Fortalecer las capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud Pública (FESP) Armando Güemes Asesor Internacional Sistemas de Salud OPS/OMS Colombia

Qué es la OPS? La OPS es un organismo internacional de salud pública con 112 años de experiencia dedicados a mejorar la salud y condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Es parte del Sistema de Naciones Unidas, actúa como Oficina regional para las Américas de la OMS y es dentro del Sistema Interamericano, el organismo especializado en Salud 2

OPS - AGENCIA ESPECIALIZADA DE SALUD PUBLICA Agencia especializada de la Organización de Estados Americanos Sistema Interamericano OPS Sistema de Naciones Unidas Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud 3

OPS/PAHO/OPAS Agencia de Cooperacion Tecnica en Salud, (no financiera, donante) Intergubernamental, Panamericana los paises miembros son parte integral de la Organizacion Entendiendose como Organizacion: Secretariado (Oficina Sanitaria Panamericana, Sede Regional y Oficinas de Paises) Estados Miembros 4

PAÍSES MIEMBROS DE OPS (34) Antigua y Barbuda Argentina Bahamas Barbados Belice Bolivia Brasil Canadá Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominica Ecuador El Salvador Estados Unidos de Norteamérica Grenada 5 Guyana Haití Honduras Jamaica México Nicaragua Panamá Paraguay Perú República Dominicana Saint Kitts y Nevis Santa Lucía San Vicente y las Granadinas Surinam Trinidad y Tabago Uruguay Venezuela Participantes Francia Países Bajos Reino Unido Estado Miembro Asociado Puerto Rico Observadores España Portugal

Las Reformas de Salud de los 90, una oportunidad perdida 6 No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa: persistió o se agravó la inequidad y exclusión social no mejoraron significativamente las coberturas de salud Reducción del tamaño del Estado Separación de funciones Privatización del gasto en salud Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud Debilitamiento de La capacidad rectora de la autoridad sanitaria Deterioro de la Salud Pública

Definición Salud Pública (salud de la población) Intervención colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las personas Va más allá de las responsabilidades del estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en el campo de la salud. Es más que servicios de salud no personales o intervenciones de carácter comunitario, incluye también asegurar acceso a servicios de calidad en atención en salud (públicos, privados, colectivos, individuales). Incluye el fomento de la salud y el desarrollo del personal que trabaja en salud pública. Tiene dimensión interdisciplinar. Es parte integral del sistema de salud. 7

Sistema de salud, salud pública y asistencia médica Asistencia médica 8

Autoridad Sanitaria La Autoridad Sanitaria es el custodio del bien público en salud y su objetivo primordial es la protección y promoción de la salud de la población. Se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre las funciones, responsabilidades, y competencias sustantivas que le son propias e indelegables, para efectivamente velar por el bien publico en materia de salud. Autoridad Sanitaria como el conjunto de actores/instituciones del Estado responsable de velar por el bien público en materia de salud. 9

Responsabilidades de la Autoridad sanitaria Modular el Financiamiento Garantizar el Aseguramiento Armonizar la Provisión de Servicios Responsabilidades Compartidas Autoridad Sanitaria Regulación 10 Funciones Esenciales de Salud Pública Conducción Responsabilidades Exclusivas

Rectoría Constituye el ejercicio, por parte de la Autoridad Sanitaria de las responsabilidades y competencias sustantivas de la política publica en salud que le son propias e indelegables en el contexto del nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el estado moderno. 11

Dimensiones de la Rectoría CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO Política (Poder, Gobernabilidad) REGULACIÓN Autoridad Sanitaria Económica (industria, interés Económico) ASEGURAMIENTO FESP Social (derecho ciudadano) PROVISIÓN DE SERVICIOS 12

Alcance de la Iniciativa Promover un concepto común de la salud pública y sus funciones esenciales. Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública en las Américas. Definir y medir la práctica de las funciones esenciales de salud pública que son competencias de la autoridad sanitaria. Proponer un plan continental de acción. 14

Evolución del concepto de las FESP La evaluación 1988, "El Futuro de la Salud Pública IOM La formulación de políticas La seguridad 15

Evolución del concepto de las FESP 1994, CDC, consenso sobre "Servicios Esenciales de la Salud Pública." 1. Seguimiento del estado de salud para identificar los problemas de salud de la comunidad. 2. Diagnóstico e investigación de los problemas de salud y de los riesgos en la comunidad. 3. Información, educación y empoderamiento de las personas en temas de salud. 4. Movilización de organizaciones de la comunidad para identificar y resolver problemas de salud. 5. Desarrollo de políticas y planes para apoyar la salud individual y colectiva. 6. Cumplimiento de leyes y regulaciones para proteger la salud y ofrecer seguridad. 7. Vinculación de las personas con servicios de atención de la salud y garantizar la provisión de servicios de salud donde no estén disponibles. 8. Garantía de recursos humanos competentes para la salud pública y la atención de salud. 9. Evaluación de la eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individual y colectiva. 10. Investigación sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemas de salud. Visión' de la salud pública: personas sanas en comunidades saludables. Misión' de la salud pública: actividad que promueve la salud física y mental, y que ayuda a prevenir las enfermedades, las lesiones y la discapacidad. 16

Evolución del concepto de las FESP 1997, Comité Ejecutivo de la OMS Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Salud Pública para apoyar la renovación del programa Salud para Todos en el año 2000. Estudio internacional Delphi, dirigido a: 1. Redefinir el concepto de FESP 2. Establecer el consenso internacional sobre las características centrales y las competencias que constituyen las FESP; 3. Determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad de ser esenciales en el futuro. 4. Identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración de normas de desempeño. En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 expertos en salud pública de distintas nacionalidades. 17

18 Funciones Esenciales Salud Pública

Que son las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. 19

Funciones Esenciales de Salud Pública El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública. La promoción de la salud. El aseguramiento de la participación social en salud La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública 20

Funciones Esenciales de Salud Pública, cont. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos La investigación en salud pública. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública. 21

Funciones Esenciales de la Salud Pública 2001: 41 países y territorios de América y el caribe evaluaron el desempeño de las FESP 2001-2014: 12 países de la Región continuaron realizando evaluaciones nacionales o subnacionales. Formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento de la salud pública y sus funciones esenciales, o fortalecieron la capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional. Aplicaron conceptos e iniciativas en la organización de las instituciones de salud pública, formación de personal, desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas de salud pública e investigación. Desarrollo de 5 Cursos virtuales de FESP a nivel regional Nacionalización del Curso Virtual en 2 países. 22

24 Desafíos: de la evaluación a la acción

Desafíos Fortalecer el Rol Rector de la Autoridad Sanitaria Nacional Conducción, regulación, financiación, aseguramiento, provisión servicios, FESP. Mejorar la practica de la salud pública Servicios básicos de SP en el Reglamento Sanitario Internacional. Servicios de Salud Pública como componentes de la APS Fortalecer las capacidades en salud pública Recursos humanos, sistemas de información, tecnología aplicada a la salud pública, recursos fiscales. 25

FESP: Colombia Medición Nacional (2001) Mediciones subnacionales: Bogotá (2002 y 2007) Antioquia (2002) Valle del Cauca (2003) Caldas (2003) Chocó (2009) 26

FESP: Colombia RESULTADOS Las mediciones generaron planes de mejoramiento (Municipales, Departamentales y del Distrito). Análisis participativo y detallado: 27 Incluye procesos principales para lograr dichos resultados. Las capacidades institucionales para llevar a cabo los procesos. La infraestructura básica necesaria. Las competencias delegadas a los niveles subnacionales

FESP: Colombia Proyectos de intervención Desarrollo y gestión del sistema integral de información Gestión de políticas publicas Fortalecimiento de la Gestión de la Salud Publica 28

FESP: Colombia Proyectos de intervención Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres Estrategia de articulación de la Autoridad Sanitaria Municipal y Departamental para la gestión de la salud publica Diseño de un modelo de salud basado en APS. 29

El Plan Nacional de Salud Publica Alcance: Incluye las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud. Define las responsabilidades en SP a cargo de la Nación, entidades territoriales y actores del SGSSS. Definir y aprobar Planes de Acción Territoriales, que incluyen las acciones del Plan Nacional de Intervenciones Colectivas y del Plan Obligatorio de Salud, formulados en coherencia con los perfiles de salud territoriales. 30

Salud en todas las políticas La Salud en todas las políticas es una estrategia política horizontal con altas posibilidades de contribuir a la salud de la población. La columna vertebral de la Salud en todas las Políticas es examinar los determinantes de la salud que pueden ser transformados para mejorar la salud y que están principalmente siendo controlados por políticas de otros sectores fuera de la salud. 31

32 Evolución de la Salud Pública y la construcción de políticas públicas