariencia endoscopica
Endoscopia diagnostica (complicaciones) < Problemas laringeos < <Broncoaspiración < Estenosis esofágica < <Esofagitis < Esófago de Barret
Laringoscopia flexible *Edema glotis * Eritema laringeo * Hipervascularidad laringea
Laringoscopia flexible
BRONCOSCOPIA * Búsqueda de Lipofagos * Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GE o por alteración de la deglución, o secreciones orofaringeas * No estudios controlados en niños con SX laringeos y TX antirreflujo
Lipofagos
Estenosis peptica
Clasificación Savary-Miller (1989) (Esofagitis Erosiva) 1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucran un solo pliegue mucoso 2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucran mas de un pliegue mucoso, no circunferenciales 3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales 4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras, mas lesiones grado 1 al 3 5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado 1 al 4
Esofagitis peptica
Esofagitis criterios histológicos * Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio) * Incremento longitud de estroma papilar (> del 50% del grosor total de epitelio) * Infiltrado inflamatorio
Esofagitis grosor total Epitelio (GE) 40% longitud estroma Papilar (EP) 90% (EP) (GE) Zona basal 15% zona basal 30% Normal Reflujo gastroesofagico
Histología * Importante en el Dx. Dif. de esofagits ( eosinofilica, infecciosa) * Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF) * Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)
No. Eosinofilos por HPF < 5 5-20 > 20 Considere? Considere Tx para TX antirreflujo alergia o esofagitis agresivo eosinofilica NASPGHAN 2004
Esofagitis eosinofilica
Esofagitis < El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias * Por succión *Por endoscopia * Biopsia apropiada: - Contener todo grosor de epitelio - Bien orientada
ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR Biopsias esofágicas Tipo biopsia Método de Biopsias orientación adecuadas Por succión Con microscopio 27/30 (90%) Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%) Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%) Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%) JPGN Sept 04
Orientación de la biopsia en sala de endoscopia
Orientación de la biopsia Forma incorrecta Orientación adecuada
Esófago de Barrett * Metaplasia del epitelio columnar con células de Goblet en el esófago. * Dx mediante biopsias endoscopicas * Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia * Cromoscopia aumenta la detección del EB * Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB
Cromoscopia con azul de metileno
Magnificación
Endoscopia Terapéutica < Dilataciones esofágicas < Gastroplicatura Endoscopica.EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)
Estenosis peptica y dilatación
Endoluminal gastroplication in children with significant gastro-oesophageal reflux disease refractory to or dependentonprotonpumpinhibitors Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004
Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)
DOLOR ABDOMINAL CRONICO