VIAJES CONSEJOS PARA PERSONAS CON DIABETES MELLITUS Viajar es una actividad placentera para muchas persnas. Si tiene diabetes y le gusta viajar, n se precupe. Puede ir dnde quiera, per antes... planifique el viaje!. Si se planifica un viaje y se tienen en cuenta una serie de recmendacines, ningún destin es impsible. En general, n hay raznes que sugieran una limitación en la frecuencia el tip de viaje, aunque si pasa pr un períd inestable en el cntrl de su diabetes tiene una enfermedad intercurrente, cm cualquier tra persna, pdría plantearse un aplazamient. Cuand prepare las maletas, n lvide incluir: A) Tda la medicación y utensilis necesaris para el cntrl de la diabetes: Insulina y/ antidiabétics rales suficientes (mejr pr duplicad triplicad). Llévela siempre en el equipaje de man. Si viaja acmpañad, reparta la medicación para prevenir pérdidas. Jeringas blígrafs de insulina. Medidr de glucsa y tiras reactivas. Tiras reactivas para cetnuria, si le han recmendad su utilización. Glucagón, si la medicación que tma puede causar hipglucemias (bajadas de azúcar). B) Aliments: Aliments para slucinar hipglucemias tip: azúcar, gluc-sprt, zums, caramels, Aliments para imprvisar una cmida, que aseguren el aprte de carbhidrats sin que se descmpngan: tstadas, zums en tetra-brik, galletas C) Dcumentación: Infrme clínic cn las características más relevantes de su tratamient y evlución clínica (si puede ser, también en inglés para facilitar su cmprensión). Identificación tip carnet, medalla, Dcumentación sanitaria: cartilla de la seguridad scial. En viajes al extranjer, asegúrese del sistema sanitari del país de destin. Es acnsejable realizar segur de viaje si n se tiene asistencia sanitaria pública cncertada. --------------------------------------------------------------------------------------------------- RECOMENDACIONES GENERALES 1. Pauta de tratamient Deberá seguir la pauta de tratamient habitual, aunque pdrá realizar cierts cambis. Las siguientes recmendación le ayudarán a adaptar la pauta de tratamient habitual a las necesidades del viaje. El cntrl de glucemia capilar debería ser más frecuente prque hay muchs factres en un viaje que pueden alterar ls valres glucémics, cm la prpia excitación de visitar un país nuev, el cambi de hrari y la actividad física, así cm la cmida diferente.
2. Adaptación del plan de alimentación La alimentación es parte fundamental del tratamient de la diabetes. Tener diabetes n está reñid cn el placer de disfrutar de la buena mesa. Viajar supne prbar nuevs aliments y nuevas maneras de ccinarls. N se prive de ese placer y, a la vez, cntrle su diabetes. Ls aliments que más debe cntrlar sn ls rics en hidrats de carbn: farináces (pasta, sémla, harina, patatas, guisantes, habas, legumbres, arrz, pan, tstadas, cereales...), fruta y leche. La ingesta de ests aliments tiene un efect direct sbre el azúcar en sangre (glucemia). Pr tant, en cada cmida suplement alimentici que realice cntrle la cantidad de farináces, fruta y leche. Si tma mucha más cantidad de hidrats de carbn, la glucemia puede subir (hiperglucemia). Si sigue un tratamient cn insulina pastillas y tma mens cantidad de hidrats de carbn, la glucemia puede bajar (hipglucemia). Recuerde la cantidad que tma de ests aliments en casa antes de salir de viaje, para tener una buena memria visual y tmar cantidades similares. Utilice el pan y la fruta cm cmdines si el plat escgid tiene mens más cantidad que la habitual, para imprvisar una cmida en cualquier lugar situación. EQUIVALENCIAS de 20 g de hidrats de carbn (aprximadamente): 40 g de pan 1 taza de leche + 2 biscttes 1 fruta mediana ó un vas de zum 4 galletas tip María 1 vas medidr de harinas (en ccid) Patata, pasta, legumbres, arrz, guisantes, habas Si incluye un pstre dulce, evidentemente debe sacar hidrats de carbn del ttal de la cmida. Pr ejempl: si prueba un trcit de pastel para pstre, debe suprimir la fruta y el pan de la misma cmida. Ls hidrats de carbn también pueden denminarse: carbhidrats, azúcares, glucsa, fructsa, harinas, féculas glúcids. Vigile la presencia de ests nutrientes en el etiquetad nutricinal de ls aliments bebidas que cnsuma, y téngal en cuenta en el recuent ttal de hidrats de carbn de su cmida. *Durante el viaje, l imprtante es aprximarse al aprte ttal de hidrats de carbn en cada cmida, aunque varíe el tip de aliment. La glucemia capilar le ayudará a valrar el resultad de ests cambis. Ls aliments cn ls que puede ser más flexible sn: Verduras y ensaladas: en general tienen pc cntenid en hidrats de carbn. Aumentar suprimir la ingesta de verdura n cmprta grandes cambis en la glucemia: 1 plat de verdura ensalada aprta aprximadamente 10 g de hidrats de carbn. Carnes, pescads, huevs, quess, embutids: n cntienen hidrats de carbn. Su cnsum n hace subir la glucemia. * Durante el viaje, puede variar el aprte de ests aliments. Cntrle el aprte el rest del añ según las indicacines de su equip médic habitual. Respect a las bebidas RECUERDE: Libres: agua, sifón, infusines, té, café nrmal, descafeinad, malta. Desacnsejadas prque cntienen much azúcar: refrescantes tip clas, naranjadas, limnadas, bítters, zums néctares de fruta, batids, Ej. 1 lata de cla tónica cntiene 3-4 sbres de azúcar. Light : pueden tmarse ya que el azúcar se ha sustituid pr edulcrantes artificiales. Lea la etiqueta y asegúrese de que el cntenid de carbhidrats es nul. Alchólicas: tdas las persnas debems cntrlar el cnsum de alchl. El alchl está especialmente desacnsejad en cass de besidad, hipertensión, triglicérids, enfermedades del hígad, en diabetes muy descmpensadas cn hipglucemias asintmáticas (bajón de azúcar sin síntmas). Si está autrizad a cnsumirl, recuerde que debe:
Beberl en pequeñas cantidades Tmarl durante las cmidas Elija bebidas alchólicas que n tengan azúcar añadid: vin de mesa sec, cava brut. * Si sigue su tratamient cn insulina y / pastillas, debe saber que una ingesta imprtante de alchl puede: Variar la percepción de ls síntmas habituales de la hipglucemia. Ptenciar que la hipglucemia sea severa (pérdida de cncimient). 3. Cnsejs para prevenir la diarrea del viajer La diarrea del viajer es el prblema de salud más frecuente en las persnas que viajan, n sól pr visitar países en vías de desarrll sin pr el clima que predmina en estas znas. Para evitar padecer la diarrea del viajer: Ls aliments que aumentan el riesg de diarrea en el viajer sn: helads callejers, cubits de hiel en las bebidas, carne/pescad/marisc crud, fruta n pelada expuesta al sl durante varias hras en tenderetes de mercads, ensaladas. Ls aliments que le acnsejams sn: bebidas embtelladas, verduras ccidas, frutas cn la piel intacta, bien peladas y lavadas, té y café calientes, carne/pescad bien ccid/frit. Si viaja a países en vías de desarrll, lleve en su equipaje pastillas de Lperamida para la diarrea. Dsificación (persnas mayres de 12 añs): - 2 tabletas de frma inicial y 1 tableta en cada depsición. - N tme más de 8 tabletas al día durante 3 días - Póngase en cntact cn un médic si su estad general está afectad, sus síntmas emperan si n se mejra en ls próxims tres días. Cuand se sufre de diarrea se pierde much líquid, pr l que es imprescindible rehidratar el rganism. Puede encntrar suer ral en muchas farmacias puede hacerl usted mism cn: - 1 litr de agua (embtellada) - ½ cucharadita de café, de sal - 2 cucharadas speras de azúcar Tme, cm mínim, 1 5-2 litrs de suer ral al día (cntiene 30-40 g carbhidrats). Puede ser necesari llevar antibiótics para la diarrea si viaja a Eurpa del Este, Asia, África América Latina. Cnsulte a su médic si puede tmar nrflxacina (mayres de 12 añs) a dsis prfilácticas (200 mg, 2 veces al día) si aparece un brte (400 mg, 2 veces al día, durante 3 días). Aumentar la frecuencia de la glucemia capilar le ayudará a mdificar la pauta de insulina, si es necesari. La infección puede prvcar hiperglucemia (subida de azúcar en sangre) per la reducción en la ingesta y la prpia diarrea pueden prvcar hipglucemia (bajada de azúcar en sangre). Intente asegurar al máxim ls aliments rics en carbhidrats de su plan de alimentación, escgiend preferentemente las féculas hervidas más astringentes (arrz, sémla, ) y la manzana hervida rallada. Si tiene vómits y acetna en rina psitiva, acuda urgentemente al hspital más cercan. 4. Vacunacines N hay cntraindicacines. Siga las mismas recmendacines que el rest de la pblación. Infórmese bien si necesita vacunarse para visitar el país que ha escgid. Encntrará infrmación en centrs sanitaris cn Unidades de Cnsej al Viajer. La mayría de vacunas sn para prevenir enfermedades infeccisas, causa frecuente de descmpensación hiperglucémica (subida de azúcar en sangre). Prcure vacunarse cn antelación, pr si hubiese reacción febril.
5. Calzad Prcure llevar más de un par de zapats adecuads y que ya haya utilizad durante un tiemp. En general, durante ls viajes se suele caminar más de l habitual, bien sea en ciudad en el camp. El calzad deprtiv de buena calidad puede ser muy indicad en estas situacines. N camine nunca descalz si tiene un alt riesg de padecer lesines en ls pies pr tener pérdida de sensibilidad al dlr (neurpatía) prblemas vasculares (vasculpatía). En ests cass extreme el cuidad de ls pies: a) Lave, seque, hidrate y bsérvese ls pies cada día, cn la ayuda de un espej si fuera necesari, para detectar la aparición de pequeñas lesines cm rzaduras, grietas, etc. Cnsulte siempre la aparición de cualquier pequeña lesión, aunque n duela. b) Revise el calzad cada día antes de pnérsel, intrduciend la man en el interir para asegurar la ausencia de cualquier cuerp extrañ (descsid, piedra, clav). c) Recuerde que su calzad ha de ser, preferentemente, de piel suave, flexible, frrad, sin csturas interires y que pueda adaptarse a la frma anatómica del pie. El tacón será anch, entre 1 y 4 cm. Evite ls zapats ttalmente plans, sin cntrafuerte y descubierts. 6. Recmendacines para el cuidad de la insulina Es mejr llevarse td el material que necesite desde el prpi país, duplicand triplicand la cantidad y repartiéndla entre sus cmpañers de viaje. Cncentración de la insulina Las insulinas administradas cn cartuchs blis, pens, tienen una cncentración 1/100 en tds ls países, aunque la insulina de ls viales puede n tener la misma cncentración. En alguns países, las ins ulinas de viales tdavía están cncentradas 1/40. Es evidente que una jeringa de cncentración 1/40 n pdría utilizarse para extraer insulinas 1/100 y viceversa; razón de más para recmendar llevar siempre 2-3 veces más insulina de la que necesite, mejr si va repartida entre varias persnas y siempre en blsa de man. En cas de pérdida hurt, cmpre la insulina y la jeringa en la misma farmacia, para asegurar la misma cncentración insulina-instrument. Las unidades a administrar serán siempre las mismas. Ls RX de ls cntrles aéres n alteran la cmpsición de la insulina. Cnservación de la insulina Evite expner la insulina a la luz y a temperaturas extremas inferires a 0º C superires a 30º C-. Ests factres pueden alterar la eficacia de la insulina. En alguns cass, puede requerirse la utilización de una nevera blsa istérmica. La insulina rápida que se estrpea pr el efect térmic, puede adquirir un clr amarillent. La insulina NPH lenta puede n hmgeneizar crrectamente, quedand las partículas retardantes adheridas al cristal del frasc. 7. Recmendacines según el medi de transprte utilizad Lleve siempre en su equipaje de man: Su medicación (insulina y/ antidiabétics rales). N l facture nunca. Aliments para slucinar una hipglucemia (azúcar, caramels, ) y/ sustituir una cmida (tstadas,
galletas sencillas, ). Si viaja en avión: Las bajas temperaturas de la bdega del avión, dnde va el equipaje facturad, pueden estrpear la insulina y/ ls instruments de medición de la glucemia capilar. Recuerde: Avisar a la cmpañía aérea de que padece diabetes. Pueden frecerle un menú adecuad. Llevar en su equipaje de man: Tda la medicación y ls instruments de medición de la glucemia capilar y tiras reactivas. Aliments rics en carbhidrats tip tstadas, galleteas sencillas fruta, para pder imprvisar una cmida en cas de necesidad. Si viaja en barc: Si se marea, evite este medi de transprte utilice medicación antimares antes del viaje ante la aparición de ls primers síntmas. Si tma antidiabétics rales insulina para tratar su diabetes y vmita a causa del mare, puede tener una hipglucemia. Cmpruebe su glucemia capilar y valre si puede esperar 15-30 minuts para pder ingerir y asegurar la digestión de aliments que tengan hidrats de carbn: infusión cn azúcar, zum de frutas, tstadas, etc. Si el valr es inferir a 80 mg/dl, tme agua cn azúcar enseguida a pequeñs srbs. Asegúrese de la presencia de alguna persna que pueda pnerle glucagón en cas de necesidad (pérdida de cncimient). Avise a su cmpañer de viaje al equip prfesinal del barc de su diabetes para que puedan administrarle glucagón en cas de necesidad. Si viaja en tren: Ls viajes en tren pueden ser largs. Respete el hrari de la medicación y de las cmidas para evitar descmpensacines en el cntrl de su diabetes. Asegúrese del hrari de apertura y cierre del vagón restaurante. Si viaja en autcar: Las paradas en ls viajes rganizads quizá n se adapten a sus hraris de cmida. Recuerde llevar en su equipaje de man aliments para imprvisar una cmida: tstadas, galletas, fruta Si viaja en cche: Si cnduce, haga paradas cada ds hras para descansar. Para prevenir el riesg de padecer hipglucemias durante la cnducción, cmpruebe siempre la glucemia capilar antes de cnducir, sbre td si hace hras que n ha cmid y el trayect es larg. Hágase un cntrl: a. Si el cntrl está entre 75-90 mg/dl tme un suplement de aliment bebida rica en hidrats de carbn, pr
ejempl: 1 pieza de fruta ó 1 zum ó 1 vas de bebida azucarada. b. Si el cntrl está entre 50-75 mg/dl, tme l mism más 2 biscttes galletas y n empiece a cnducir hasta asegurarse que la glucemia capilar es superir a 100 mg/dl. c. Si el cntrl es inferir a 50 mg/dl tiene síntmas de hipglucemia (sudr frí, temblr, mare, palpitacines, desrientación, falta de cncentración), recupere la hipglucemia cn azúcar, zum caramels. N empiece a cnducir hasta cmprbar que la glucemia capilar está pr encima de 100 mg/dl. Recuerde que la capacidad de reacción tras tener una hipglucemia n se recupera ttalmente hasta pasadas unas hras. Lleve siempre aliments bebidas ricas en azúcares (azúcar, zum, caramels) para pder tratar una hipglucemia en cualquier lugar. En el cche lleve también galletas, tstadas pan para pder sustituir una cmida en cas de embtellamient de tráfic, etc. El exces de alchl dificulta ls reflejs de la cnducción y puede hacer pasar desapercibids ls síntmas de hipglucemia. Evite cnducir si ha tmad alchl y extreme las precaucines si le cuesta percibir ls síntmas de hipglucemia de una manera habitual. Cuand un vehícul queda aparcad al sl, especialmente en veran, la temperatura puede alcanzar valres muy alts que pueden deterirar la insulina. Asimism, en inviern, si viaja a lugares muy frís, la temperatura puede ser muy baja, inferir a 0º C y la insulina puede estrpearse pr cngelación. Pr tant, n deje nunca la insulina dentr del cche y llévela siempre en su equipaje de man. 8. Recmendacines según el país de destin Si se inyecta insulina, además de seguir las recmendacines generales, según las características del viaje, debería cnsultar previamente a su equip médic habitual para la adaptación de la pauta. Ls cambis estarán en función de: Su pauta de tratamient. La hra de salida y duración del viaje. La diferencia hraria según latitud del país de destin. En general, se adapta la pauta cn insulina rápida cada 6 hras, mientras dure el viaje, prque al ser insulina de crta acción es más fácil su manej, permitiend a la vez una mayr adaptación dietética. 1. Si viaja hacia el este, el día es más larg Pr ejempl, cuand en España sn las 20 h., en Nueva Crk sn las 14 h. Pr tant, necesitará una dsis extra de insulina rápida para adaptarse al hrari del país de destin. 2. Si viaja hacia el este, el día es más crt Pr ejempl, cuand en España sn las 20 h., en Bangkk sn las 2 de la mañana. Pr tant, necesitará suprimir una dsis de insulina rápida, para adaptarse al hrari del país de destin. DISFRUTE DEL VIAJE SIN QUE LA DIABETES LE DÉ PROBLEMAS! En viajes a países lejans, trpicales, etc., recuerde cnsultar a las Unidades de Atención al Viajer, pr si necesita vacunacines y cuidads especiales. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Gentileza de: CONSEJOS ELABORADOS POR EL EQUIPO DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETES DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA,
BAJO LA COORDINACIÓN DE M. JANSÁ Y M. VIDAL ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------