PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN N DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN SALUD JULIO CASTRO GÓMEZG Coordinador Nacional FORO SALUD VÍCTOR CARRASCO Profesor Principal UPCH Exposición n de motivos I. Contenido de la Ley 1. La presente ley garantiza el acceso a atención n integral de salud de calidad a toda la población n residente en el territorio nacional mediante la universalización n de la seguridad social en salud, organizando un sistema de aseguramiento que entregue prestaciones de promoción n de la salud, prevención de enfermedades, atenciones de recuperación n y rehabilitación sin discriminación n en condiciones de oportunidad, calidad y dignidad.
II. La exclusión n social y el Derecho a la Salud en el Perú 1, Factores relacionados a los determinantes sociales: pobreza, ruralidad,, falta de saneamiento básico, b educación, discriminación étnica, género, g saneamiento. 2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de salud: La población n excluida tiene acceso limitado y tardío o a los servicios de salud debido a : a) baja percepción n del derecho a la salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de reportarse enfermo y asistir al servicio de salud. Situación n del acceso a la atención de salud Barreras económicas Barreras geográficas Barreras culturales Barreras de génerog Barreras institucionales
Situación n actual del aseguramiento en salud en el Perú En nuestro país s existen varios tipos de seguros de salud: El Seguro Social de Salud ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) MINSA. La Sanidad de las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud.
PLANES DEL SIS Plan D: Adultos en Emergencia Plan F: Plan Contributivo ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN N DE LA SEGURIDAD SOCIAL I. Combatir la desigualdad y la exclusión n social. Empleo decente II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado y Participativo III. Fortalecer y Re-estructurar estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado )SPU) IV. Fortalecer el SIS, transformándolo ndolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPU
FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD 1. Extender la cobertura en la economía a formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación n más m s compulsiva y el fortalecimiento de la inspección n laboral 2. Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población n rural 3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalario 4. Desarrollar el primer nivel de atención n en salud e implementar la estrategia de atención n primaria en Salud (APS) en toda la red. TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO 1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción n de la salud, prevención, n, atención n y recuperación: integración n de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención n BásicaB 2. Priorizar su implementación n a la población n en pobreza, población n rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidad 3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS 4. Administrador del Seguro Público P Subsidiado
FUNCIONES Y ACTORES I. RECTORÍA: MINSA II. FINACIAMIENTO: IMPUESTOS CONTRIBUCIONES FONDO ÚNICO/DIFERENCIADO III. PRESTACIÓN: PUBLICOS PRIVADOS IV. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Compromisos Políticos éticos y vinculantes 1. El Acuerdo Nacional,, establece en su Décimo D Tercera Política de Estado el Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social 2. Los Lineamientos de Política de Salud 2002-2012,, aprobados por el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública p y atención individual, priorizando los sectores más m s pobres. 3. La propuesta de Lineamientos de Políticas de Salud 2006 2011 del actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento: Universalización n de la Seguridad Social, 4. Acuerdos de Partidos Políticos en Salud 2006-2011
PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD TITULO I DISPOSICIONES GENERALES CAPÍTULO I OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Objeto, Alcances, principios) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES 1. Universalidad: capacidad de extender el aseguramiento en salud a toda la población, sin discriminación n alguna 2. Solidaridad: Practica un financiamiento en el que por medio de la tributación n y/o aportes al sistema, las personas que más s ganan aportan más, m los más m s sanos aportan por los menos sanos y los más m jóvenes por los demás s edad.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2) 3. Igualdad: Un solo régimen r de prestaciones para todas las personas, sin discriminaciones 4. Unidad: Integración n de políticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de beneficios 5. Integralidad: : El aseguramiento universal forma parte de una política integral de protección n social basada en derechos 6. Participación: Intervención n de los ciudadanos en el diseño, monitoreo y evaluación n de las políticas de aseguramiento en salud. TITULO II DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD CAPÍTULO II CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
CARACTERÍSTICAS 1. Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberán n estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos p o privados 2. Garantías as explícitas: El Plan de Salud Garantizado está explícita y universalmente garantizado y es compatible con las prioridades sanitarias 3. Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas p y privadas será sostenido 4. Libre elección n del prestador: las personas elegirán n en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente. 5. Transparente: Dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y de rendición n de cuentas a los asegurados y ciudadanos, así como será supervisado por el órgano regulador. CARACTERÍSTICAS (2) 6. Eficaz: Los resultados de las políticas y programas deberán n solucionar los problemas de salud de la población n y mejorar el bienestar y la calidad de vida 7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultados 8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno más m s cercanos a la población 9. Participativo: Intervención n ciudadana en la gestión n del sistema.
CAPÍTULO III ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El aseguramiento universal en salud se implementa a través s del Seguro Público P Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados. El Seguro Público P Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integración n del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes. El Seguro Público P Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratación n y prestadores. Artículo 7º.-7 Seguro Público P Unificado: Fuentes de financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). La Administradora del FOPAS se organiza sobre la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la Administradora del SIS. Maneja dos cuentas independientes, una para el Régimen R Contributivo Directo y otra para el Régimen R Contributivo Indirecto
Art. 8º. 8. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPU Es el componente del SPU que asegura a los trabajadores adecuadamente empleados del sistema público o privado y sus familias. Se financia con contribuciones de los empleadores y los trabajadores. Provee el Plan Garantizado de Salud más m s el Plan Complementario Sanciones administrativas, civiles y penales a los empleadores públicos p o privados que no cumplen con transferir las contribuciones correspondientes a sus trabajadores Art. 9º. 9. RÉGIMEN R CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPU Componente del SPU que asegura a los trabajadores no formales, independientes o desempleados y sus familias. Se financia mediante contribuciones del Estado y los tabajadores. EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO. Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema pobreza focalizados garantiza también n el Plan Complementario y progresivamente al resto de asegurados.
SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP Aseguran al personal militar y policial y sus familias en forma obligatoria. Son financiados por los asegurados y sus instituciones en las condiciones que las leyes de sus sectores especifican. El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora que unifica al Ejército, Marina y Aviación. El Seguro de la PNP se integra progresivamente al Seguro Contributivo del SPU. SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS ESTABLECEN. EN NINGÚN N CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS SERÁN N MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU.
PLANES DE BENEFICIO El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y Plan Complementario. Plan Garantizado de Salud: incluye todas las atencionesde salud personal, familiar y de salud pública consideradas prioritarias y que cubren todos aquellos daños que expliquen por lo menos el 80% de las causas de mortalidad. En ningún n caso son menores que las que ofrecen los planes del SIS y la Capa simple de ESSALUD. Artículo 14º.- Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones regionales. ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE CONTRATACIÓN Y DE PAGOS Artículo 15º.- Atenciones de salud Artículo 16º.- Mecanismos de Contratación Artículo 17º.- Mecanismos de Pago
REGULACIÓN N DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD ORGANISMO REGULADOR La Superintendencia Nacional de Salud Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal en salud para garantizar el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad de atención n de los asegurados DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES PRIMERA.- Reglamentación n y vigencia SEGUNDA.- Derogación