POTOLOGIA DEL CANAL INGUINAL EN EL NIÑO REVISIÓN DE 110 CASOS EN EL HOSPITAL GENERAL SAN FELIPE DESCRIPCIÓN EMBRIOLÓGICA Dr. Carlos A. Delgado * Br. Rolando Aguilera ** Br. Leonardo Alvarado *** El conducto peritoneo vaginal constituye un revestimiento de la capa perítoneal que reviste a manera de saco ambos testículos en su descenso a través de la cavidad pélvica y del canal inguinal, para colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales. El conducto peritoneo vaginal es completamente permeable durante todo el período de vida intra-uterino, posteriormente se oblitera. En el hombre, a partir del décimo o vigésimo día después del nacimiento. En la-, mujer este proceso de. cierre se lleva a cabo durante el período gestacional. Igualmente el del lado derecho se cierra un poco después de lo que ocurre con el del lado izquierdo, razón por la cual puede explicarse la mayor incidencia de patología del canal inguinal en el lado,derecho RESEÑA ANATÓMICA DEL CANAL INGUINAL El conducto inguinal se encuentra ocupado en el hombre por el cordón espermático, mientras que en la mujer lo es por el ligamento redondo o más particularmente el trayecto parietal de esta estructura. Pueden describirse en el canal inguinal cuatro paredes formadas por planos musculo-aponauróticos en contacto directo con las estructuras del cordón espermático o del ligamento redondo, respectivamente. a) La pared anterior está constituida por la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo mayor y los fascículos más inferiores del músculo oblicuo menor. * Jefe del Departamento de Pediatría. ** Residente del Departamento de Pediatría. *** Practicante del Servicio de Cirugía Pediátrica. 26 --------------------------------------------------------------------HONDURAS
b) La pared posterior está formada en su porción más externa por la fascia transversalis, reforzada por el ligamento de Hasselbach; en su parte media únicamente por la fascia transversalis; en su parte interna por la misma fascia transversalis, reforzada por el ligamento de Henle, tendón conjunto y el ligamento de CoIIes. c) La pared superior está formada por el borde inferior de los músculos oblicuo menor y transverso. d) La pared inferior constituye un canal formado por la Aponeurosis de inserción del músculo oblicuo mayor, la fascia transversalis y especialmente por la cinta ileopúbica. Como todo trayecto, el conducto inguinal presenta dos orificios llamados anillos inguinales interno y externo. El anillo inguinal externo, que es superficial, está situado a nivel de la espina del pubis, y el interno corresponde a la cavidad peritoneal. MATERIAL El material usado para elaborar este trabajo ha sido tomado de la Sala de Cirugía Pediátrica, de los casos que se presentaron durante los años comprendidos entre 1958 y 1965, es decir, un período de 7 años. Hay que hacer la salvedad de que muchos casos no fueron tabulados durante este período en forma coordinada. La revisión se llevó a cabo en un total de 110 casos de Patología del canal inguinal. FRECUENCIA SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍA INGUINAL De los 110 casos estudiados de Patología del canal inguinal, podemos distribuirlos en la siguiente forma (Ver cuadro N? 1): Hernias inguinales... 91 (82.7%) Hidrocele del Testículo... 8 ( 7.3%) Quistes del Cordón... 6 ( 5.5%) Criptorquideas... 3 ( 2.7%) Seminoma del Testículo... 1 ( 0.9%) Infiltración Leucémica del Testículo.. 1 (0.9%) PEDIÁTRICA---------------------------------------------------------------------27
Como puede concluirse, las edades con mayor incidencia de Patología del canal inguinal fueron de 1 a 2 años, de 6 a 7, de 5 a 6, de 7 a 8 y de 9 a 10. Las de menor incidencia 28 HONDURAS
ron de 11 a 12 y 12 a 13 años. En la edad de 4 a 5 años no tuvimos ningún caso (Ver cuadro Nº 2) Cuadro N? 2 FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO Atendiendo al sexo, puede observarse lo siguiente: 106 casos fueron observados en pacientes de sexo masculino, lo que representa un 96.4%. Al sexo femenino pueden tabularse únicamente 4 casos o sea un 3.6%. (Ver cuadro Nº 3). FRECUENCIA SEGÚN EL LADO Nuestros hallazgos confirman lo que se ha descrito siempre en relación a que la patología inguinal derecha es más frecuente que la del lado opuesto. Se encontraron 65 PEDIÁTRICA 29
casos en el lado derecho, es decir, un 59.1%, mientras que en el lado izquierdo sólo se observaron 45 casos o sea un 40.9 /o. (Ver cuadro N? 4). TRATAMIENTO En las Hernias inguinales se empleó la técnica de Herniorrafia de Ferguson. Se practicó recepción de Hidrocele o inversión de la vaginal en los casos de Hidrocele del testículo o del cordón. Descenso y fijación del testículo en la bolsa escrotal en los casos de Criptorquidea. Orquidectomia y Vaciamiento ganglionar en el caso de seminoma testicular. 30 ---------------------------------------------------------------------------- HONDURAS
Administración de metabolitos en el caso de infiltración leucémica del testículo,, acompañada de Radioterapia. En los casos de Hernias Inguinales e Hidrocele no se observaron recidivas..,-...... CONCLUSIONES De la presente revisión de la Patología del, conducto inguinal en el niño se puede concluir lo siguiente en nuestro medió:' J.) La Patología del conducto inguinal es un padecimiento frecuente en la edad infantil. 2) Las Hernias inguinales constituyen la Patología de ma yor incidencia (82.7%). 3) La incidencia más alta se encuentra primordialmente en la edad de los 2 años. PEDIÁTRICA 31
4) La frecuencia es alta en el sexo masculino (96.4%). 5) La Patología en el lado derecho ocupa el mayor número de casos (59.1%). 6) Se menciona la terapéutica empleada. 7) No se observaron recidivas postoperatorias tratándose de Hernias o Hidroceles. RESUMEN Son revisados 110 casos de pacientes infantiles con Patología del conducto inguinal procedentes de la Sala de Cirugía Infantil del Hospital General San Felipe, en un período de 7 años (1958-1965). Se hace una breve reseña embriológica y anatómica del canal inguinal. Se informan datos referentes a la frecuencia, tipo de Patología, edad, sexo y lado, y se informa del procedimiento terapéutico a seguir. BIBLIOGRAFÍA 1. Gross, R. E. Inguinal Hernia. The Surgery of Infancy and Childhood. P. 449, 1953. Saunders. 2. Swenson, O. Inguinal Hernia, Hydrocele and Undescended Testicle. Pediatric Surgery. P. 224, 1958. Appleton Century Crofts Inc., New York. 3. Duhamel, B. Hernies Inguinales, Technique Chirurgicale Infantile, P. 56, 1957. Masson & Cié-, Editeurs, 4. Grob, M. Hernia Inguinal, Patología Quirúrgica Infantil, P. 310, 1957. Stuttgart. 5. Testut, Y. y Latarjet. Tratado de Anatomía Humana, 9* Edición, Tomo P, 1948. 32--------------------------------------------------------------------- HONDURAS