República bolivariana de Venezuela Universidad Rómulo gallegos Área ciencias de la salud PROGRAMA DE medicina Asignatura: CLÍNICA OBSTETRICIA GINECOLOGÍA III INTERNADO ROTATORIO Código: MG 0009 Elaborado por: Horas Semanales: 30 horas teórico prácticas. Dra. Marisela Márquez de Castrillo Año: 2001
OBJETIVO TERMINAL Una vez aprobada esta Clínica, el interno habrá adquirido los conocimientos, actitudes, destrezas y habilidades necesarias que le permitan comprender, analizar los cambio fisiológicos y patológicos del aparato genital femenino; proporcionar, una atención óptima preventiva y curativa de la embarazada, posteriormente durante el trabajo de parto parto puerperio y período de lactancia, atención inmediata del recién nacido a termino. INTRODUCCIÓN Esta asignatura es vista en el 6to año de la carrera de Medicina, la misma es fundamentalmente práctica. La enseñanza se basará en los aspectos clínicos, terapéuticos y preventivos que deben ser aprendidos por el interno de Pre-grado, la meta final será la formación de un Médico General cuyo fin es ser un instrumento eficaz para acrecentar el bienestar de la familia, reduciendo la morbi mortalidad materna, perinatal y prevenir oportunamente los trastornos gineco-obstétricos, la maternidad no deseada y enfermedades de transmisión sexual. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Duración de la pasantía: 10 semanas Horario: 7 am 7 pm: 12 horas 2
Actividades: - Guardias: lunes a viernes 7 pm a 7 am:12 horas Sábados domingos feriados: 7 am a 7 am: 24 horas - Sala de partos: lunes a viernes 7 am a 1 pm; 3 semanas y 3 días. - Hospitalización: lunes a viernes 7 am a 1 pm; 3 semanas y 3 días. - Consulta Externa: lunes a viernes 7 am a 1 pm; 3 semanas y 3 días. Ambulatorio Dr. Tulio Pineda : - Patología del cuello - Ecosonografía - Prenatal planificación familiar postnatal Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza : - Ginecología: Discusión de casos clínicos revisión de fichas.- realización de cartelera, cada diez semanas. Enfoque: Teórico práctico, a pesar de ser una pasantía eminentemente práctica, algunos temas se tratarán teóricamente. Enseñanza teórica: Método, discusión. Técnica, debate dirigido. Enseñanza práctica: Método, exposición. Técnica, presentación de casos con revista y consulta. 3
UNIDAD I. PRENATAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Identificar los antecedentes patológicos, médicos, ginecológicos y obstétricos. - Historia Clínica. - Interrogar cada paciente, realizar correcta historia prenatal. - Ambulatorio. - Historia clínica. 2.1. Capacitar al estudiante para la palpación y auscultación obstétrica y la medición e interpretación de las cifras tensionales. Tema 2 - Examen físico. - Discusión dirigida. - Realizar buen examen físico en cada paciente. - Interrogatorio. - Paciente. - Ambulatorio. - Historia clínica. 2.2. Diferenciar los edemas del embarazo y los de otro origen. 3.1. Interpretar los hallazgos del examen ginecológico. 3.2. Evaluar el informe citológico y referir los pacientes con resultados anormales. Tema 3: - Examen ginecológico. - Realizar buen examen físico ginecológico. - Interrogatorio. - Paciente. - Ambulatorio. - Historia clínica. 4.1. Identificar las incompatibilidades RH y grupo A.B.O. Tema 4: - Exámenes de laboratorio. - Interpretación y discusión de los exámenes de laboratorio. - Paciente - Exámenes - Ecosonografo - Inyectadotas 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 4.2. Diagnosticar las gestantes con sífilis. 4.3. Identificar los portadores del H.I.V. y orientarlos para atención médico-psiquiátrica. 5.1. Ayudar en procedimientos, diagnósticos especiales como: ecosonogramas, amniocentesis. Tema 4: - Exámenes de laboratorio. Tema 5: - Identificación del embarazo de alto riesgo. - Interpretación y discusión de los exámenes de laboratorio. - Discutir con especialista y residente cada caso. - Paciente - Exámenes de laboratorio - Ecosonografo - Inyectadotas - Tubos de ensayo - doppler 6.1. Educar a la paciente sobre la importancia del control pre-natal. Tema 6: - Control pre-natal. - Discutir con residente y especialista cada caso. 7.1. Explicar a la embrazada las leyes que la amparan. Tema 7: - Derechos de la gestante. - Discutir con el residente y especialista cada caso. 5
UNIDAD II. SALA DE PARTOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Controlar un trabajo de parto. 1.2. Asistir partos eutócicos. 1.3. Realizar episiorrafías. - Diagnóstico de trabajo de parto. - Vigilar pacientes en trabajo de parto bajo supervisión del residente y especialista. - Sala de parto - Anestesiólogo - Quirófano - Equipo de curetaje. 1.4. Conocer las maniobras elementales en la atención del recién nacido. 2.1. Conocer las causas más comunes de hemorragias del primer y tercer trimestre. 2.2. Diagnosticar los diferentes tipos de abortos. Tema 2 - Hemorragias del embarazo. - Discutir con residente y especialista conducta a seguir y tratamiento de las hemorragias del embarazo. 2.3. Ayudar en curetaje uterinos. 2.4. Conocer las complicaciones del aborto. 2.5. Conocer los criterios, diagnósticos del embarazo extrauterino. 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 3.1. Diagnosticar las distancias obstetricias. Tema 3: - Parto Distócico. residente y especialista de conducta a seguir una vez diagnosticado el parto distócico. - Sala de parto - Quirófano - Equipo de curetaje. 4.1. Conocer los tipos de parto instrumental. 4.2. Ayudar en aplicaciones de fórceps. Tema 4: - Parto Instrumental. residente y especialista sobre las indicaciones de parto instrumental y la aplicación del mismo. - Fórceps - Caja para cesáreas. 4.3. Enumerar las indicaciones de revisión uterina. 4.4. Ayudar en la realización de revisiones uterinas. 5.1. Identificar las indicaciones de cesáreas. 5.2. Ayudar en las cesáreas. Tema 5: - Obstetricia quirúrgica. residentes y especialistas sobre indicaciones de cesáreas y participación durante el acto operatorio. - Fórceps - Caja para cesáreas. 7
UNIDAD III. HOSPITALIZACIÓN OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Formular plan diagnóstico y terapéutico de las anemias severas del embarazo. 1.2. Diferenciar las infecciones urinarias bajas y altas. - Causas más frecuentes en la hospitalización en el servicio de obstetricia. residente y especialista cada caso, y conducta a seguir. - Discusión de fichas. - Sala de hospitalización. - Equipo de cirugía mayor. 1.3. Identificar la amenaza de parto prematuro. 1.4. Manejo de las enfermedades del trofoblasto. 1.5. Categorizar las hemorragias del tercer trimestre. 1.6. Conocer el diagnóstico y etiología del Hidramnios. 1.7. Diagnosticar el embarazo cronológicamente prolongado. 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.8. Conocer los criterios, diagnósticos de óbito fetal. 1.9. Conocer los procedimientos de inducción del parto. - Causas más frecuentes en la hospitalización en el servicio de obstetricia. residente y especialista cada caso, y conducta a seguir. - Discusión de fichas. - Sala de hospitalización. - Equipo de cirugía mayor. 1.10. Adquirir destreza en el examen ginecológico. 1.11. Practicar heridas quirúrgicas. 1.12. Tratar heridas quirúrgicas. 1.13. Ayudar en la sutura de deshiciencia de cicatriz abdominal y perinatal. 2.1. Estar en capacidad de diagnosticar los tipos de infección puerperal. 2.2. Informar a las pacientes sobre la importancia del control postnatal. Tema 2: - Puerperio. residentes y especialistas, manejo de cada caso. - Sala de hospitalización. - Personal. 9
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 3.1. Manejo de las hemorragias uterinas disfuncionales. 3.2. Identificar y manejar las miomatosis uterinas y prolapso genital. Tema 3: - Causas más frecuentes en la hospitalización en ginecología. residente y especialista cada caso, y conducta a seguir. - Revisión de fichas. - Sala de hospitalización. - Personal. 3.3. Identificación y manejo de los tumores pélvicos. 10
UNIDAD IV. PATOLOGÍA MÉDICA DEL EMBARAZO OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Conocer las patologías médicas más frecuencias del embarazo. 1.2. Interpretar los exámenes de laboratorio. - Hipertensión y embarazo. - Cardiopatía y embarazo. - Diabetes y embarazo. - Otras patologías médicas y embarazo. - Discutir con residente y especialista cada caso y conducta a elegir. - Revisión de fichas. - Sala de hospitalización. - Laboratorio. 1.3. Conocer el tratamiento de las emergencias médicas del embarazo. 1.4. Adquirir las destrezas mínimas en el manejo de la embarazada críticamente enferma. 11
UNIDAD V. PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Asesorar a la pareja en la selección del método de planificación familiar. 1.2. Conocer los métodos hormonales (orales parenterales). 1.3. Explicar los métodos de barrera. - Métodos de Planificación Familiar Temporal; y técnicas anticonceptivas definitivas. - Discutir con residente y especialista en cuanto al método anticonceptivo elegido por la paciente. - Participación en los procedimientos quirúrgicos. - Discusión de fichas. - D.I.U. - A.C.O. - Equipos para colocación del D.I.U. - Equipos para la paratomía. 1.4. Insertar D.I.U. 1.5. Ayudar en los procedimientos quirúrgicos de anticonceptivos definitiva voluntaria. 12
UNIDAD VI. GINECOLOGÍA OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Jerarquizar los procedimientos, diagnósticos de enfermedades de transmisión sexual. 2.1. Conocer las técnicas, diagnósticos más comunes en Ginecología: Frotis en Fresco, Prueba Lugol, Colcoscopia, Histerio Salpingografía. - Enfermedades de transmisión sexual. Tema 2: - Pesquisa de Neoplasia de cuello uterino y mamas. especialista de fichas. - Discusión de casos con especialista. - Discusión de caso con residente y especialista. - Colcoscopio. Pinzas para biopsia de cuello. - Cánulas para toma de Bx de endometrio. - Equipos para legrados Bx. 2.2.Ayudar en la toma de Bx vulva, vagina y cuello uterino. 2.3. Ayudar en la toma Bx de mama. 2.4. Ayudar en las intervenciones ginecológicas. 2.5. Diagnóstico y TTO de N.I.C. 13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 3.1. Conocer los criterios, diagnóstico de menopausia. 3.2. Enumerar las indicaciones y contraindicaciones de T.R.H. Tema 3: - Menopausia. especialista de fichas. - Discusión de casos con especialista. - Discusión de caso con residente y especialista. - Colcoscopio. Pinzas para biopsia de cuello. - Cánulas para toma de Bx de endometrio. - Equipos para legrados Bx. 14
UNIDAD VII. FERTILIDAD OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES 1.1. Conocer los criterios diagnósticos de E.I.P. 1.2. Identificar las causas hormonales de esterilidad. - Infertilidad y esterilidad de pareja. - Discusión de caso con residente y especialista. - Revisión de fichas. 1.3. Aprender las causas congénitas de esterilidad. 1.4. Enumerar las causas de esterilidad. 15