TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EPIDEMIOLOGIA Profesora: Rocio Ortiz Moncada Universidad de Alicante Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e 1 Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante. 2011.
Bibliografía Básica EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo- Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1º edición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5 http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htm http://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41. 2
Definiciones: ANOREXIA Procede del griego orexia, que significa inapetencia La anorexia nerviosa, viene del latín nervus significa nervioso. BULIMIA Viene del latín bulimus muy hambriento. S. Med hambre canina 3
CLASIFICACIÓN DE LOS TAC
Prevalencia en España Estudios Clínicos Métodos: Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades) Exploración Pruebas complementarias Estudios poblacionales Métodos: 1ª fase: aplicación de Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes Test Pacientes con puntuación >30 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV) 5
Tipos de Cuestionarios EAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979) EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y Polivy, 1983) BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn, 1987) GHQ: General Health Questionnaire (Goldberg, 1972) CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999) EDDQ: Eating Disorders Diagnostic Questionnaire (Mintz, O Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997) EDE (12 ed.): Eating Disorder Examination (12ª edición) (Fairburn y Cooper, 1993). 6
ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Tomás y cols Barcelona 1968-1988 San Sebastián y cols Madrid 1987-1989 De la Serna Madrid 1978-1988 Gómez y cols Madrid 1990 Media=18 más/menos 5. Turón y cols Barcelona 1975-1990 Toro y cols Barcelona 1985-1991 Lázaro y cols Barcelona 1984-1993 Velilla y cols Zaragoza 1975-1994 Quintanilla y cols Zaragoza 1981-1985 1991-1995 10-21 A.N.DSM-IIIR 48/53 5/53 12-15 A.N. DSM-III 7/9 2/9 12-38 A.N. DSM-IIIR 53/63 10/63 A.N. DSM-III 19/23 4/23 12-33 A.N.DSM III-R 103/107 4/107 11-26 A.N.DSM-IIIR 204/221 17/221 Media= 15 10-17 A.N. DSM-III A.N. DSM-IIIR 98/108 10/108 Adolescentes A.N. O.M.S. 12/118 106/118 Media=15,19 Media=15,57 Media=15,62 A.N. CIE-9 A.N. CIE-10 B.N. CIE-10 Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT 28/30 70/76 13/14 2/30 6/76 1/14
Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Cervera, Quintanilla Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner. Mirón y cols Salamanca 1994-1997 Bueno y cols Zaragoza 1976-1997 48/50 2/50 Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23 Adolescentes A.N. CIE-10 B.N. CIE-10 286/313 27/313 De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45 Pérez del Yerro y cols Menéndez y Pedreira Algeciras 1992-1997 Avilés Coruña 1997-1998 1990-1997 Media=16,1 11-17 <15 A.N. B.N. T.C.A.N.E. T.C.A. CIE-10 A.N. CIE-10 Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Binge Eating Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65 Media=22,3 Vega y Rasillo ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Castilla y León 1999 Media m=21 Media v=19,6 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Registro nuevos TCA 35/40 5/40 25/29 16/18 4/29 2/18 137/141 4/141 129/131 2/131 184/205 21/205 Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT
Autor Ámbito geográfico Fecha Muestra Edad Instru mento Resultados Morandé y cols Toro, Castro y cols Madrid 1985, 1986, 1987 Escolares 636 M 86 V Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8 706 M 848 V 15 EAT-40, GHQ AN: 0,31% BN: 1,25% EAT>30:6,3% M 12-19 EAT-40 EAT>30: 9,8% (n=56) M 1,2% (n=8) V Canals * y cols Reus (Cataluña) 1990 Escolares 520, no espec sexo 13-14 EAT-40 15,3 M 13,6 V Carbajo y cols Reus (Cataluña) 1990 1991 Escolares 225 M 290 V 13-15 EAT-40 12,4% M 8,3% V Raich y cols Raich y cols Morandé y cols Loureiro y cols 8 ciudades catalanas 5 ciudades catalanas, EEUU Móstoles (Madrid) 1991 BUP, FP 1.263 M 1.155 V 1992 BUP, FP España 1.041 M 935 V 1993, 1994 La Coruña 1996 3ºBUP 607 M 1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V 14-17 EAT, EAV, BSQ EAT>34: 7,3% (n=110) M 2,6% (n=40) V 14-17 EAT 0,9% M 0,1% V tiene síntomas bulímicos 15 EAT-64 EDI, GHQ AN: 0,69% M. 0%V BN: 1,24%M 0,54%V TCANE: 2,76% Población en riesgo: 31,2 M; 12%V 16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso) EAT 30: 13% Canals * y cols Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V 17-18 EAT SCAN Entrevis ta cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres 0% de los varones (2,6% con criterios DSM- III-R)
Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004 10
Prevalencia de TCA en adolescentes de Móstoles (Madrid). De 1985-1986 a 1993-1994 (Morand, Celada y Casas, 1999) Peláez-Fernández,Labrador-Encinas, Raich-Escursell, 2004 11
Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004 12
Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España La mayoría de ellos no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal. Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno 13
Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográfico Las muestras no son representativas de la población, por lo tanto no se pueden extrapolar los resultados. Se encontraron sesgos de género: Se consideran como patológicas determinadas prácticas y conductas que se asocian a la mujeres. Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables. 14
Prevalencia: validez interna y externa de los estudios de TCA Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamiento Al no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casos Falta mayor validación de los instrumentos diagnósticos Muestras no representativas, impide extrapolar los resultados No se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativos Sesgo de género en la catalogación de las conductas 15
Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Edad de inicio: AN: preadolescencia Mayor prevalencia entre 15 y 25 años BN: entre los 24 y los 40 años Nivel socioeconómico: Asociación ente AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman) BN: clase mediabaja TCA: mayor en clase baja (Pope et al.) Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 16
Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores escolaridad AN: se ha asociado con alto rendimiento escolar BN: con bajo rendimiento escolar Determinantes profesionales vulnerables: Modelos (13%) Gimnastas (18%) Atletas Bailarinas de ballet (30%) Famosos(as) Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 17
Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Etnia: Frecuente en raza caucásica Asociación con abuso alcohol y drogas: más elevada en la BN que en la AN. Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta. En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg. La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 % Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios. Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 18
Epidemiología: situación actual internacional de Prevalencia de los TCA En chicas adolescentes y jóvenes adultas Cuadro completo de AN: 0,5% a 1% Cuadro completo de BN: 1%-3% Síndrome subclínico TCA: 3%-5% En varones la prevalencia es 10 veces menor Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 19
Datos Internacionales de Incidencia de los TCA : ANOREXIA: En población general 1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años Oscilaría entre 20-30/100.000 BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren) En mujeres 26,5/100.000 En varones 0,8/100.000 Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 20
Conclusiones: cambios criterios diagnósticos TCA 1980-1994 El criterio de bajo peso considerado patológico cambia, con repercusiones en la práctica clínica a considerar un mayor número de mujeres susceptibles de tener comportamientos patológicos Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE: Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores pacientes con anorexia/bulimia La focalización de atención cambia: al principio eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades. 21
Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1980-1985 José Toro y colab. (Barcelona), 1987 La comprensión del fenómeno requiere un enfoque multicausal donde adquieren importancia los estereotipos estéticos femeninos la interiorización de una normativa sociocultural que lleva a la mujer, que empieza a serlo, a constuirse esclava de su propio cuerpo objeto, creyendose propietaria del mismo, cuando en realidad llega a ser poseída por él 22
Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990 Los trastornos alimentarios están plurideterminados y son de origen biopsico-social. La causa de la enfermedad hay que buscarla en hábitos y valores socioculturales que determinan y definen unos estereotipos estéticos que favorecen la aparición de la anorexia. El concepto de imagen corporal se convierte en una linea de investigación 23
Conclusiones enfoques 1990-1995 Inician las investigaciones epidemiológicas y clínicas para el estudio de la prevalencia Uso de instrumentos estadísticos: escalas de actitudes (EAT-40; EAT-26) para estudiar la conducta alimentaria y factores asociados para grupo de riesgo peso? Importancia de la alteración de la conducta alimentaria como elemento generador La des-estructuración familiar como elemento favorecedor La cronificación del proceso Aparición del trastorno en edad temprana 24
Enfoques de las causas relevantes de TCA en España desde 1995 Se publican protocolos y guías de tratamiento Aparece la divulgación del aumento de la prevalencia de los TCA en el medio científico como en el publicitario epidemia Se desarrollan iniciativas políticas sanitarias de PREVENCIÓN, en diferentes CA: para modificar actitudes y comportamientos de riesgo Aumento en la necesidad de recursos asistenciales PREVENTIVISTA 25